孟繁華　徐皖江　葉李銀

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;前列腺癌根治術(shù);尿流動(dòng)力學(xué);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0045-04

Efficacy of laparoscopic radical prostatectomy and its influence on patients′ urodynamics and quality of life

MENG Fanhua? ?XU Wanjiang? ?YE Liyin

Department of Urology， Fuyang First People′s Hospital of Hangzhou City， Hangzhou? ?311400， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of laparoscopic radical prostatectomy and its influence on patients′ urodynamics and quality of life. Methods A total of 62 patients with early-stage prostate cancer admitted to the Department of Urology of Fuyang First People′s Hospital from January 2017 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group （n=31） were given open radical prostate cancer treatment and the observation group （n=31） were treated with laparoscopic radical resection of prostate cancer. The clinical indicators， postoperative complications， urodynamic indicators， and changes in quality of life before and after surgery， and biochemical recurrence rate at 1 year of follow-up were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was longer than that in the control group. The blood loss during operation in the observation group was less than that in the control group. The postoperative catheterization， drainage tube removal， intestinal function recovery， and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The levels of BC and PVR were （15.12±3.29） cmH2O and （88.12±20.42） mL， which were lower than those in the control group as （17.47±3.67） cmH2O and （142.98±32.76） mL. the levels of Qmax， and Pdet at Qmax were （6.29±2.08） mL/s and （92.73±12.31） mL， which were higher than those in the control group as （3.40±1.25）mL/s and （78.39±10.45） mL， with statistically significant differences （P<0.05）. After operation， the scores of each dimension of the QLQ-C30 scale in both groups were significantly increased， and the scores in the observation group was higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The biochemical recurrence rate in the observation group was 6.45% and that in the control groups was 12.90%， without statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of prostate cancer has the characteristics of less trauma， low incidence of postoperative complications， fast postoperative recovery， good patient′s urodynamic recovery， and high postoperative quality of life.

[Key words] Laparoscopy; Radical prostatectomy; Urodynamics; Complications; Quality of life

前列腺癌是臨床上最常見的男性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，早期常缺乏典型癥狀，但是隨著腫瘤體積的增大而使尿道受到壓迫，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展則可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。因此前列腺癌重在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，其中前列腺癌根治術(shù)是最重要的治療手段，傳統(tǒng)上多采取開性手術(shù)治療，同時(shí)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及術(shù)后恢復(fù)慢等不足[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的快速發(fā)展及應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)因具有術(shù)野清晰及微創(chuàng)等一系列優(yōu)勢(shì)而越來受到臨床重視[4-5]。本探究以前列腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比了腹腔鏡下及開放性前列腺癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者患者尿流動(dòng)力學(xué)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科2017年1月至2019年10月期間收治的62例早期前列腺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<70歲者;②經(jīng)穿刺活檢證實(shí)，符合前列腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;③臨床分期為T1～T2期者;④對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①良性前列腺增生的患者;②證實(shí)存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者;③術(shù)前接受化療的患者;④合并肝腎等臟器功能衰竭、凝血功能障礙等疾病不能耐受手術(shù)的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將患者隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組每組各包括31例患者，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患者臨床資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者取頭低腳高位，切口為下腹部正中腹膜外切口，先對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并鈍性分離前列腺表面脂肪組織，盆底筋膜切開后將肛提肌由前列腺側(cè)面向外側(cè)予以鈍性分離，使用電刀將尿道前壁切斷，然后離斷膀胱頸部。將狄氏筋膜切開，仔細(xì)游離精囊腺和前列腺背側(cè)后將恥骨前列腺韌帶切斷、結(jié)扎背側(cè)的血管。在使用電刀將尿道后壁切斷以及切斷狄氏筋膜，前列腺完全游離后將其取出，進(jìn)一步進(jìn)行膀胱頸和尿道吻合重建，確保無滲漏后逐層關(guān)閉切口，在恥骨后放置引流管。觀察組患者接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)建立人工氣腹，然后對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)附近脂肪組織予以游離，進(jìn)一步將前列腺韌帶離斷后再將盆底筋膜切開。切開膀胱壁并將精囊腺游離，將兩側(cè)的血管分離后結(jié)扎。使用超聲刀將狄氏筋膜切開，游離前列腺尖部后剪斷尿道前壁，并將后尿道切斷。游離前列腺后將組織裝袋然后通過穿刺口取出。膀胱頸與尿道進(jìn)行吻合，確保無滲漏后放置引流管，退出腹腔鏡，逐層縫合切口。兩組患者手術(shù)中均常規(guī)留置導(dǎo)尿管[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍術(shù)期的臨床指標(biāo)? 包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中的出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間和引流管拔除時(shí)間、腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間，記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況包括尿瘺、膀胱刺激征、切口感染及吻合口狹窄等;術(shù)后采用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括充盈期膀胱順應(yīng)性值（Bladder compliance，BC）、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（Pdet at Qmax）及殘余尿量（Post-voiding residual， PVR）等。

1.3.2 生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況? 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為歐洲癌癥研究及治療組織的生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）量表[8]，選擇其中的軀體功能（5條目）、情緒功能（4條目）以及社會(huì)功能（2條目）、認(rèn)知功能（2條目）、角色功能（2條目）等5個(gè)維度，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，各個(gè)維度得分進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量相應(yīng)越好。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄兩組患者的生化復(fù)發(fā)情況，其中生化復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：血清前列腺特異性抗原（PSA）的水平>0.2 μg/L，且連續(xù)2次，但是無臨床復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)中出血量在觀察組明顯少于對(duì)照組，術(shù)后導(dǎo)尿管留置、引流管拔除時(shí)間及腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

BC、PVR在觀察組明顯低于對(duì)照組，Qmax、Pdetat Qmax則顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者手術(shù)前后QLQ-C30量表評(píng)分比較

術(shù)前，QLQ-C30量表各維度評(píng)分在兩組患者間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，QLQ-C30量表各維度包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分在兩組患者均有明顯升高，且于對(duì)照組比較，觀察組升高更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

截至術(shù)后1年，兩組均無死亡及臨床復(fù)發(fā)患者，觀察組患者出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)2例，生化復(fù)發(fā)率為6.45%，對(duì)照組出現(xiàn)4例，生化復(fù)發(fā)率為12.90%，兩組患者生化復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.738，P=0.390）。

3 討論

隨著我國(guó)人口的不斷老齡化及人口壽命的延長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，且隨著前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen， PSA）篩查范圍的擴(kuò)大、穿刺活檢技術(shù)的提高及影像檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的早期前列腺癌被診斷并得到及時(shí)治療，從而使患者的預(yù)后得到明顯改善[10-12]。前列腺癌來源于腺泡細(xì)胞的異常增生，早期常缺乏典型癥狀，隨著前列腺體逐漸增大則會(huì)出現(xiàn)排尿困難、血尿、性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全[13]。前列腺癌根治術(shù)是治療早期局限性前列腺癌的有效方法，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)入路為經(jīng)恥骨后入路，雖然可以對(duì)病灶及淋巴結(jié)的清除有利，但也存在明顯的不足如創(chuàng)傷重、術(shù)中失血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，不符合目前微創(chuàng)治療的理念。Schuessler于1997首次開始將腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)應(yīng)用于臨床，由于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前在前列腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究也證實(shí)了應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者其術(shù)中出血量與對(duì)照組比較更少，且術(shù)后導(dǎo)尿管留置、引流管拔除及腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了腹腔鏡手術(shù)明顯具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，由于腹腔鏡對(duì)術(shù)野具有良好的放大作用，從而可以對(duì)前列腺周圍的神經(jīng)、血管以及括約肌予以清晰地顯示，前列腺與直腸間的粘連分離也相對(duì)容易，減少了對(duì)血管的損傷，加之超聲刀切割、止血的應(yīng)用也進(jìn)一步減少了出血量。腹腔鏡手術(shù)對(duì)內(nèi)臟器功能影響小，且無需對(duì)腸管進(jìn)行需牽拉腸管，因而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，也縮短了患者的術(shù)后住院時(shí)間[14-16]。此外，本研究對(duì)兩組患者術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)行重點(diǎn)觀察，以評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)BC、PVR在觀察組明顯低于對(duì)照組，Qmax、Pdetat Qmax則顯著高于對(duì)照組，即觀察組患者術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)程度更好，這與腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)盆底深部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確觀察判斷和精細(xì)處理，患者的尿道括約肌和海綿體神經(jīng)、血管的損傷程度明顯減輕有關(guān)。癌腫的徹底清除是前列腺癌根治術(shù)的首要目的[17-18]，因此控瘤效果是患者和臨床醫(yī)師最為重視的指標(biāo)，本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組均無臨床復(fù)發(fā)及死亡病例，兩組患者的生化復(fù)發(fā)率無顯著差異，說明腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)與開放手術(shù)均具有較好的中期控瘤效果。

近年來，生活質(zhì)量已經(jīng)成為惡性腫瘤療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于惡性腫瘤的治療的目的不僅是改善癥狀及延長(zhǎng)生命，提高患者的生活質(zhì)量也是治療的重要組成部分[19-20]。本研究采用歐洲癌癥研究及治療組織的生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后的生活治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明觀察組術(shù)后QLQ-C30量表軀體、角色、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能等維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，也說明了腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量更高。

綜上所述，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，且患者的尿流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)程度好、術(shù)后生活質(zhì)量也更高，因而值得臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐磊，王國(guó)民，孫立安，等.1673例前列腺癌的診治和預(yù)后——上海單中心10年回顧分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，46（2）：143-148.

[2] 李茂章，周曉波，廖錦先，等.經(jīng)腹與經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下手術(shù)治療前列腺癌的臨床比較[J].解剖學(xué)研究，2019，41（4）：270-273.

[3] 王共先，劉偉鵬，周曉晨.前列腺癌根治術(shù)入路的選擇[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（6）：423-427.

[4] Basiri A，Rosette JJ，Tabatabaei S，et al.Comparison of retropubic，laparoscopic and robotic radical prostatectomywho is the winner[J].World J Urol，2018，36（4）：609-621.

[5] Agarwal G，Valderrama O，Luchey AM，et al.Robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy[J].Cancer Control，2015，22（3）：283-290.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)前列腺癌聯(lián)盟.中國(guó)前列腺癌早期診斷專家共識(shí)[J].中華泌尿外科雜志，2015， 36（8）：561-564.

[7] 《腹腔鏡前列腺癌手術(shù)規(guī)范專家共識(shí)》專家組.腹腔鏡前列腺癌手術(shù)規(guī)范專家共識(shí)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2020，9（3）：145-154.

[8] 樂駿飆.腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)治療前列腺癌的臨床研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（6）：992-994.

[9] Dilara Seyidova-Khoshknabi，Mellar P Davis，Declan Walsh.Review article：A systematic review of cancer-related fatigue measurement questionnaires[J].Am J Hosp Palliat Care，2011，28（2）：119-129.

[10] 方志偉，胡浩，梁晨，等.前列腺癌根治術(shù)切緣陽性對(duì)患者術(shù)后生化復(fù)發(fā)的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2017， 32（9）：678-681.

[11] Tanaka N，Asakawa I， Hasegawa M，et al.Low-dose-rate brachytherapy for prostate cancer：A 15-year experience in Japan[J].Int J Urol，2020，27（1）：17-23.

[12] 張志昱，張江磊，臧晉，等.前列腺特異性抗原新參數(shù)在早期前列腺癌篩查中的作用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（10）：828-832.

[13] 韓躍輔，陳東，彭斂，等.前列腺癌組織中VEGF-C、Bcl-xl的mRNA表達(dá)及與臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（29）：96-99，103.

[14] 陳曉農(nóng)，湯建兒，王翔.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（8）：51-54.

[15] 張宗林.腹腔鏡腹膜外前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響因素分析[J].臨床泌尿外科雜志，2020，35（6）：450-453.

[16] 李志坤，湯磊，趙亞偉，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌效果、術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及生活質(zhì)量比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（20）：105-108.

[17] 余沁楠，侯國(guó)棟，薛向東，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)臨床療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（4）：317-319.

[18] 魏澎濤，喬保平，張寒，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中保留尿控和性功能的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018， 24（11）：41-44.

[19] 王春霞，宋真，李紅燕，等.不同年齡前列腺癌患者疾病不確定感與生活質(zhì)量[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（1）：200-203.

[20] 劉瑩瑩，李惠艷，苑冬鶴.老年前列腺癌病人支持性照顧需求與生活質(zhì)量的縱向研究[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：1987-1990.

（收稿日期：2021-02-22）