張欽

蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂 277700

對于兒科急診患兒而言，其呈現(xiàn)出病情變化快以及發(fā)病急的特點，較易出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，具有較高病死率。對于病情危重患兒而言，即使預檢分診能夠進行綠色通道開設，但是對于普通急診患兒而言，需要進行不同程度等候，并且因為家屬呈現(xiàn)出焦慮情緒，諸多未經(jīng)過預檢分診直接進行掛號就診[1-3]；因為在規(guī)范病情再評估方面較為缺乏，導致等候期間因為評估干預不及時，而呈現(xiàn)出系列不良事件現(xiàn)象。對于二次分診而言，其主要指完成初次分診后，依據(jù)患兒病情狀況，管理人員合理展開專業(yè)再評估操作，通過二次分配，有效減少患兒就診時間，顯著提高診療效率，充分保障患兒安全性[4-6]。為保證患兒就診有效、及時及安全性，減少患兒候診時間，降低候診不良事件發(fā)生率，合理完成標準化二次分診模式構建，具有重要意義[7]。該研究選取2018年1月—2020年12月兒科收治的110例急診患兒進行管理研究，旨在探討在實施兒科急診患兒管理期間標準化二次分診模式應用可行性，為達到促進兒科急診醫(yī)療質(zhì)量顯著提升目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的110例急診患兒進行管理研究；隨機分為參照組（選擇傳統(tǒng)巡診模式二次分診方式完成）和管理組（選擇標準化二次分診模式完成），各55例。納入標準：患兒家屬對于該次研究要求均知曉并可以積極配合；患兒臨床資料顯示完整。排除標準：患兒患有先天性疾??；家屬表現(xiàn)出較差依從性。參照組男、女各40例、15例；年齡1～8歲，平均（5.25±1.13）歲；患兒病情分級：屬于Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級，患兒例數(shù)分別為7例、27例及21例。管理組男、女各41例、14例；年齡1～9歲，平均（5.29±1.15）歲；患兒病情分級：屬于Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級，患兒例數(shù)分別為8例、28例及19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對于就診患兒疾病情況，預檢分診工作人員合理完成病情初步評估。此外針對候診患兒展開巡診操作，主要利用一看二問方式收集病情資料。針對收集資料，利用臨床經(jīng)驗展開對應分析，對病情變化進行準確判斷。依據(jù)病情具體程度，合理完成分級處理干預。

1.2.2 管理組 ①合理完成二次分診崗及巡診崗創(chuàng)建，依據(jù)分診標準及評估制度，合理完成患兒病情評估，對其生命體征進行認真測量及記錄。依據(jù)病情分級，指導就診，打印分診標簽及再評估時間。對于巡診崗，患兒病情再評估工作及巡診工作，安排低年資工作人員展開，積極展開患兒健康教育及指導工作。針對需要住院患兒及體瘦虛弱患兒，合理展開優(yōu)先調(diào)整操作。②合理運用改良智能化二次分診系統(tǒng)進行干預，針對兒科急診二次分診系統(tǒng)合理展開智能化改良操作，針對患兒信息、病情分級、就診去向及數(shù)據(jù)共享加以充分明確。③合理完成二次分診流程再造，通過對該院兒科患兒病情程度、急診就診量、門診醫(yī)生問卷調(diào)查結果及分診巡診人員加以了解，經(jīng)專家團隊共同討論，合理完成兒科急診標準化二次分診流程創(chuàng)建。要求患兒家屬于兒科急診候診大廳進行自主掛號或預約取號；對于患兒信息，安排二次分診人員進行登記及核對，測量及錄入其生命體征，初步判定其病情，依據(jù)分診系統(tǒng)生成病情分級，保證就診安排合理性。如病情危重，需要通知醫(yī)生立即合理展開對應搶救；針對候診患兒病情再評估工作，安排巡診崗人員認真展開，確?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)病情明顯變化。通過了解患兒目前病情分級，合理展開及時性及對應性干預，調(diào)整就診方向。如患兒病情出現(xiàn)變化現(xiàn)象，需要做到立即搶救，直接開通綠色通道。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒平均候診時間；②比較兩組意外事件發(fā)生率；③比較兩組家屬滿意度，利用自制問卷展開，其維度包括對患兒生命體征認真測量、工作人員對患兒信息認真核對登記、工作人員傾聽自身主訴、分診人員就診指導耐心、檢查設備完好、候診環(huán)境舒適、就診過程流程安排、工作人員服務態(tài)度、醫(yī)院提供便民設施以及總體滿意度幾方面，各維度分值0～100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒平均候診時間比較

管理組Ⅱ類患兒平均候診時間、Ⅲ類患兒平均候診時間及Ⅳ類患兒平均候診時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒平均候診時間比較[（±s），min]

表1 兩組患兒平均候診時間比較[（±s），min]

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2.2 兩組患兒意外事件發(fā)生率比較

管理組意外事件發(fā)生率（3.64%）低于參照組（23.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒意外事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

管理組家屬對生命體征測量、信息核對登記、傾聽自身主訴、就診指導、檢查設備、候診環(huán)境、就診過程流程安排、工作人員服務態(tài)度、便民設施以及總體滿意度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[（±s），分]

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3 討論

醫(yī)院在進行兒科急診患兒管理期間，標準化二次分診模式有效運用，可以保證家屬向工作人員可以獲取足夠咨詢信息及疾病相關知識。通過良好溝通，可以減少醫(yī)療糾紛，提高患兒家屬滿意度[8]。通過增設二次巡診崗及分診，針對患兒可以動態(tài)完成病情評估及采集工作，有效增加同患兒以及家屬溝通力度，對于家屬主訴進行認真聽取，合理展開健康教育，有效緩解患兒家屬焦慮情緒[9]。針對需要轉(zhuǎn)診及體瘦虛弱患兒，需要優(yōu)先調(diào)整就診順序，關注患兒特點。通過增設母嬰室，充分提高便民設施，完善就診環(huán)境，給予人文關懷干預，可確保提高就診服務技術同時，充分滿足患兒及家屬人文需求[10-12]。通過優(yōu)化急診分診就診流程，有效加強與患者之間的溝通，不但能夠?qū)純杭膊⌒枨蠼o予關注，而且可對患兒心理需求給予充分注重，在給予人文關懷基礎上，充分保證急診服務質(zhì)量，顯著提高家屬滿意度[13-15]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，管理組Ⅱ類患兒平均候診時間、Ⅲ類患兒平均候診時間及Ⅳ類患兒平均候診時間均短于參照組，管理組意外事件發(fā)生率（3.64%）低于參照組（23.64%）（P<0.05），管理組對患兒生命體征認真測量、工作人員對患兒信息認真核對登記、工作人員傾聽自身主訴、分診人員就診指導耐心、檢查設備完好、候診環(huán)境舒適、就診過程流程安排、工作人員服務態(tài)度、醫(yī)院提供便民設施及總體滿意度評分均高于參照組，充分證明標準化二次分診模式應用可行性。

綜上所述，標準化二次分診模式有效應用后，可合理完成有效分診流程及系統(tǒng)創(chuàng)建，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整潛在危重患兒就診路徑，在提高分診質(zhì)量同時，保障患兒安全性，提升患兒家屬滿意度，顯著提升兒科急診醫(yī)療質(zhì)量。