李賀娟，李麗娜，陳夢林，閆慧娟

焦作市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）健康管理中心，河南 焦作 454001

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮黏膜的惡性腫瘤，以腺癌為主，是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢，伴子宮出血、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)及放化療等是臨床治療子宮內(nèi)膜癌的常用方法，但多數(shù)患者術(shù)后化療中會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。分層次健康干預(yù)是以患者為主，根據(jù)患者的年齡、病程、性格等通過不同的健康宣教方法，確?；颊叩玫礁玫淖o(hù)理。因此，本研究探討分層次個(gè)性化健康干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月焦作市第二人民醫(yī)院收治的84例子宮內(nèi)膜癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；②年齡30～80歲；③無手術(shù)禁忌證；④主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心肝腎功能障礙；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③近期使用過抗焦慮、抗抑郁等藥物；④合并認(rèn)知功能障礙；⑤凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入84例子宮內(nèi)膜癌患者，依據(jù)干預(yù)方法分為對(duì)照組（

n

=41）和研究組（

n

=43），對(duì)照組患者給予常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予分層次個(gè)性化健康干預(yù)。對(duì)照組患者年齡39～76歲，平均（48.56±6.77）歲；病程1～9年，平均（3.79±2.58）年；文化程度：文盲2例，小學(xué)6例，初中和高中15例，?？萍耙陨?8例；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期25例。研究組患者年齡40～77歲，平均（47.55±7.26）歲；病程1～10年，平均（3.86±2.44）年；文化程度：文盲1例，小學(xué)5例，初中和高中17例，?？萍耙陨?0例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例。兩組患者年齡、病程、文化程度和臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予分層次個(gè)性化健康干預(yù)，具體包括以下：①人員分層與培訓(xùn)，在指導(dǎo)干預(yù)工作開展前，對(duì)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)，分為5個(gè)層次，即N、N、N、N、N，隨后成立進(jìn)階小組，各組均由上述各層次護(hù)士配合開展護(hù)理工作。②個(gè)性化健康指導(dǎo)干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)子宮內(nèi)膜癌健康指導(dǎo)手冊(cè)，從疾病特征、患者癥狀等方面制訂較為簡單的干預(yù)計(jì)劃，并配圖說明，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后及出院后等不同時(shí)期制訂健康指導(dǎo)的內(nèi)容。③健康干預(yù)內(nèi)容，入院時(shí)以服務(wù)為主，醫(yī)護(hù)人員向患者接受配置、設(shè)備、環(huán)境、醫(yī)保辦理程序及安全強(qiáng)調(diào)等方面內(nèi)容。術(shù)前告知并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間及檢查注意事項(xiàng)等。術(shù)后主要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。出院前2天向患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，包括并發(fā)癥預(yù)防、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及注意事項(xiàng)、飲食計(jì)劃等。④依據(jù)患者的文化程度采用一對(duì)一座談形式對(duì)患者進(jìn)行分層指導(dǎo)，具體實(shí)施情況以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。a.高中及以上文化程度患者，向其發(fā)放手冊(cè)，并讓患者仔細(xì)閱讀，與患者座談過程中解答其疑問，并進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)。b.小學(xué)初中文化程度患者，向其發(fā)放手冊(cè)并座談交流后，增加隨機(jī)健康指導(dǎo)流程，在治療、護(hù)理查房或巡視病房時(shí)對(duì)患者健康認(rèn)知情況進(jìn)行抽查，同時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。c.文盲患者，是健康指導(dǎo)的重點(diǎn)，健康手冊(cè)仍舊發(fā)放，取得家屬幫助，采取重復(fù)循環(huán)的方法進(jìn)行健康指導(dǎo)，在不同治療時(shí)期根據(jù)健康指導(dǎo)計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，全面細(xì)致講解手冊(cè)中的內(nèi)容，并指導(dǎo)患者及其家屬完成護(hù)理工作。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組患者的健康知識(shí)掌握程度，采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)估，包括疾病機(jī)制、發(fā)病原因、預(yù)防措施等內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高健康知識(shí)掌握程度越好。③干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）評(píng)估兩組患者的自我照護(hù)能力，包括健康知識(shí)測評(píng)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念4個(gè)維度，評(píng)分越高自護(hù)能力越好。④干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（general quality of life invcntory，GQOLI）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理、社會(huì)及軀體功能3個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越好。⑤采用本院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、患者安全、基礎(chǔ)干預(yù)及指導(dǎo)干預(yù)5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍1～5分，評(píng)分越高患者的滿意度越高。⑥采用電話或門診隨訪的方法，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期5個(gè)月的隨訪，隨訪時(shí)間截至2020年9月，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（4.48±1.09）天，明顯短于對(duì)照組患者的（5.91±1.44）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=5.147，

P

=0.001）。

2.2 健康知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較（±s）

2.3 自我照護(hù)能力的比較

干預(yù)前，兩組患者知識(shí)測評(píng)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者知識(shí)測評(píng)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者知識(shí)測評(píng)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)概念評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者ESCA量表評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者生理功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）；但對(duì)照組患者生理功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分與本組干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后GQOLI量表評(píng)分的比較

2.5 滿意度評(píng)分的比較

研究組患者健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)干預(yù)、指導(dǎo)干預(yù)技術(shù)、患者安全評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者滿意度評(píng)分的比較

2.6 復(fù)發(fā)情況的比較

研究組患者的復(fù)發(fā)率4.65%（2/43），低于對(duì)照組患者的24.39%（10/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=6.678，

P

=0.010）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科最常見的惡性腫瘤之一，占女性全部惡性腫瘤的7%，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%，且多見于絕經(jīng)后女性。Bigby等研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，其次為子宮內(nèi)膜癌，每年新發(fā)20萬例以上，已有超過宮頸癌的趨勢。手術(shù)仍是目前子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法，術(shù)后常配合放化療來鞏固其療效。但對(duì)于部分晚期、特殊病理類型的患者，術(shù)后化療的效果不理想，因此，在患者術(shù)后化療的過程中，有效的健康指導(dǎo)干預(yù)發(fā)揮了重要作用。分層次個(gè)性化健康教育是根據(jù)患者個(gè)人情況，選擇最適宜的健康教育方法，使患者能夠最大限度地了解疾病相關(guān)知識(shí)。本研究回顧性分析84例子宮內(nèi)膜癌患者的資料，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的級(jí)別及患者文化程度進(jìn)行分層，探討分層次個(gè)性化健康干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，分層次個(gè)性化健康干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者中，對(duì)患者的影響明顯優(yōu)于常規(guī)健康指導(dǎo)干預(yù)，研究組患者的滿意度高于對(duì)照組。實(shí)施健康指導(dǎo)主要以患者的文化程度為背景，對(duì)不同文化程度的患者給予不同的健康指導(dǎo)干預(yù)方式，確保每例患者能得到全面且清晰地指導(dǎo)。通過小組的形式進(jìn)行干預(yù)，并由專門的工作人員調(diào)查了解患者對(duì)指導(dǎo)干預(yù)方面的意見和建議，采納合理建議，針對(duì)改進(jìn)指導(dǎo)，從而提高了患者的滿意度。另一方面，通過成立專業(yè)的質(zhì)控小組，定期檢查并考察干預(yù)質(zhì)量，對(duì)患者展開有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，在化療的整個(gè)期間對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，講解需注意事項(xiàng)與相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)和術(shù)后恢復(fù)情況，體現(xiàn)了健康干預(yù)工作的持續(xù)性與個(gè)性化。通過指導(dǎo)干預(yù)，研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組，且ESCA量表各維度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，與Marshall等的研究報(bào)道相符。表明在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者中實(shí)施分層次個(gè)性化健康干預(yù)對(duì)患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可降低復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果相符。這可能是因?yàn)榉謱哟蝹€(gè)性化健康干預(yù)將患者按文化程度進(jìn)行分層健康教育，并針對(duì)理解能力差或?qū)W歷較低患者，不僅進(jìn)行座談會(huì)式的知識(shí)普及，更是在治療過程中、護(hù)理過程中及交流過程中進(jìn)行隨機(jī)提問，使患者掌握疾病發(fā)病原因、飲食方式等方面的知識(shí)，在了解疾病相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上放松心情，從而提高治療效果，且患者了解更多疾病相關(guān)知識(shí)后，出院后可根據(jù)自身所掌握的知識(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，因此，患者出院后的復(fù)發(fā)率明顯降低。

綜上所述，分層次個(gè)性化健康干預(yù)可有效提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量、自我照護(hù)能力，降低復(fù)發(fā)率，患者滿意度高。