劉禎，田玉姝

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇院區(qū)泰安醫(yī)療區(qū)婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室部門，其護(hù)理質(zhì)量直接影響著女性、胎兒的生命安全。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的重要學(xué)科，要求護(hù)理人員能夠?qū)⒆陨淼睦碚撝R(shí)融入臨床實(shí)際工作中，滿足臨床護(hù)理工作的需求，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展[1]。因此如何使護(hù)生熟練運(yùn)用自身的理論知識(shí)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，為臨床輸送能勝任崗位的合格護(hù)士，是帶教工作者面臨的主要問題。常規(guī)帶教的目的性、系統(tǒng)性、積極性較低，僅由帶教工作者指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生操作，使其無法適應(yīng)臨床護(hù)理工作，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺[2-3]。責(zé)任制帶教是由入院到出院由1名高年資護(hù)士作為指導(dǎo)，承擔(dān)患者的整體護(hù)理全責(zé)，增加護(hù)生的自我所屬感，增強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)[4-5]。目前責(zé)任制帶教在臨床帶教中的作用獲得相關(guān)研究認(rèn)可[6-7]，但是否能提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理操作技能，臨床鮮有報(bào)道。該研究分析2019年12月—2020年12月責(zé)任制帶教模式在婦產(chǎn)科護(hù)生中的應(yīng)用效果，旨為臨床帶教方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入護(hù)生均自愿在該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)；②屬于全日制護(hù)理專業(yè)護(hù)生；③實(shí)習(xí)護(hù)生對研究目的、方法等具體事宜知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究者；②心理狀態(tài)差，無法自我調(diào)節(jié)者；③研究期間主動(dòng)退出者。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過。選取在該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生60名。按擲硬幣法分為兩組，30名對照組均為女性；年齡18～22歲，平均（19.82±1.09）歲；學(xué)歷：大專18名，本科12名。30名觀察組均為女性，年齡18～22歲，平均（20.01±0.95）歲；學(xué)歷：大專19名，本科11名；兩組護(hù)生基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教，根據(jù)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)大綱、護(hù)理內(nèi)容，由帶教教師負(fù)責(zé)并指導(dǎo)護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐，包括帶領(lǐng)護(hù)生熟悉婦產(chǎn)科的護(hù)理工作制度、內(nèi)容規(guī)范，講解母嬰安全護(hù)理、分娩知識(shí)、護(hù)理措施等；貫徹落實(shí)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理（出入院護(hù)理、查房、皮膚與清潔護(hù)理等），指導(dǎo)其熟悉護(hù)理操作（藥物注射、導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等），訓(xùn)練其掌握急救技術(shù)（心肺復(fù)蘇、除顫、產(chǎn)后出血止血等），評估護(hù)生的綜合護(hù)理技能，使其掌握與患者溝通技巧、疾病知識(shí)等。

觀察組采用責(zé)任制帶教。①責(zé)任制小組帶教。每個(gè)病區(qū)選擇1名帶教組長，護(hù)師：工作時(shí)間>10年，或主管護(hù)師：工作時(shí)間>3年；N3級別護(hù)理理論與技能考核通過。帶教教師：護(hù)師：工作時(shí)間3～10年，或主管護(hù)師：工作時(shí)間<3年，經(jīng)N2級別護(hù)理理論與操作考核通過。護(hù)生分管床位3～5張，與帶教教師相一致，固定班次、分配具體的護(hù)理工作內(nèi)容，指導(dǎo)床邊工作，周期班次與教師相同。②入科教育。進(jìn)入科室后，由護(hù)士長或帶教組長對護(hù)生講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的、意義，說明科室規(guī)章制度、規(guī)范內(nèi)容，對分管床位患者做到“十知道”（姓名、性別、床位號(hào)、年齡、文化、特殊診斷、檢查及結(jié)果和治療、飲食、心理、護(hù)理）、各項(xiàng)操作要做好“三查七對”。組織護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理制度、護(hù)理安全管理，不可單獨(dú)實(shí)施治療性操作。③責(zé)任制管床。護(hù)生需要完善基礎(chǔ)護(hù)理工作，除了兩套夜班、助護(hù)班，其余是白天責(zé)任制班。護(hù)生安排患者3～5例，并向患者自我介紹。所屬組別教師均能負(fù)責(zé)護(hù)生指導(dǎo)，全面落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，做到護(hù)理責(zé)任分層但不分等，每人均需要參與。護(hù)生每天能提前30 min到科室做晨會(huì)、晨間護(hù)理，每天檢查病房的物品擺放、床單位整潔及個(gè)人清潔衛(wèi)生。每天查房，主動(dòng)了解患者的治療、護(hù)理，在教師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者的護(hù)理文書書寫、健康教育等，主動(dòng)關(guān)心患者，了解病情變化，負(fù)責(zé)心理護(hù)理、病房管理、安全管理等。④質(zhì)量監(jiān)控。帶教教師每天檢查與分析護(hù)生的護(hù)理工作質(zhì)量，隨時(shí)抽查或定期召開護(hù)生座談會(huì)，對工作突出的護(hù)生、工作得到患者認(rèn)可的護(hù)生給予表揚(yáng)與物質(zhì)激勵(lì)，重視患者的建議，提出改進(jìn)措施，指導(dǎo)其工作態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)理部自行制定的護(hù)生護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查其實(shí)習(xí)護(hù)生的“十知道”“三查七對”、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、工作態(tài)度、健康宣教6個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)分為0～10分，隨評分增加，護(hù)理質(zhì)量越高；②護(hù)理操作技能：由帶教教師觀察及評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理工作中的操作能力，10分制計(jì)算，對溝通協(xié)調(diào)能力、急救能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、安全護(hù)理能力、病情監(jiān)護(hù)能力、記錄填寫能力進(jìn)行評估，評分越高，護(hù)理操作技能越高；③職業(yè)認(rèn)同感：采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表[8]，量表共有21個(gè)條目，7個(gè)維度：對工作角色的理解與把握（3個(gè)）、角色認(rèn)可（3個(gè)）、對工作有意義感（3個(gè)條目）、自我效能感（3個(gè)）、自我決定感（3個(gè)）、組織影響感（3個(gè)）及患者影響感（3個(gè)），每個(gè)計(jì)為0～3分，分值越高，職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組“十知道”“三查七對”、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、工作態(tài)度、健康宣教的質(zhì)量評估均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

?

2.2 兩組操作技能對比

觀察組溝通協(xié)調(diào)能力、急救能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、安全護(hù)理能力、病情監(jiān)護(hù)能力、記錄填寫能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能比較[（±s），分]

?

2.3 兩組職業(yè)認(rèn)同感對比

觀察組對工作角色的理解與把握（6.86±1.02）分、角色認(rèn)可（7.12±0.86）分、對工作有意義感（6.95±0.87）分、自我效能感（7.21±0.75）分、自我決定感（7.36±0.82）分、組織影響感（6.95±0.90）分及患者影響感（7.31±0.37）分。對照組對工作角色的理解與把握（5.36±0.69）分、角色認(rèn)可（6.13±0.71）分、對工作有意義感（6.24±0.85）分、自我效能感（5.70±0.58）分、自我決定感（5.32±0.64）分、組織影響感（5.40±0.53）分及患者影響感（5.31±0.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.672、4.862、3.197、8.723、10.742、8.128、18.075，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院實(shí)習(xí)是提高護(hù)理專業(yè)人員的臨床實(shí)踐能力、專業(yè)水平的重要途徑，也是培養(yǎng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的主要方法。既往臨床傳統(tǒng)帶教是由帶教教師按照實(shí)習(xí)大綱、內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，多數(shù)護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，并根據(jù)患者需求，由帶教教師指導(dǎo)護(hù)生護(hù)理干預(yù)[9-10]。此時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生無法將自身學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)融入到臨床實(shí)際工作當(dāng)中，使其護(hù)理能力無法充分發(fā)揮，并影響護(hù)生的護(hù)理積極性[11]。因此在實(shí)習(xí)護(hù)生工作當(dāng)中，需要采用一種合理、有效的臨床帶教模式，提高操作護(hù)理能力。責(zé)任制帶教是通過對護(hù)生分管床位3～5張，固定班次、分配工作內(nèi)容，由帶教教師指導(dǎo)床邊工作，負(fù)責(zé)所管患者的護(hù)理操作工作[12]。通過責(zé)任制帶教，以身作則，循序漸進(jìn)的培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生的操作技能，以責(zé)任制管理調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，建立職業(yè)認(rèn)同感，使護(hù)生能更好地適應(yīng)醫(yī)療工作[13]。

該研究中，觀察組“十知道”“三查七對”基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、工作態(tài)度、健康宣教的質(zhì)量評估均高于對照組，溝通協(xié)調(diào)能力、急救能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、安全護(hù)理能力、病情監(jiān)護(hù)能力、記錄填寫能力均高于對照組（P<0.05）。其結(jié)果與舒亞君等[14]報(bào)道相一致，其報(bào)道中研究組的護(hù)理能力、護(hù)理操作技能、急救技能等具體能力均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)果論證責(zé)任制管理在醫(yī)院科室中具有較高的應(yīng)用意義。原因是責(zé)任制帶教作為患者的護(hù)理主體，將實(shí)習(xí)護(hù)生作為一個(gè)整體，均分管3～5例患者，要求對患者實(shí)施從住院到出院的整體護(hù)理干預(yù)，貫徹落實(shí)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作技能、急救技術(shù)等[15]；要求實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入科室后，能夠?qū)ψ约悍止艽参换颊咦龅健笆馈?，做到“三查七對”，組織護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理制度、護(hù)理安全管理，并做到每天查房，主動(dòng)了解患者的治療、護(hù)理情況，主動(dòng)關(guān)心患者，了解病情變化，使其能主動(dòng)為患者提供護(hù)理干預(yù)[16]。因此通過責(zé)任制帶教，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量，完善自我操作技能。

部分實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)缺乏了解，加之護(hù)理工作辛苦、生活缺乏規(guī)律，多數(shù)護(hù)生會(huì)失去對自身工作的熱情感，產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，影響自己的職業(yè)認(rèn)同感，工作積極性下降[17-18]。該研究中，觀察組對工作角色的理解與把握、角色認(rèn)可、對工作有意義感、自我效能感、自我決定感、組織影響感及患者影響感均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明責(zé)任制帶教能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。原因是對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施責(zé)任制帶教，由高年資、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的教師帶教，在進(jìn)入科室后，全面講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的、意義，說明科室規(guī)章制度、規(guī)范內(nèi)容，組織護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理制度、護(hù)理安全管理，并強(qiáng)化臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，隨時(shí)抽查或定期召開護(hù)生座談會(huì)，對工作突出的護(hù)生、工作得到患者認(rèn)可的護(hù)生給予表揚(yáng)；重視患者的建議，提出改進(jìn)措施，指導(dǎo)其工作態(tài)度，使實(shí)習(xí)護(hù)生能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作，增強(qiáng)自我工作成就感[19]；同時(shí)護(hù)士分管患者3～5例，并向患者自我介紹，要求護(hù)生全面落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，做到護(hù)理責(zé)任分層，人人參與到臨床工作，自己的辛勤付出能得到教師認(rèn)可，可提高護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)自我職業(yè)認(rèn)同感[20]。在責(zé)任制帶教工作中，護(hù)生管床可使每名護(hù)生均能參與到患者管理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病情監(jiān)測等具體流程中，并由帶教教師監(jiān)督其護(hù)理工作，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能；同時(shí)護(hù)生能自行投入到臨床護(hù)理工作，了解患者需求，促使帶教教師不斷學(xué)習(xí)，激發(fā)自身的責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能水平。

綜上所述，責(zé)任制帶教模式可提高婦產(chǎn)科護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量，提升自身操作技能，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，對促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展起到積極促進(jìn)意義。