段丹

湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院普通外科，湖北黃岡 438700

在臨床中，胃腸外科疾病種類較多，而且患者病情非常復(fù)雜，患者一旦出現(xiàn)胃腸外科疾病后，病情會(huì)迅速發(fā)展，而且還會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，在很大程度上增加了護(hù)理的難度系數(shù)，同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也會(huì)逐漸增加，進(jìn)而使護(hù)理糾紛、護(hù)理矛盾逐漸加劇[1]。近些年，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對身心健康的意識(shí)也在逐漸加強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)，而落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)主要取決于護(hù)理人員的護(hù)理行為和認(rèn)知能力，所以需要在臨床上采用有效的管理方法來轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理觀念和工作態(tài)度，細(xì)化胃腸外科護(hù)理管理工作流程，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，以此來不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者康復(fù)效果[2-3]。層級管理、目標(biāo)強(qiáng)化管理是目前針對提高胃腸外科護(hù)理管理質(zhì)量的兩種新型管理方式。前者能夠明確醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和范圍，強(qiáng)化醫(yī)患溝通，改善患者病情，提高服務(wù)質(zhì)量[4]；后者屬于現(xiàn)代化的一種管理理念，以設(shè)定目標(biāo)為導(dǎo)向，以個(gè)體為核心開展自我管理，以工作成果作為衡量護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)高績效、高護(hù)理管理質(zhì)量的目的[5]。因此，該文回顧性分析2017年5月—2019年6月時(shí)段護(hù)理管理工作情況，分析層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理在胃腸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胃腸外科工作的26名護(hù)理人員和接受治療的92例患者為研究對象，回顧性分析該階段胃腸外科工作情況。以2017年5月—2018年5月實(shí)施層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理前設(shè)為對照組，其中護(hù)理人員中男2名，女11名；年齡23～37歲，平均（33.58±1.03）歲；學(xué)歷：8名本科，5名大專；9名主管護(hù)師，2名副主任護(hù)師，2名護(hù)師；工作年限：10年以上8名，5～10年2名，5年以下3名?；颊咧心?5例，女21例；年齡36～72歲，平均（48.52±2.58）歲。以2018年6月—2019年6月實(shí)施層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理后設(shè)為觀察組，其中護(hù)理人員中男1名，女12名；年齡23～40歲，平均（34.01±1.22）歲；學(xué)歷：10名本科，3名大專；7名主管護(hù)師，4名副主任護(hù)師，2名護(hù)師；工作年限：10年以上10名，5～10年2名，5年以下1名?；颊咧心?6例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡為（49.03±3）歲。兩組研究資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號20197756）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基線資料完整；②患者不存在認(rèn)知障礙、溝通障礙；③依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；②患者合并嚴(yán)重的臟器疾??；③患者合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組選擇常規(guī)管理模式，嚴(yán)格按照醫(yī)院和胃腸外科制度開展臨床護(hù)理管理，其中主要包括人事管理、護(hù)理質(zhì)量管控、護(hù)理內(nèi)容監(jiān)督等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上選擇層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理，其中層級管理內(nèi)容如下：①護(hù)理人員分級：嚴(yán)格按照《專業(yè)技術(shù)人員崗位管理措施》中的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員自身的學(xué)歷、工作能力、年齡等實(shí)際情況，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面評估和分析，將胃腸外科中的護(hù)理人員分為N1～4級，其中帶班組長主要由N3～4級護(hù)理人員勝任，具體職責(zé)就是對N1～2級護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。②分層管理落實(shí)：根據(jù)護(hù)理人員具體的分級情況，明確各自的工作崗位制度、職責(zé)和工作范圍，確保護(hù)理人員的護(hù)理工作能夠嚴(yán)格按照崗位權(quán)限開展，嚴(yán)格落實(shí)。③劃分工作內(nèi)容：根據(jù)實(shí)際護(hù)理管理工作的需求明確各個(gè)層級護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)和內(nèi)容。不同層級的護(hù)理人員需要熟悉并掌握該層級工作的內(nèi)容和所要承擔(dān)的責(zé)任。其中N1級工作內(nèi)容屬于基礎(chǔ)性工作，包括患者生命體征的檢測、切口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，積極參與到患者病情變化觀察和記錄的工作中，協(xié)助患者做好相關(guān)生活護(hù)理；N2級護(hù)理人員主要工作內(nèi)容是對患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，做好相關(guān)記錄，準(zhǔn)確評估患者病情的嚴(yán)重程度，積極參與到急重癥患者的搶救工作中，協(xié)助患者做好生活護(hù)理；N3級工作內(nèi)容是指導(dǎo)N1級、N2級責(zé)任護(hù)士的相關(guān)護(hù)理工作，加強(qiáng)健康宣教，積極參與到患者的救治和護(hù)理中，協(xié)助醫(yī)生解決各種緊急問題；N4級工作的內(nèi)容就是對上述3個(gè)級別護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，加強(qiáng)做好護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，開展定期考核，以此來提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。每個(gè)季度要對護(hù)理人員進(jìn)行1次理論考試,每個(gè)月進(jìn)行1次操作能力考試，護(hù)理人員的考試成績分?jǐn)?shù)>85分即為及格；每周開1次例會(huì)，對護(hù)理人員提問有關(guān)護(hù)理的內(nèi)容，其中包括：基本護(hù)理、專科護(hù)理、急救常識(shí)等，并做好記錄。找出工作中存在的問題，并采取正確方式加以改進(jìn)，定期評估護(hù)理人員的工作質(zhì)量，為后期護(hù)理工作更好地開展提供重要依據(jù)。④層級培訓(xùn)：科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為考核的依據(jù)，由上級對下級進(jìn)行培訓(xùn)，采用案例分析、論題演講、帶教等方式提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，定期檢查培訓(xùn)結(jié)果，同時(shí)根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果優(yōu)化和調(diào)整下一個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃。⑤彈性排班：根據(jù)病房的工作質(zhì)量和實(shí)際需求對護(hù)理人員合理配置，使其工作的參與性和積極性被有效的調(diào)動(dòng)起來，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作潛能。

目標(biāo)強(qiáng)化管理內(nèi)容如下：①確定目標(biāo)：確定好護(hù)理管理的目標(biāo)（方針、項(xiàng)目、目標(biāo)值），其中目標(biāo)方針主要是指管理活動(dòng)順利開展的指導(dǎo)方針，能夠起到制約作用。同時(shí)對管理活動(dòng)進(jìn)行分析，確定具體的服務(wù)為目標(biāo)項(xiàng)目，目標(biāo)值主要是指各個(gè)活動(dòng)的預(yù)期效果。②展開目標(biāo)：先對目標(biāo)進(jìn)行分解，站在縱向、橫向的角度上完成對各個(gè)部分和護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)的劃分，建立各自的目標(biāo)體系，明確職責(zé)，實(shí)施崗位責(zé)任制。③實(shí)施目標(biāo)：護(hù)理人員需要根據(jù)護(hù)理工作的具體內(nèi)容和人員組成情況制定完善的護(hù)理管理模式，便于及時(shí)對工作存在的不足和弊端做出及時(shí)的分析和處理，積極制定出新的解決方案和符合下一階段工作開展的新目標(biāo)。確定目標(biāo)責(zé)任人，責(zé)任人需要在工作中不斷自我評價(jià)、自我反思，總結(jié)工作中的優(yōu)劣勢，優(yōu)化護(hù)理流程，及時(shí)整理和解決護(hù)理工作常見的問題，減少不良事件的發(fā)生。④目標(biāo)考核：每月定期對考核目標(biāo)進(jìn)行管理，針對不同層級的護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和考核，例如：下級護(hù)理人員可以采用集中授課、專題講座等形式對專業(yè)的理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)；上級護(hù)士可以進(jìn)行集中授課、專題講座來熟悉基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床理論，以此來提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和實(shí)踐操作能力，確保護(hù)理人員的專業(yè)水平和理論知識(shí)可以緊跟時(shí)代的步伐，更好地服務(wù)于患者?？己私Y(jié)果直接與護(hù)理人員的績效相掛鉤，便于激發(fā)其工作的積極性，提升工作安全意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

①考核成績情況：包括理論成績、實(shí)踐能力。

②護(hù)理質(zhì)量評分：采用該院自制的評分表對護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評定，內(nèi)容包括：病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、患者管理、病歷書寫、安全意識(shí)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分越高。

③不良事件發(fā)生率和投訴發(fā)生情況：不良事件包括護(hù)患糾紛、病歷書寫錯(cuò)誤、溝通不力。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異用Fisher精確概率法檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核成績對比

觀察組護(hù)理人員理論成績、實(shí)踐能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員考核成績對比[（±s），分]

?

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

?

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理投訴發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)投訴0例（0.00%），對照組出現(xiàn)4例（8.70%），觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸外科患者所患疾病極為復(fù)雜，患者在接受治療的過程中病情發(fā)展速度較快，采取高質(zhì)量的護(hù)理管理方案對改善患者的臨床癥狀，提高康復(fù)效果具有至關(guān)重要的作用。以往臨床上所采用的常規(guī)護(hù)理模式，具有盲目性和機(jī)械性的特征，嚴(yán)重存在人力資源分配不合理、工作繁雜等不良現(xiàn)象，而且護(hù)理人員自身的專業(yè)知識(shí)和操作技能也存在差異性，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的護(hù)理效果，使不良事件不斷涌現(xiàn)，加劇醫(yī)患矛盾，無法為患者提供個(gè)性化的護(hù)理需求，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)[6-7]。隨著臨床護(hù)理措施和模式的不斷完善和調(diào)整，在臨床護(hù)理工作中廣泛推出層級管理和目標(biāo)強(qiáng)化管理，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理措施，滿足患者的護(hù)理需求，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

層級管理模式的工作計(jì)劃非常周密，能完善工作流程，通過對護(hù)理人員的工作內(nèi)容和工作時(shí)間進(jìn)行合理化的安排，靈活調(diào)整人力資源，明確自身的職責(zé)，能夠確保護(hù)理工作的系統(tǒng)性和專業(yè)性[9]，再加上定期分層級的對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，利于有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)水平、管理效率和水平，避免護(hù)患糾紛，降低不良事件的發(fā)生率，同時(shí)還可以起到調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性的作用，最大限度地滿足患者的實(shí)際需求，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[10-13]。焦學(xué)翠[14]在研究中表明，層級管理模式通過以護(hù)理人員自身能力為依據(jù)實(shí)現(xiàn)任務(wù)的科學(xué)分配，能夠避免不良事件的發(fā)生，通過優(yōu)勢互補(bǔ)可以促使不同層級護(hù)理人員的能力被挖掘出來，在工作中實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理管理質(zhì)量。目標(biāo)管理作為一種優(yōu)質(zhì)的管理方式在胃腸外科護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用，這種方式能夠?qū)⒖側(cè)蝿?wù)劃分為多個(gè)分支任務(wù)、以此來實(shí)現(xiàn)最終的目標(biāo)，對整體中的每個(gè)個(gè)體進(jìn)行指導(dǎo)，從而制定出最終的管理方案[15]。目標(biāo)管理通過根據(jù)科室護(hù)理管理需求和護(hù)理人員自身需求合理制定各自目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理人員對專業(yè)知識(shí)的掌握能力和專業(yè)特長對護(hù)理工作進(jìn)行分配，從而設(shè)定目標(biāo)，能夠促使每位工作人員明確自身的職責(zé)和目標(biāo)；同時(shí)對工作成果進(jìn)行評定，并與績效掛鉤，能夠充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性[16]。另外，目標(biāo)管理的開展能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理管理中存在的問題，患者在出現(xiàn)不良現(xiàn)象的時(shí)候，可以及時(shí)給予正確的干預(yù)和治療，提高臨床效果，提升護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理滿意度[17]。

在該次研究中，實(shí)施層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理模式，患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理模式，提示該護(hù)理模式可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常變化，選擇正確方式進(jìn)行干預(yù)和治療，提高臨床效果，利于更好地拉近與護(hù)理人員之間的距離，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高臨床護(hù)理滿意度。同時(shí)在胃腸外科護(hù)理管理工作中聯(lián)合應(yīng)用層級管理與目標(biāo)強(qiáng)化管理模式，護(hù)理人員的考核成績顯著高于常規(guī)護(hù)理模式（P<0.05），可見，層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理模式可以通過對護(hù)理人員進(jìn)行層級分配，定期加強(qiáng)宣傳教育，按照各個(gè)科室的具體情況制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)計(jì)劃和考核內(nèi)容，能夠有效避免護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平出現(xiàn)參差不齊的情況，提升護(hù)理人員的實(shí)踐操作能力，便于加強(qiáng)護(hù)理人員管理，為提升護(hù)理管理質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也利于更好地實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)和考核結(jié)果的統(tǒng)一化目標(biāo)，共同為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在該次研究中，通過實(shí)施層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理模式，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護(hù)理模式（P<0.05），說明通過加強(qiáng)對護(hù)理人員層級管理，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，優(yōu)化管理流程，能夠有效提高護(hù)理人員在病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、患者管理、病歷書寫、安全意識(shí)方面的能力，進(jìn)一步護(hù)理管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。與陳丹[18]研究結(jié)果相一致，充分證實(shí)了層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理模式在提高胃腸外科護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)施層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理模式后，觀察組不良事件的發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理模式，且投訴率為0.0%，顯著低于常規(guī)護(hù)理管理模式8.7%（P<0.05），說明聯(lián)合護(hù)理管理能夠有效降低護(hù)理工作不良事件的發(fā)生，減少投訴率，利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提升醫(yī)院在社會(huì)和患者中的地位和形象。

綜上所述，實(shí)施層級管理聯(lián)合目標(biāo)強(qiáng)化管理模式，對提高護(hù)理人員考核成績、護(hù)理質(zhì)量具有顯著的臨床效果，同時(shí)也能夠有效減少和與預(yù)防不良事件的發(fā)生，降低投訴率，利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。