徐麗

德陽市人民醫(yī)院兒科，四川德陽 618000

兒科護理管理工作有其自身的特征，患兒年齡較小，本身對疾病缺乏認知，治療依從性不足，護理管理需要努力提高患兒及家屬的滿意度，展現(xiàn)護理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。其中兒科護理尤其要注重降低風(fēng)險，避免不良事件發(fā)生，影響醫(yī)患關(guān)系。從護理管理實踐來看，患兒在治療過程中易出現(xiàn)不配合的情況，很多護理細節(jié)必須提前預(yù)見，加強管理才能全方位給予患兒有效的護理，提高治療依從性，降低風(fēng)險事故的發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理是由計劃、實施、檢查、處理組成的管理模式，在一個循環(huán)當中解決一定的問題，然后進入下一個循環(huán)，繼續(xù)完善。通過持續(xù)改進的管理，有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險漏洞，提高護理的嚴謹性。該研究對2020年6月—2021年6月該院兒科10名護理人員應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的工作予以回顧?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院兒科實施護理管理改革，選取在該科工作的護理人員20名，隨機分為PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組，每組10名護理人員。其中常規(guī)管理組均為女性；年齡25～43歲，平均（31.28±3.52）歲。PDCA循環(huán)管理組均為女性；年齡24～45歲，平均（31.64±3.49）歲。兩組護理人員一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患兒方面，PDCA循環(huán)管理組護理患兒65例，男36例，女29例；年齡3～14歲，平均（6.28±1.73）歲；病程2～16 h，平均（5.82±1.36）h。常規(guī)管理組護理患兒65例，男31例，女34例；年齡3～13歲，平均（6.49±1.68）歲；病程3～12 h，平均（5.61±1.42）h。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程、入院時間、入住病房等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患兒入院時意識清晰且能夠配合治療；②家長與醫(yī)生能夠有效溝通；③該研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，家長對病情及治療方案知曉，簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性心、肺等全身器質(zhì)性疾病患兒；②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患兒；③治療依從性嚴重不足或患有精神障礙患兒；④家長認知能力不足，住院期間家長陪伴不足的患兒；⑤病史資料不全或中途退出該次研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理管理 常規(guī)護理組患兒住院期間由科室安排相應(yīng)的護理人員，科室負責(zé)人向病房護理人員介紹患兒病情及治療要求，護理人員每日記錄患兒相關(guān)治療情況，交接班時介紹當日治療進展并簽字，對于家屬提出的問題給予解答?？剖腋鶕?jù)患兒住院期間相關(guān)情況、護理人員記錄情況、病房管理情況、工作流程落實情況等對其工作給予評估。

1.3.2 PDCA護理管理PDCA循環(huán)管理組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，將護理管理作為持續(xù)循環(huán)的工作過程，按照計劃、實施、檢查、處理的步驟，落實護理管理工作，然后再進入新一輪的工作循環(huán)，形成持續(xù)改進和完善的管理模式，加強定期檢查和考評。

（1）計劃制定階段?？剖页闪DCA護理管理小組，由小組負責(zé)人向成員講解PDCA護理管理模式應(yīng)用的重要性，以及操作執(zhí)行的具體流程，結(jié)合該次研究中入選的患兒病例、護理實踐，分析日常管理中容易存在疏漏的環(huán)節(jié)，護理工作中的風(fēng)險問題等，小組成員經(jīng)過共同討論，提出管理改進措施，明確考核目標。兒科護理管理中的常見問題包括，護理人員每天工作量大，對于護理工作的流程執(zhí)行有一定的隨意性，例如病房消毒不及時，病案登記不全面，交接班時未能及時傳達相關(guān)信息，進而影響到護理工作，導(dǎo)致家屬與醫(yī)護人員之間產(chǎn)生分歧等；兒科護理中的風(fēng)險因素較多，主要由于患兒治療依從性不高，護理人員的風(fēng)險意識不強，預(yù)見性的管理措施不足等，多數(shù)不良事件通過前瞻性的管理是可以避免的；護理工作考評及獎懲機制不到位，相關(guān)問題缺乏責(zé)任機制，出現(xiàn)問題時難以追究責(zé)任人。針對以上問題，PDCA小組制定了以提高護理滿意度、規(guī)避風(fēng)險因素、嚴格醫(yī)務(wù)人員管理為目標的工作計劃，為不同病情患兒設(shè)計系統(tǒng)的護理方案，尤其在與家長溝通、醫(yī)患關(guān)系處理方面提出具體執(zhí)行流程，并提前預(yù)見可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題，提出應(yīng)對方案，指派責(zé)任人。

（2）計劃實施階段。PDCA小組在負責(zé)人帶領(lǐng)下，認真學(xué)習(xí)PDCA護理管理模式的流程要求，按照制定的管理改進措施，完善現(xiàn)有的護理工作。①PDCA小組共同制定精細化的護理工作流程，經(jīng)過小組開會培訓(xùn)，增強對流程落實的重視程度，每日在工作日志中詳細記錄各個流程的執(zhí)行情況，并由專人負責(zé)檢查護理流程的執(zhí)行情況。②PDCA小組共同分析工作中的風(fēng)險因素，結(jié)合以往護理中不良事件問題，提出規(guī)避風(fēng)險的舉措，例如用藥、輸液、儀器設(shè)備使用等，提出各類風(fēng)險因素的預(yù)見性管理措施，提升小組成員的風(fēng)險防范意識，注重日常護理工作期間的醫(yī)患溝通，及時妥善處理風(fēng)險因素。③PDCA小組提出工作發(fā)展目標，改進以往的考評與獎懲機制。

（3）核實及檢查階段。由科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)對PDCA小組護理人員實施工作檢查和考評，制定詳細的考評指標，系統(tǒng)開展各項考評工作。PDCA小組負責(zé)人向該組成員詳細講解考評內(nèi)容，包括護理人員工作流程的執(zhí)行，簽字確認環(huán)節(jié)的重視，問題反饋與解決效率，醫(yī)患關(guān)系的維護，風(fēng)險問題的預(yù)見效果等都作為工作質(zhì)量的檢查和考評范疇，同時定期評估相關(guān)量化指標，如交叉感染率、消毒滅菌合格率、護理滿意度等，引導(dǎo)護理人員增強責(zé)任意識，明確護理管理改革的重要性，積極改進自身工作，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)?？荚u人員及PDCA小組成員根據(jù)考評結(jié)果，共同探討工作發(fā)展的方案，及時對潛在的風(fēng)險問題加以處理，確保各項工作和管理環(huán)節(jié)責(zé)任到人。

（4）處理階段。通過定期的檢查和考評，科室對PDCA小組的工作質(zhì)量給予評價，總結(jié)在該次PDCA循環(huán)過程中達成的管理目標，以及工作中仍需改進的方面。對于護理工作質(zhì)量優(yōu)異的人員，科室要給予獎勵，樹立工作典范，對工作中出現(xiàn)責(zé)任問題的人員，科室也要追究責(zé)任，提出改進意見，營造嚴謹認真的工作環(huán)境，形成激勵機制，促進各項管理指標的優(yōu)化。

成立PDCA小組后，科室領(lǐng)導(dǎo)及小組負責(zé)人應(yīng)經(jīng)常組織宣傳教育和培訓(xùn)活動，使PDCA小組增強對護理工作的責(zé)任意識，充分認識到工作發(fā)展的方向。同時科室要積極帶領(lǐng)PDCA小組成員進行專業(yè)學(xué)習(xí)，提高護理人員的綜合業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)PDCA循環(huán)管理模式的執(zhí)行效果。在一個PDCA循環(huán)管理完成后，科室應(yīng)進入下一個PDCA循環(huán)，不斷提出更高的護理管理目標，從多方面提升護理工作質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.4 觀察指標

①護理滿意度。護理的滿意程度分為非常滿意、比較滿意、不很滿意，以非常滿意和比較滿意作為滿意度計算的依據(jù)，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對比PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組家屬的護理滿意度。②不良事件發(fā)生率。記錄護理期間有無藥物使用不當、輸液不當、儀器設(shè)備使用不當?shù)炔涣际录l(fā)生，對比PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組的不良事件發(fā)生率。③護理人員工作質(zhì)量。對護理人員的病房管理、護理操作流程執(zhí)行、病歷書寫、醫(yī)患溝通、健康宣教等工作給予評分，每項滿分100分，得分越高，工作質(zhì)量越高。對比PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組的護理人員評分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬的護理滿意度對比

PDCA循環(huán)管理組家屬的滿意度為96.92%，常規(guī)管理組家屬的護理滿意度為83.08%，PDCA循環(huán)管理組明顯高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組家屬的護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護理人員不良事件發(fā)生率對比

PDCA循環(huán)管理組發(fā)生不良事件1例，不良事件發(fā)生率為1.54%，常規(guī)管理組發(fā)生不良事件9例，不良事件發(fā)生率為13.85%，PDCA循環(huán)管理組明顯低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.933，P<0.05）。

2.3 兩組護理人員工作質(zhì)量對比

PDCA循環(huán)管理組護理人員的病房管理、護理操作流程執(zhí)行、病歷書寫、醫(yī)患溝通、健康宣教各項評分明顯高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組護理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 PDCA循環(huán)管理組和常規(guī)管理組護理人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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3 討論

兒科是醫(yī)院護理管理工作常常面臨挑戰(zhàn)的科室，患兒年齡較小，對疾病的耐受程度低，治療依從性不足，進而導(dǎo)致整體療效降低[1]，家屬情緒焦急，且患兒之間的病情差異大，每日就診人數(shù)多，容易發(fā)生糾紛，所以護理管理工作對提高護理質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。

從以往兒科護理管理工作的實踐來看，護理管理面臨的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下方面：①兒科接診的患者數(shù)量多，病情多種多樣，對護理管理具有較高的要求。兒童尚處于生長發(fā)育階段，身體抵抗力低，容易受到細菌、病毒侵襲，或是發(fā)生跌倒、摔傷等意外傷害，需住院治療。所以護理工作較其他科室更為復(fù)雜，對不同病情需要制訂不同的護理方案，而護理方案的落實需要依托于護理人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。護理人員能否熟練執(zhí)行操作流程，與患兒及家屬有效溝通，都關(guān)系到護理的滿意度。②兒科由于每天就診人數(shù)多，護理人員的工作量很大，在遵循護理流程時容易產(chǎn)生疏漏，例如在護理較為繁忙的時間段，病案記錄不及時，病房管理不到位，交接班信息傳達不清晰，同時在護理管理方面，相應(yīng)的考評和改進機制不健全。③兒科護理的風(fēng)險因素較多，其中既有患兒年齡小，身體免疫力的原因，如治療期間用藥的合理性、是否會出現(xiàn)院內(nèi)感染等，也有醫(yī)患之間的溝通交流問題，患兒家屬心情急迫，患兒依從性低，有可能在護理工作中產(chǎn)生分歧，甚至造成糾紛，影響治療和護理工作的順利進行[2]。因此，科室在開展護理管理工作時，應(yīng)當引入先進的管理模式，促進護理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，注重各方面的管理細節(jié)，實現(xiàn)管理的精細化[3]。

為提高護理的預(yù)見性，加強護理工作質(zhì)量控制，PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用尤為必要。PDCA是一種標準化、科學(xué)化的循環(huán)體系[4]，包含計劃、實施、檢查、處理的循環(huán)過程，是全面質(zhì)量管理應(yīng)當遵循的程序[5]，通過設(shè)定目標，對出現(xiàn)的問題持續(xù)改進，進而實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升。兒科護理管理工作有其自身的特點，常規(guī)護理管理模式主要是從護理措施的執(zhí)行出發(fā)，在管理中針對各種風(fēng)險問題的預(yù)見性不足，因而對于護理滿意度會產(chǎn)生一定影響[6]。PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用，更利于根據(jù)兒科護理的實際，深入分析護理工作中的風(fēng)險因素，從計劃階段設(shè)立清晰的管理目標，對護理流程的執(zhí)行、醫(yī)患關(guān)系的維護等環(huán)節(jié)提出明確的管理要求，責(zé)任到人，從而增強護理人員的責(zé)任意識[7]。而且PDCA是一個持續(xù)循環(huán)的過程，當一次循環(huán)完成后，又會開始下一個階段的循環(huán)，繼續(xù)發(fā)現(xiàn)新的問題[8]，提出改進建議，所以從長期來看，對凝聚護理人員的責(zé)任感和使命感，形成嚴謹?shù)淖o理工作流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系都具有積極意義[9]。例如護理人員遵循洗手流程，提高洗手依從性，交叉感染率也會得到控制[10]；PDCA管理可規(guī)范抗菌藥物的使用，減少不合理用藥問題，降低不良事件發(fā)生率和糾紛率[11]；PDCA管理的結(jié)果以數(shù)據(jù)和資料為依據(jù)[12]，能夠更為精準地發(fā)現(xiàn)問題，考評工作質(zhì)量。

以往研究也證實，護理質(zhì)量和康復(fù)效果密切相關(guān)，例如于婷[13]對80例急診患兒的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后護理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組；吳玲玲等[14]對應(yīng)用PDCA管理前后的護理工作對比發(fā)現(xiàn)，實施PDCA后護理工作質(zhì)量、護理滿意度顯著提升；陳劉俊[15]對護理人員的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA管理更有助于提高護理人員的綜合護理能力。該次研究中PDCA循環(huán)管理組家屬的護理滿意度明顯高于常規(guī)管理組（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可強化病房管理、護理流程的落實及醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建。因此，PDCA循環(huán)管理模式在兒科護理工作中的應(yīng)用至關(guān)重要，今后應(yīng)加以推廣。