吳莉　黃丹　吳蓉

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;盆底功能;盆底康復(fù)治療;盆底肌訓(xùn)練;肌電壓;盆底肌張力;尿失禁

[中圖分類號] R496? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0066-04

Effect of pelvic floor rehabilitation and pelvic floor muscle exercise on pelvic floor function of parturients

WU Li? ?HUANG Dan? ?WU Rong

Department of Women′s Health， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor rehabilitation（PFR） and pelvic floor muscle exercise （PFME） on pelvic floor function of parturients. Methods A total of 40 parturients in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into two groups： the PFR group （single treatment group， n=20） and the PFR and PFME group （combined treatment group， n=20）. The duration of lochia， starting time of lactation， persistent systolic pressure of pelvic floor muscle fiber， duration of sustained contraction， muscle voltage， pelvic floor muscle tension， and urinary incontinence score of the two groups were statistically analyzed. Results The duration of lochia and the starting time of lactation were significantly shorter in the combined treatment group than those in the single treatment group （P<0.05）. The persistent systolic pressure of type Ⅰ， type Ⅱ A and type Ⅱ B pelvic floor muscle fiber was significantly higher in the combined treatment group than that in the single treatment group （P<0.05）. The duration of sustained contraction was significantly longer in the combined treatment group than that in the single treatment group（P<0.05）. After treatment， the increase of muscle voltage， the score of pelvic floor muscle tension and the decrease of urinary incontinence score were significantly higher in the combined treatment group than those in the single treatment group （P<0.05）. Conclusion PFR combined with PFME can more effectively improve the pelvic floor function of parturients than PFR alone.

[Key words] Parturient; Pelvic floor function; Pelvic floor rehabilitation; Pelvic floor muscle exercise; Muscle voltage; Pelvic floor muscle tension; Urinary incontinence

盆底功能障礙性疾病在婦科臨床極為常見，發(fā)病機制為盆底臟器脫垂及壓力性尿失禁在盆底結(jié)構(gòu)受損、有功能障礙發(fā)生等情況下出現(xiàn)。產(chǎn)后女性是高發(fā)人群，嚴(yán)重干擾了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。隨著年齡的增長，盆底功能障礙性疾病發(fā)病率逐漸提升，一方面對產(chǎn)婦的身心健康、生活質(zhì)量造成不良影響，另一方面還會引發(fā)炎癥等并發(fā)癥，因此近年來受到了婦產(chǎn)科醫(yī)師的日益廣泛關(guān)注[2]。現(xiàn)階段，臨床采用了很多方法治療盆底功能障礙性疾病，其中最為常見的兩種方法為盆底肌訓(xùn)練、盆底康復(fù)治療，二者各具優(yōu)勢，但是單獨治療無法獲得理想的效果，同時需要較長的療程，建議聯(lián)合治療，但仍然需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)一步研究證實產(chǎn)婦盆底功能受到盆底肌訓(xùn)練及盆底康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能的影響[3]。本研究探討了產(chǎn)婦盆底功能受到盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月至2020年6月本院產(chǎn)婦40例，依據(jù)治療方法分為單獨盆底康復(fù)治療組（單獨治療組，n=20）、盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療組（聯(lián)合治療組，n=20）兩組。聯(lián)合治療組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（29.6±1.6）歲;孕齡38～41周，平均（39.6±0.4）周;新生兒體重2.4～4.6 kg，平均（3.1±1.0）kg。分娩方式：剖宮產(chǎn)15例（75.0%），自然分娩5例（25.0%）。單獨治療組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（30.2±1.5）歲;孕齡37～41周，平均（39.2±0.2）周;新生兒體重2.5～4.6 kg，平均（3.3±1.0）kg。分娩方式：剖宮產(chǎn)16例（80.0%），自然分娩4例（20.0%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦;②均具有正常的認(rèn)知、交流能力;③均具有完整的臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并咽喉抑郁癥者;②有盆底功能原發(fā)性疾病者;③研究中失訪。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組? 從產(chǎn)婦分娩后第1天開始給予產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療，采用北京海龍馬科技有限公司生產(chǎn)的盆底康復(fù)治療儀（SRL800），操作前為使產(chǎn)婦有效配合，將盆底康復(fù)治療儀的原理、效果、配合要點等詳細(xì)講解給產(chǎn)婦。然后對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其事先將膀胱排空，取仰臥位，對局部皮膚進(jìn)行清潔，消毒后將工作程序設(shè)計出來，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，將適量耦合劑涂抹在皮膚電極部位，在傳輸體穴能量中應(yīng)用，同時在產(chǎn)婦乳房貼2個乳房專用貼片進(jìn)行催乳，在產(chǎn)婦骶尾部貼2個腹部專用貼片進(jìn)行子宮復(fù)舊保健。之后將刺激強度逐漸提高，在對刺激強度進(jìn)行變換前與產(chǎn)婦溝通，明確耐受程度下，而有效避免其他不良反應(yīng)的發(fā)生。提前告知產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療儀引發(fā)的刺激、麻木等感覺是正常現(xiàn)象。治療期間對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，降低其呼吸幅度，保持安靜狀態(tài)。每天2次，每次20 min。

1.3.2 聯(lián)合治療組? 同時讓產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，為了促進(jìn)其認(rèn)同感的增強，首先告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項，將盆底肌訓(xùn)練的目的、意義等介紹給產(chǎn)婦，進(jìn)而在訓(xùn)練過程中對錯誤動作進(jìn)行自覺規(guī)避，從而獲取良好的盆底肌訓(xùn)練效果。對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其將下肢分開，對平臥位、屈曲位進(jìn)行保持，對肛門、尿道進(jìn)行收縮8～10 s，將盆底肌上提后放松，每組30次，每天5組，每兩組之間間隔30 min。

1.3.3 療程? 兩組均3 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪2周，觀察①惡露持續(xù)時間、泌乳始動時間，運用觀察計算法;②盆底Ⅰ類、ⅡA類、ⅡB類（指盆底肌肉的快慢肌，其是爆發(fā)力和持久性的指標(biāo)，用于評估密封性）肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)收縮時間。運用觀察計算法;③肌電壓。運用觀察計算法;④盆底肌張力。采用盆底康復(fù)治療儀，分為0～5級，無收縮、有微弱收縮、普通完全收縮、正常收縮、強力收縮分別評定為0分、1分、2分、3分、4分、5分[4];⑤尿失禁評分。依據(jù)每周漏尿次數(shù)，無漏尿、1次、2～3次、4～6次、7次、一直漏尿分別評定為0分、1分、2分、3分、4分、5分[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間、泌乳始動時間比較

聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間、泌乳始動時間均顯著短于單獨治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的盆底肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)收縮時間比較

聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類、ⅡA類、ⅡB類肌纖維持續(xù)收縮壓均顯著高于單獨治療組（P<0.05），持續(xù)收縮時間均顯著長于單獨治療組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后的肌電壓、盆底肌張力、尿失禁評分比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后較治療前的肌電壓、盆底肌張力評分均顯著高于治療前（P<0.05），尿失禁評分均顯著低于治療前（P<0.05）;組內(nèi)比較，治療前兩組患者的肌電壓、盆底肌張力評分、尿失禁評分之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組患者的肌電壓、盆底肌張力評分均顯著高于單獨治療組（P<0.05），尿失禁評分顯著低于單獨治療組。即聯(lián)合治療組產(chǎn)婦治療后較治療前的肌電壓、盆底肌張力評分升高幅度、尿失禁評分降低幅度均顯著高于單獨治療組（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6-7]表明，產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙，妊娠、分娩是獨立危險因素，但是二者對盆底功能造成的是可逆性損傷，因此臨床很有必要對治療方法與治療時機進(jìn)行探討，從而對產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病進(jìn)行積極有效的治療。目前，臨床采用了很多方法治療產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病，如盆底康復(fù)治療、盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴等，其中具有較高應(yīng)用頻率的為盆底康復(fù)治療，其采用的盆底康復(fù)治療儀有生物反饋、電刺激的功能，能夠?qū)⑴璧咨窠?jīng)喚醒，將盆底肌激活[8]。但是，臨床實踐證實[9-10]，單獨盆底康復(fù)治療并無法在極大程度上恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底功能。一些相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者建議給予患者聯(lián)合治療，從而促進(jìn)療程的縮短，對治療效果進(jìn)行改善，幫助產(chǎn)婦將良好的治療體驗獲取過來[11]。盆底肌訓(xùn)練中將專業(yè)醫(yī)師安排給產(chǎn)婦，使其對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦準(zhǔn)確進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，并與盆底康復(fù)治療有機結(jié)合，幫助產(chǎn)婦對訓(xùn)練方法和強度進(jìn)行熟練掌握，為產(chǎn)婦出院后持續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練提供有力條件，最終在較短療程內(nèi)獲取最佳的治療效果[12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-14]，在產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)過程中，盆底肌訓(xùn)練與盆底康復(fù)治療聯(lián)合能夠?qū)⒄宰饔冒l(fā)揮出來，為產(chǎn)婦早期泌乳、將惡露排出提供有利條件，對產(chǎn)婦尿失禁癥狀進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類、ⅡA類、ⅡB類肌纖維持續(xù)收縮壓均顯著高于單獨治療組，持續(xù)收縮時間均顯著長于單獨治療組。聯(lián)合治療組產(chǎn)婦治療后較治療前的肌電壓、盆底肌張力評分升高幅度、尿失禁評分降低幅度均顯著高于單獨治療組，與上述研究結(jié)果一致，說明盆底肌訓(xùn)練與盆底康復(fù)治療聯(lián)合能夠在短期內(nèi)使產(chǎn)婦的尿失禁癥狀減輕，途徑為對產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)效果進(jìn)行進(jìn)一步改善，從而對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行改善。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為盆底康復(fù)治療儀的生物反饋功能能夠用視覺信號的形式向產(chǎn)婦反饋壓力波形，直觀反映訓(xùn)練效果，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確、自主進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練;電刺激能夠有效收縮陰道、尿道口、肛門周圍肌肉等，途徑為促進(jìn)盆底神經(jīng)肌肉興奮性的提升，進(jìn)而恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞及肌肉功能，從而對產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉反射進(jìn)行修復(fù)與改善。聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能夠優(yōu)勢互補，從而將最佳效果獲取過來[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間顯著短于單獨治療組，泌乳始動時間顯著短于單獨治療組，說明聯(lián)合治療還能夠為產(chǎn)婦早期泌乳、將惡露排盡及子宮復(fù)舊提供有利條件。

綜上所述，盆底康復(fù)治療與盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合治療較單獨盆底康復(fù)治療更能有效改善產(chǎn)婦盆底功能，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊貴霞.盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（13）：61-63.

[2] 王青，夏波，唐妍妍，等.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：120-122.

[3] 李珊珊.盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀干預(yù)在產(chǎn)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（9）：186-188.

[4] 饒云霞，陳新生.陰道啞鈴盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對初產(chǎn)婦盆底功能障礙及性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（7）：109-112.

[5] 華彬.補中益氣湯聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，35（1）：41-42.

[6] 林月梅.生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（20）：107-110.

[7] 王淑貞，洪淑蓉，周秀明，等.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底組織功能的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（10）：79-81.

[8] 李超，李淵，李芷茹，等.早期盆底肌肉訓(xùn)練及電刺激治療對產(chǎn)后盆底康復(fù)影響的研究[J].中國康復(fù)，2019，34（1）：22-25.

[9] 李軍莉，張亞紅，孫欣.產(chǎn)后盆底肌綜合康復(fù)治療對盆底神經(jīng)肌電生理及盆底肌功能康復(fù)分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：738-739.

[10] 蔡麗梅，虞如芬，趙慧燕，等.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙綜合性康復(fù)治療的療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2019， 31（7）：923-925.

[11] 余彩茶，水旭娟，焦巖，等.經(jīng)會陰盆底超聲在評價產(chǎn)后盆底康復(fù)療效中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（18）：124-127，封3.

[12] 周林菊，馮桂華，胡艷梅，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（21）：89-91，95.

[13] 孫自琴，李海英，常榕.生物刺激反饋儀與盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：444-445.

[14] Anna Szumilewicz，Agnieszka Kuchta，Monika Kranich，et al.Prenatal high-low impact exercise program supported by pelvic floor muscle education and training decreases the life impact of postnatal urinary incontinence：a quasiexperimental trial[J].Medicine（Baltimore），2020，99（6）：188.

[15] 胡青，李文娟，張祖娟，等.不同電刺激方案對弱肌力相關(guān)女性松弛型盆底功能障礙的短期療效研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（9）：1117-1120.

（收稿日期：2021-03-28）