蔣立鴻

英山縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北英山 438700

醫(yī)院護(hù)理管理工作長期以來都是以剛性管理為主，剛性管理主要以團(tuán)隊(duì)組織作為基礎(chǔ)，完全依靠制度來對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)利進(jìn)行劃分和管理，整個(gè)管理過程中所運(yùn)用的管理手段為命令、監(jiān)督以及控制[1-2]。而醫(yī)院護(hù)理人員日常工作事務(wù)繁雜，長期在這種管理模式下難以獲得工作成就感，由于該管理模式的刻板缺乏人文關(guān)懷，使得很多護(hù)理人員逐漸出現(xiàn)不愿意參加護(hù)理問題的決策工作，也不敢勇于去承擔(dān)護(hù)理工作責(zé)任，因此各醫(yī)院都亟需開辟一個(gè)新的護(hù)理管理模式，選擇2020年1月—2021年3月該院的護(hù)理人員42名，以此提高護(hù)理人員的工作效率，滿足護(hù)理人員的高層次需求?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院從事結(jié)腸癌手術(shù)護(hù)理工作的42名護(hù)理人員，其中男性2名，女性40名；年齡24～41歲，平均（27.6±5.3）歲，將所有護(hù)理人員隨機(jī)分為剛性護(hù)理管理組和柔性護(hù)理管理組，每組21名，對(duì)其實(shí)施為期6個(gè)月的護(hù)理管理工作，對(duì)比各組所負(fù)責(zé)護(hù)理的患者護(hù)理效果以及護(hù)理人員工作水平變化情況。另外選取2020年1月—2021年3月期間到該院接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的患者60例，其中男性42例、女性18例，年齡42～78歲，平均（49.5±6.5）歲，將患者隨機(jī)分為兩組。分別接受剛性護(hù)理管理組護(hù)理人員護(hù)理和柔性護(hù)理管理組護(hù)理人員護(hù)理。

1.2 方法

（1）剛性護(hù)理管理模式根據(jù)結(jié)直腸癌手術(shù)護(hù)理工作難點(diǎn)、重點(diǎn)制定護(hù)理管理制度，所有護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行日常護(hù)理操作。管理人員需要為護(hù)理人員安排好每日護(hù)理工作的具體內(nèi)容和流程，并對(duì)其進(jìn)行全面的監(jiān)督和控制[3]。管理者需要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，在護(hù)理組內(nèi)部對(duì)所有護(hù)理人員的職位和職責(zé)進(jìn)行劃分，并分級(jí)。所有級(jí)別的護(hù)理人員都需要無條件執(zhí)行上級(jí)護(hù)理人員發(fā)出的控制、監(jiān)督信息，形成一個(gè)直線式的護(hù)理等級(jí)依次遞進(jìn)的指揮鏈[4]。所有護(hù)理人員都必須按照上級(jí)所下達(dá)的工作任務(wù)要求嚴(yán)格完成。定期召開護(hù)理工作總結(jié)會(huì)議，總結(jié)近期工作存在的不足，對(duì)其中工作優(yōu)秀者進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，對(duì)工作表現(xiàn)較差者進(jìn)行批評(píng)懲罰[5]。定期對(duì)護(hù)理工作人員展開剛性管理工作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理規(guī)章制度的自覺執(zhí)行性[6]。

（2）柔性護(hù)理管理模式在不完全顛覆既往護(hù)理工作值得的前提下，對(duì)既往護(hù)理管理工作內(nèi)容和方式實(shí)施柔性護(hù)理管理調(diào)整，具體調(diào)整管理內(nèi)容如下所示。

①成立柔性護(hù)理管理小組。選出院內(nèi)具有較高結(jié)直腸癌護(hù)理工作年資的護(hù)士擔(dān)任組長一職，并負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)其他護(hù)理人員進(jìn)行有效管理。對(duì)組內(nèi)所有護(hù)理成員進(jìn)行人文關(guān)懷文化教育[7]。管理者和護(hù)理人員都需要接受柔性護(hù)理管理理念相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，尤其是管理者需要轉(zhuǎn)變既往命令、監(jiān)督以及控制的工作作風(fēng)，要以激發(fā)護(hù)理工作人員創(chuàng)造性、適應(yīng)環(huán)境的能力以及滿足患者護(hù)理需求作為整個(gè)工作的指導(dǎo)方針[8]。

②尊重護(hù)理人員的個(gè)體發(fā)展。既往臨床結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理工作都強(qiáng)調(diào)以護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作效益為核心，柔性管理理念是要注重個(gè)體發(fā)展，反對(duì)平均主義，因此護(hù)理小組在每次開展例會(huì)的時(shí)候，需要鼓勵(lì)每個(gè)護(hù)理人員充分表達(dá)自己對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理工作的觀點(diǎn)，將自己思考擬定的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)和管理內(nèi)容進(jìn)行講述[9]。組內(nèi)成員可以根據(jù)自己的想法進(jìn)行投票，投票過半通過者可以執(zhí)行自己制訂的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)方案，可以不用依據(jù)既往的護(hù)理方案執(zhí)行，給予護(hù)理人員足夠的空間去發(fā)揮自身專業(yè)知識(shí)和水平，也可以保證不同患者的個(gè)性化需求能夠得到充分的保障[10]。

③注重內(nèi)在多于外在。既往剛性護(hù)理管理模式更加注重對(duì)護(hù)理人員外在行為的管理，要求護(hù)理人員以規(guī)章制度作為工作的核心標(biāo)準(zhǔn)，而柔性管理則更強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的內(nèi)在發(fā)展，通過提高其內(nèi)在發(fā)展而讓其自覺、自發(fā)地進(jìn)行護(hù)理工作，以此更能夠提高護(hù)理工作的效率[11]。在護(hù)理人員沒有嚴(yán)重違背護(hù)理工作理念的前提下，不要過多將其束縛在規(guī)章制度下，要鼓勵(lì)護(hù)理人員多考慮患者的實(shí)際需求，將工作重心放在培養(yǎng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)和道德上[12]。每次患者出院后需要開展患者護(hù)理報(bào)告總結(jié)大會(huì)，主要讓護(hù)理人員發(fā)表自己對(duì)工作的體會(huì)和總結(jié)，針對(duì)感悟不夠深刻的護(hù)理人員不要急于給予批評(píng)，要將其與感悟較深的護(hù)理人員安排在一起合作工作，潛移默化地加強(qiáng)其內(nèi)在發(fā)展[13]。

④注重身教而非言教。管理者需要通過對(duì)日常護(hù)理工作的觀察選出幾名工作表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員，讓其帶領(lǐng)工作表現(xiàn)不佳的護(hù)理人員一同進(jìn)行護(hù)理，讓工作表現(xiàn)不佳的護(hù)理人員可以通過切身感受體驗(yàn)去領(lǐng)悟如何對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者展開優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，觀察自己與優(yōu)秀護(hù)理人員的差距，盡量去彌補(bǔ)這種差距[14]。

⑤務(wù)實(shí)重于務(wù)虛。管理人員需要在日常工作中通過觀察去關(guān)心護(hù)理人員，與此同時(shí)也要不斷提高自身專業(yè)技能和知識(shí)，做到與護(hù)理人員共同發(fā)展[15]。切忌隨意召開例會(huì)坐而論道，不辦實(shí)事。每次例會(huì)必須要明確主題，不要高談闊論，要誠心實(shí)意地詢問每位護(hù)理人員的工作感受以及需求，在條件允許的前提下盡量滿足護(hù)理人員對(duì)工作的需求，注重每位護(hù)理人員的心理健康狀態(tài)，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)[16]。

⑥注重直接交流。人與人之間的溝通更適合面對(duì)面交流，過多的間接交流只會(huì)疏離人與人之間的關(guān)系。因此在進(jìn)行護(hù)理管理時(shí)，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)某位護(hù)理人員工作存在問題，需要直接找到本人與其進(jìn)行面對(duì)面交流溝通，首先指出其工作存在的問題，再幫助其一同商議解決方案，詢問出現(xiàn)問題的原因，不要一味地指責(zé)，要盡可能幫助其建立信心，不要打擊護(hù)理人員的工作積極性，多給予其鼓勵(lì)[17]。

⑦肯定重于否定，精神鼓勵(lì)大于金錢鼓勵(lì)。在定期召開的護(hù)理工作總結(jié)大會(huì)中，首先要肯定所有護(hù)理人員對(duì)工作的付出，針對(duì)其中優(yōu)異的地方要表達(dá)肯定和支持，鼓勵(lì)繼續(xù)保持。針對(duì)工作存在的問題，要與護(hù)理人員一同討論導(dǎo)致出現(xiàn)這些問題的原因，分析這些問題因素，讓護(hù)理人員自己思考可以通過哪些方式避免，不要過于苛責(zé)，鼓勵(lì)護(hù)理人員抒發(fā)自己對(duì)工作問題的見解，集體投票表決出切實(shí)可行的解決方案。面對(duì)長期工作表現(xiàn)穩(wěn)定優(yōu)異的護(hù)理人員，需要大肆表揚(yáng)，不僅要給予金錢鼓勵(lì)，更要注重給予其精神鼓勵(lì)，以促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

⑧優(yōu)化排班制度，定期舉辦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)。為使每名護(hù)理人員的工作效率能夠得到保障，必須要給予護(hù)理人員足夠的休息時(shí)間，管理者需要根據(jù)結(jié)直腸手術(shù)患者的實(shí)際數(shù)量和術(shù)后護(hù)理工作量對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，以此確保護(hù)理工作質(zhì)量。另外管理者要從實(shí)際工作中積極尋找每位護(hù)理人員的閃光點(diǎn)，并通過定期開辦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)的形式令其進(jìn)行分享，并對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行表揚(yáng)，以此來激勵(lì)其他護(hù)理人員可以充分發(fā)揮自己的特長，并主動(dòng)投身于結(jié)直腸術(shù)后患者的個(gè)性化護(hù)理方案制作實(shí)施工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

利用調(diào)查收集問卷調(diào)查所有患者對(duì)護(hù)理工作人員的評(píng)價(jià)情況，了解患者對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度、儀容儀表、服務(wù)水平、專業(yè)技能等方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，各項(xiàng)滿分均為10分。記錄統(tǒng)計(jì)各組患者的平均住院時(shí)長和住院費(fèi)用，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的滿意情況（滿分為10分），以3項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來評(píng)價(jià)兩組護(hù)理管理工作的實(shí)施情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)比

護(hù)理結(jié)束通過采訪形式調(diào)查所有患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)結(jié)果，若患者自我表達(dá)能力較差則需要由其家屬輔助進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示柔性管理組患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)結(jié)果明顯高于剛性管理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組護(hù)理人員自評(píng)對(duì)比

護(hù)理結(jié)束后讓每位護(hù)理人員對(duì)自己的工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，柔性管理組護(hù)理人員優(yōu)于剛性管理組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理模式下護(hù)理人員自評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組管理模式下護(hù)理人員自評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

臨床結(jié)直腸癌的確診病例數(shù)量日益增加，為醫(yī)護(hù)工作帶來一個(gè)問題，如何通過提高護(hù)理人員素質(zhì)來提高患者的術(shù)后護(hù)理體驗(yàn)。既往醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于護(hù)理人員的管理工作主要是按照剛性管理理念，所有管理工作內(nèi)容都圍繞制度展開的，對(duì)護(hù)理人員要求較為嚴(yán)格，針對(duì)其工作出錯(cuò)情況也經(jīng)常給予過于嚴(yán)厲的批評(píng)和懲罰，因此導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)待工作的積極性不高。為了解決這一情況，國內(nèi)外有相關(guān)研究提出了柔性管理理念，該理念主要圍繞以人為本的觀念實(shí)施管理，擅用激勵(lì)措施來提高護(hù)理人員對(duì)工作的積極性，并側(cè)重于培養(yǎng)不同護(hù)理人員的個(gè)體發(fā)展，可以為護(hù)理人員創(chuàng)造更多創(chuàng)新的機(jī)會(huì)，讓其得以在其專業(yè)領(lǐng)域不斷發(fā)展強(qiáng)化自身技能。

該研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，實(shí)施柔性管理模式之后，該院護(hù)理人員的護(hù)理工作情況有了明顯提高，通過為其構(gòu)建合理排班模式讓護(hù)理人員休息時(shí)間得以保證，并給予其最大限度的鼓勵(lì)和照顧，讓護(hù)理人員可以在護(hù)理過程中充分發(fā)揮自身才能。從護(hù)理人員對(duì)自我的評(píng)價(jià)中，不難發(fā)現(xiàn)通過柔性管理后護(hù)理人員對(duì)自身的評(píng)價(jià)也有了明顯提高，患者對(duì)其滿意度也有了顯著加強(qiáng)，這都得益于柔性管理的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，充分應(yīng)用柔性管理，可以極大程度縮減患者的住院時(shí)間，提高其護(hù)理體驗(yàn)。