譚左霞

湖南職業(yè)病防治院外科，湖南長(zhǎng)沙 410008

目標(biāo)管理是近幾年應(yīng)用較為廣泛的一套先進(jìn)的管 理理念和管理方法，此管理方法的核心思想即為實(shí)現(xiàn)即定目標(biāo)，主要內(nèi)容有三大塊，包括制定目標(biāo)、具體實(shí)施、目標(biāo)考核，在具體的實(shí)施階段任務(wù)明確，而且在實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)實(shí)施者的自我評(píng)價(jià)和自我控制，目的在于積極發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性[1]，目前此種管理方法在各個(gè)行業(yè)內(nèi)均取得了較為理想的管理效果，為提高管理質(zhì)量以及工作效率作出了較大貢獻(xiàn)。既往研究結(jié)果顯示此種管理模式應(yīng)用在護(hù)士管理中亦取得了較為理想的效果，護(hù)士護(hù)理能力以及護(hù)理質(zhì)量均得到了顯著提升[2]。護(hù)士分層管理是實(shí)際工作中對(duì)護(hù)士常用的管理模式，該模式是對(duì)護(hù)士能力的具體體現(xiàn)，而且在實(shí)施分層管理后更有利于根據(jù)患者不同的護(hù)理需求為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，也有利于護(hù)士能力得到持續(xù)性的改善。該次研究選取2018年1月—2019年1月普外科48名護(hù)士做為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行分組，分別采取不同的管理模式，分析目標(biāo)管理在護(hù)士分層管理中的具體實(shí)施效果，并探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院普外科護(hù)士48名做為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成常規(guī)組和研究組，每組24名。常規(guī)組護(hù)士年齡26～37歲，平均（31.36±2.25）歲；?？茖W(xué)歷15名，本科及以上學(xué)歷9名；均為女性；普外科工作經(jīng)驗(yàn)2～13年，平均（8.35±1.54）年。研究組護(hù)士年齡25～38歲，平均（31.47±2.33）歲；?？茖W(xué)歷16名，本科及以上學(xué)歷8名；均為女性；普外科工作經(jīng)驗(yàn)2～14年，平均（8.12±1.61）年。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與問卷調(diào)查的患者中，參與常規(guī)組護(hù)士滿意度問卷調(diào)查的患者年齡21～64歲，平均（42.56±6.37）歲；文化程度：小學(xué)32例，初中47例，高中/大專83例，本科及以上38例。參與研究組護(hù)士滿意度問卷調(diào)查的患者年齡21～65歲，平均（43.12±6.89）歲；文化程度：小學(xué)30例，初中48例，高中/大專84例，本科及以上38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。已排除研究期間離職或因其他原因調(diào)崗的護(hù)士。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組護(hù)士采取常規(guī)的護(hù)士分層管理，即將護(hù)士分成5個(gè)層級(jí)，具體分層標(biāo)準(zhǔn)如下：初級(jí)：護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，不可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)士工作，不可獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理班次[3]；二級(jí)：護(hù)士可以獨(dú)立完成一般護(hù)理工作內(nèi)容；三級(jí)：護(hù)士需具有一定水平的專業(yè)能力并能夠根據(jù)醫(yī)囑對(duì)重癥患者進(jìn)行較為針對(duì)性的護(hù)理工作[4]，同時(shí)具備帶教以及技術(shù)革新的能力；四級(jí)：具有護(hù)理科研能力，并對(duì)護(hù)士的管理具有一定的管理能力；五級(jí)：具有相當(dāng)?shù)淖o(hù)理科研能力以及護(hù)士管理能力，能夠帶動(dòng)科室護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平。不同層級(jí)護(hù)士需要明確自己的崗位職責(zé)并有序開展對(duì)應(yīng)的護(hù)理、帶教、護(hù)理科研工作。對(duì)研究組護(hù)士在上述基礎(chǔ)上增加目標(biāo)管理，具體方法如下：（1）制定目標(biāo)：明確的目標(biāo)是激發(fā)護(hù)士工作時(shí)主觀能動(dòng)性的首要因素[5]，該次研究將護(hù)理目標(biāo)制定為提高護(hù)士對(duì)護(hù)士管理的滿意度、提高護(hù)士的臨床思維、操作技能、理論知識(shí)以及病房管理能力，將上述幾點(diǎn)做為整體的管理目標(biāo)，并根據(jù)護(hù)士的職稱、工作經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)歷等綜合因素對(duì)各層級(jí)的目標(biāo)進(jìn)行分層級(jí)制定[6]。（2）具體目標(biāo)的實(shí)施：在實(shí)施目標(biāo)前，組織所有研究參與人員針對(duì)目標(biāo)進(jìn)行討論，保障各層級(jí)的護(hù)士對(duì)自己的崗位職責(zé)以及工作目標(biāo)均明確知曉，并制定目標(biāo)的具體實(shí)施計(jì)劃，同時(shí)簽署目標(biāo)責(zé)任書。為了提高護(hù)士的團(tuán)隊(duì)歸屬感、提升自我價(jià)值認(rèn)可度以及團(tuán)隊(duì)凝聚力，應(yīng)組織各層級(jí)護(hù)士積極參與病區(qū)內(nèi)或是護(hù)理部組織的各種培訓(xùn)、競(jìng)賽等活動(dòng)；另外，為了確保目標(biāo)實(shí)施管理工作能夠得以順利進(jìn)行和不斷強(qiáng)化，護(hù)士長(zhǎng)需要每個(gè)月組織至少1次護(hù)理工作會(huì)議，會(huì)議核心主要是了解在具體實(shí)施目標(biāo)過程中存在的的問題，對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施和完成情況進(jìn)行檢驗(yàn)[7]，并牽頭解決和協(xié)調(diào)存在的問題，對(duì)于目標(biāo)實(shí)施不到位的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和進(jìn)一步的監(jiān)督，確保實(shí)施目標(biāo)的工作能夠落實(shí)到位。（3）考核目標(biāo)完成情況：對(duì)目標(biāo)完成情況的最終檢驗(yàn)即通過目標(biāo)考核，目標(biāo)考核辦法分為兩種：①依照制定的各種目標(biāo)的時(shí)效性依次進(jìn)行考核；②在年終量化考核時(shí)依據(jù)各層級(jí)制定的目標(biāo)檢查其完成情況[8]，同時(shí)根據(jù)目標(biāo)責(zé)任書中的具體責(zé)任劃分對(duì)護(hù)士的目標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)目標(biāo)完成較好的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于目標(biāo)達(dá)成較差的護(hù)士予以相應(yīng)的處罰措施。（4）建立目標(biāo)管理獎(jiǎng)罰機(jī)制：適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)罰有利于提高護(hù)士的積極性，根據(jù)不同目標(biāo)的難易程度制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，獎(jiǎng)勵(lì)制度中應(yīng)包含金錢/物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)兩大方面，目的在于滿足物質(zhì)所需的同時(shí)激發(fā)其對(duì)完成目標(biāo)的信心，同時(shí)能夠激發(fā)其在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的帶頭作用和榜樣作用，使其潛力得以最大化地發(fā)揮。（5）建立自我評(píng)價(jià)體系：自我評(píng)價(jià)是護(hù)士對(duì)自己目標(biāo)完成情的一種總結(jié)，每個(gè)護(hù)士都備有護(hù)士工作日志，在日志中對(duì)自己當(dāng)日護(hù)理工作的完成情況以及存在的不足進(jìn)行自我點(diǎn)評(píng)[9]，隨時(shí)根據(jù)存在的問題調(diào)整計(jì)劃，以便更好地完成目標(biāo)，同時(shí)提升個(gè)人的護(hù)理理論知識(shí)以及護(hù)理技能。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該科室自制《護(hù)士對(duì)管理滿意度調(diào)查表》評(píng)估兩組護(hù)士對(duì)管理模式滿意度，此量表滿分共計(jì)100分，90～100分為十分滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般滿意，低于60分為不滿意，滿意度為十分滿意率、滿意率與一般滿意率之和?？剖覂?nèi)部對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考核，考核包括臨床護(hù)理思維、操作技能、理論知識(shí)以及病房管理4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，得分越高代表能力越好。對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理的200例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度，此滿意度調(diào)查表滿分為100分，90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度為去掉不滿意率的其他3項(xiàng)滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度對(duì)比

研究組護(hù)士對(duì)管理的滿意度為95.83%，明顯高于常規(guī)組75.00%的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士相關(guān)能力的評(píng)分結(jié)果對(duì)比

研究組護(hù)士在臨床護(hù)理思維、操作技能、理論知識(shí)以及病房管理4個(gè)維度的評(píng)分結(jié)果均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士相關(guān)能力的評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士相關(guān)能力的評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)士護(hù)理的患者對(duì)其護(hù)理滿意度達(dá)97.50%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院是由各種科室、各種工種組成的一個(gè)非常龐大而又復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，而護(hù)士就是這一機(jī)構(gòu)中非常重要的組成部份，目前，各個(gè)醫(yī)院的基本目標(biāo)在于提高本醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量和在運(yùn)行中降低運(yùn)行成本幾大方面[10]。而在護(hù)士管理方面采取有效的管理辦法不僅能夠提高護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)凝聚力，對(duì)降低人力、物力成本也會(huì)起到非常積極的促進(jìn)作用[11]。

近幾年以來，護(hù)理管理者根據(jù)實(shí)際工作內(nèi)容和工作經(jīng)驗(yàn)提出了護(hù)士分層管理的辦法，分層級(jí)管理是目前來講較為先進(jìn)的一種管理模式[12]，此管理模式根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理能力進(jìn)行分級(jí)，該次研究中對(duì)護(hù)士總結(jié)分成了5個(gè)層級(jí)，在具體實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，根據(jù)患者的不同護(hù)理需求指派不同層級(jí)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，避免了人力資源浪費(fèi)的情況，而且高層級(jí)的護(hù)士對(duì)低層級(jí)的護(hù)士還可以進(jìn)行帶教工作，使得低層級(jí)的護(hù)士的綜合技能能夠在短時(shí)間內(nèi)得以提升，有利于提高整體護(hù)士的業(yè)務(wù)水平[13]，另一方面，高層級(jí)的護(hù)士還具備相當(dāng)?shù)淖o(hù)理科研或者護(hù)理管理能力，能夠在提升整個(gè)科室的護(hù)理技能以及開發(fā)更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理辦法等方面起到積極的作用，有利于為醫(yī)院節(jié)約物力成本并提升護(hù)理質(zhì)量。由此可見，分層級(jí)管理對(duì)提升臨床護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)、合理分析護(hù)士人力資源、避免人力資源浪費(fèi)方面具有非常重要的促進(jìn)作用。護(hù)士分層管理的核心目的在于對(duì)護(hù)士團(tuán)體的整體組織架構(gòu)進(jìn)行合理的規(guī)劃和分配，提升整體護(hù)士團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)，在此種管理模式的作用下，各個(gè)層級(jí)的護(hù)士能夠根據(jù)自己的崗位職責(zé)以及自身能力水平來充分發(fā)揮個(gè)人在團(tuán)隊(duì)中的作用。

目標(biāo)管理是一套科學(xué)的管理辦法，它以行為科學(xué)理論為基礎(chǔ)，是一套完整的、具有科學(xué)性的、先進(jìn)的管理體系，能夠激發(fā)個(gè)人的潛能，使個(gè)人的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮[14]。目標(biāo)管理中利用科學(xué)的辦法以及依托團(tuán)隊(duì)組織的力量使得既定目標(biāo)得以順利完成，近幾年，在護(hù)理管理工作中，都要求對(duì)各部門護(hù)士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整合，目的在于提高護(hù)理質(zhì)量、合理利用人力資源、提升護(hù)士綜合素質(zhì)[15]。將目標(biāo)管理與護(hù)士分層管理有效的結(jié)合可使各層級(jí)護(hù)士明確自己的工作目標(biāo)，并以制訂的目標(biāo)為工作的核心動(dòng)力，一方面在工作中更有的放矢，另一方面也使得每個(gè)護(hù)士都能充分發(fā)揮其個(gè)人的作用[16]，第三方面，在具體實(shí)施目標(biāo)的過程中，護(hù)士也能夠不斷發(fā)現(xiàn)并總結(jié)自己的不足之處并針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn)。

護(hù)士分層級(jí)管理能夠使護(hù)士的崗位職責(zé)得以明確，同時(shí)不同等級(jí)的護(hù)士針對(duì)性的護(hù)理其工作職責(zé)和能力范圍內(nèi)的患者[17]，可以對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度得以保障，而通過目標(biāo)管理對(duì)各層級(jí)護(hù)士制定不同的目標(biāo)，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性[18]，同時(shí)通過參與培訓(xùn)和各種競(jìng)賽也能夠使其業(yè)務(wù)能力得以提升。另外，通過獎(jiǎng)罰制度也使得護(hù)士的工作態(tài)度、工作認(rèn)真性更加得以提升。

該次研究結(jié)果表明，研究組護(hù)士在護(hù)士分層管理中應(yīng)用了目標(biāo)管理后，護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度高達(dá)95.83%，各項(xiàng)護(hù)理技能、理論知識(shí)、病房管理能力以及臨床護(hù)理思維等相關(guān)能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組護(hù)士，而且通過此管理模式后，患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度也得以提升（P<0.05），提示此種模式在護(hù)士管理中具有切實(shí)可行的作用。

綜上所述，在普外科護(hù)士分層管理中應(yīng)用目標(biāo)管理能夠提升護(hù)士對(duì)管理模式的滿意度，同時(shí)護(hù)士在具體實(shí)施目標(biāo)的過程中能夠不斷進(jìn)行自我批評(píng)和自我提升，使得其主觀能力性得以加強(qiáng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平快速提高并最終實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目的，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。