吳贊

柳州市中醫(yī)醫(yī)院紀檢監(jiān)察室，廣西柳州 545001

醫(yī)院是進行醫(yī)療行為的一個重要場所，同時還是對疾病進行防控及對公共衛(wèi)生事件進行處理的先頭部隊[1-2]。醫(yī)院管理較為重要的一個就是衛(wèi)生管理，其跟醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展、患者的順利康復之間息息相關(guān)[3-4]。醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)管理人員應(yīng)立足于當前的實際醫(yī)療環(huán)境，并與醫(yī)院的自身實際情況相結(jié)合；分析并確定導致出現(xiàn)相關(guān)衛(wèi)生管理方面安全問題的相關(guān)影響因素，并針對性地提出應(yīng)對策略，從而確保醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量水平得到有效提升[5]。該次研究選取永州市中醫(yī)院2019年1—6月124名醫(yī)護人員作為對照組，實施常規(guī)衛(wèi)生管理，并分析其中存在的相關(guān)安全問題；同時選取該院2019年7—12月124名醫(yī)護人員作為研究組，實施針對性安全管理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取永州市中醫(yī)院2019年1—6月124名醫(yī)護人作為對照組，實施常規(guī)衛(wèi)生管理，并分析其中存在的相關(guān)安全問題；同時選取該院2019年7—12月124名醫(yī)護人員作為研究組，實施針對性安全管理。

對照組中包括78名護理人員，職稱分布：主任護師：2名，副主任護師4名，中級主管護師16名，初級護師：24名，護士32名。46名臨床醫(yī)生，職稱分布：正高級11名，副高級13名，中級14名，初級8名。年齡23～50歲，平均（35.9±2.5）歲。研究組中包括78名護理人員，職稱分布：主任護師2名，副主任護師5名，中級主管護師15名，初級護師25名，護士31名。46名臨床醫(yī)生，職稱分布：正高級10名，副高級14名，中級13名，初級9名。年齡23～50歲，平均（35.5±2.4）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，且經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)衛(wèi)生管理。

1.2.2 研究組 依據(jù)對照組時間段內(nèi)的相關(guān)問題點實施針對性的衛(wèi)生管理。主要舉措：①對相關(guān)衛(wèi)生管理的機制進行持續(xù)性的優(yōu)化及健全，并充分落實；使醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療行為及工作時可以做到有據(jù)可依、有法可循。與此同時，還需要對醫(yī)務(wù)人員實施不定時的安全衛(wèi)生管理教育，提高其認知度、關(guān)注度及重視度，旨在從源頭方面遏止相關(guān)安全衛(wèi)生事件的發(fā)生。由專門的負責人來組建質(zhì)控小組，定期在醫(yī)院內(nèi)組織安全管理檢查工作并匯報問題，對醫(yī)務(wù)人員進行有效的引導，使其能夠在日常的常規(guī)工作過程當中做到自查自控，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改問題。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的實際崗位來制訂針對性的考核、獎勵及懲戒制度，使醫(yī)務(wù)人員在衛(wèi)生管理安全方面的意識及積極性得到有效提升。確定應(yīng)急處理預案，嚴格要求所有醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急預案熟記于心并可以做到實踐于行，提升其在面對應(yīng)急事件時的處理能力及水平。②對醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)器械及藥物實施透明化管理。將藥房或者醫(yī)療器械處理中心換為透明可視的玻璃，做到透明化管理。對器械及藥品的采購環(huán)節(jié)進行嚴格控制，嚴格依據(jù)相關(guān)要求及準則來進行選購。③確保醫(yī)護人員可以持續(xù)不斷地提升在安全管理方面的安全意識及理念。要求醫(yī)務(wù)人員在工作過程中注重態(tài)度及儀表，強化與患者及患者家屬之間的交流及溝通；針對患者提出的顧慮及疑問進行及時解答。同時向患者及患者家屬說明安全衛(wèi)生管理的重要性及必要性，提升患者及患者家屬的安全意識。④重視在細節(jié)方面的安全衛(wèi)生管理。很多不良事件及安全糾紛的誘發(fā)原因就是細微末節(jié)的小事，因此，一定要注重在細節(jié)方面的安全衛(wèi)生管理；對醫(yī)務(wù)人員進行嚴格要求、管理，確?？梢詾榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、細致化的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 觀察指標

①對比兩組的衛(wèi)生管理效果指標：包括細節(jié)化管理、綜合素質(zhì)。綜合素質(zhì)：由護士長（對護士進行評價）及科主任（對醫(yī)生進行評價）來打分，主要內(nèi)容：協(xié)作精神（15分）、技術(shù)水平（15分）、業(yè)務(wù)能力（15分）、工作質(zhì)量（15分）、工作數(shù)量（10分）、醫(yī)療作風（10分）、工作態(tài)度（10分）、服務(wù)態(tài)度（10分），滿分為100分。細節(jié)化管理：主要內(nèi)容：醫(yī)療差錯（20分）、護理細節(jié)（20分）、健康教育（15分）、合理用藥（15分）、醫(yī)師查房（15分）、病史收集（15分）。由護士長（70分）及科主任（30分）來打分，滿分為100分。

②對比兩組相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

③兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組衛(wèi)生管理效果對比

研究組相關(guān)衛(wèi)生管理效果指標評分水平比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的衛(wèi)生管理效果對比[（±s），分]

表1 兩組的衛(wèi)生管理效果對比[（±s），分]

?

2.2 兩組相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比

研究組相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率對比

研究組發(fā)生相關(guān)不良事件的發(fā)生率比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關(guān)不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院在衛(wèi)生管理方面的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：醫(yī)療安全、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、環(huán)境管理、安全管理、感染管理等[6]。而在現(xiàn)實臨床工作過程中，衛(wèi)生管理會因為很多相關(guān)因素而受到影響，最危險的結(jié)果就是導致發(fā)生相關(guān)醫(yī)療安全方面的問題，直接威脅到患者及醫(yī)務(wù)人員的身體健康及生命安全[7]。所以，是否能夠有效、良好、安全地實施醫(yī)院衛(wèi)生管理，對醫(yī)療活動的順利實施可產(chǎn)生直接性的影響[8-9]。

分析得知，在醫(yī)院常規(guī)衛(wèi)生管理過程中主要存在以下幾方面的問題：①缺乏對相關(guān)機制及制度進行持續(xù)優(yōu)化及健全[10]。與此同時，缺乏透明公開的監(jiān)測方法及系統(tǒng)，使信息流通受阻不暢[11]。長期以來，在醫(yī)院當中并未充分的重視這部分問題，且未能充分落實“防范于未然”，導致一旦發(fā)生相關(guān)安全事件，無法及時進行有效的處理，因此對醫(yī)院的正常運行產(chǎn)生不良影響[12]。②缺乏重視管理衛(wèi)生事件[13]。很多發(fā)生衛(wèi)生管理安全事件的原因為醫(yī)院缺乏對其的重視程度，且未能及時配備相關(guān)醫(yī)療資源[14]。主要表現(xiàn)為輕公共衛(wèi)生而重醫(yī)療衛(wèi)生，輕預防而重治療[15]。③醫(yī)務(wù)人員自身水平較低。醫(yī)務(wù)人員未能及時提升自己的自身專業(yè)技能及素養(yǎng)，在發(fā)生相關(guān)衛(wèi)生管理安全問題時，自身的水平難以進行處理[16-17]。且公共衛(wèi)生的觀念十分淡薄，缺乏充分的敏銳力，未能培養(yǎng)其應(yīng)急能力及心理適應(yīng)能力。與此同時，醫(yī)務(wù)人員還缺乏對相關(guān)規(guī)章制度的了解[18]。

針對上述問題進行了如下幾個方面的針對性衛(wèi)生管理：①對相關(guān)衛(wèi)生管理的機制進行持續(xù)優(yōu)化及健全。確保相關(guān)醫(yī)療行為及工作可以順利實施的一項重要保障就是有效安全的衛(wèi)生管理，而其中，相關(guān)機制及制度在這一過程中發(fā)揮著十分重要的指導作用。②透明化管理醫(yī)院器械及藥物。③確保醫(yī)護人員可以持續(xù)不斷地提升安全管理、安全意識及理念。醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生管理人員需要注重提升醫(yī)務(wù)人員及人民群眾的健康意識，在重點的醫(yī)院場所當中開展相關(guān)衛(wèi)生健康知識的講座，引發(fā)人民群眾對衛(wèi)生健康知識的重視，并強化意識，同時能夠充分地掌握相關(guān)技能及知識，使人民群眾可以在實際行動中進一步提升人民群眾及醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)健康綜合素質(zhì)。與此同時，在醫(yī)院內(nèi)部中積極宣傳健康公共政策，充分利用相關(guān)資源，進而為患者及醫(yī)務(wù)人員提升在衛(wèi)生管理方面的認知及重視，源頭方面從日常生活過程當中消除相關(guān)不良習慣，提升健康方面的意識。④重視在細節(jié)方面的安全衛(wèi)生管理。從細節(jié)方面進行改變，更能夠體現(xiàn)在管理方面的進步及更新。通過細節(jié)管理，使醫(yī)院員工的工作創(chuàng)造性及積極性得到顯著提升，促使醫(yī)院職工能夠?qū)ψ晕倚蜗筮M行重塑，給醫(yī)院帶來新的活力及生機。醫(yī)院從細節(jié)方面進行不斷變化，醫(yī)護人員更加重視醫(yī)院的衛(wèi)生管理安全問題，充分體現(xiàn)一種反思及創(chuàng)新精神。員工愛崗敬業(yè)，將醫(yī)院衛(wèi)生管理安全方面的問題當作自身的一項使命，從某一方面來說顯著提升了員工的素質(zhì)水平。而該次研究結(jié)果提示，研究組相關(guān)衛(wèi)生管理效果指標評分水平比對照組更高（P＜0.05）。研究組發(fā)生不良事件及相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。提示通過針對性的應(yīng)對策略，可使得醫(yī)院的衛(wèi)生管理水平得到有效提升。

綜上所述，醫(yī)院的常規(guī)衛(wèi)生管理過程當中存在著較多安全方面的問題，通過分析，并提出針對性的應(yīng)對策略，可顯著降低發(fā)生相關(guān)不良事件及醫(yī)療糾紛事件的風險性及發(fā)生率，提升衛(wèi)生管理效果。