李艷萍

郴州市第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科二區(qū)，湖南郴州 423000

心血管內(nèi)科是各級醫(yī)院內(nèi)科為診療心血管內(nèi)科疾病設(shè)立的一個臨床科室，因疾病種類繁雜，護(hù)理人員的工作壓力較高，需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)[1-2]。護(hù)理實習(xí)生是未來從事臨床護(hù)理工作的主力人員，在正式為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)前需要經(jīng)過一個護(hù)理帶教階段，以此豐富護(hù)理實習(xí)生的理論知識，鍛煉護(hù)理操作能力，培養(yǎng)臨床思維，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3-5]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教，通過一對一口頭講解護(hù)理知識，進(jìn)行護(hù)理操作演練等方式幫助護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識，雖有一定的帶教效果，但學(xué)生的主動性不高，課堂氛圍枯燥，學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)興趣，不利于日后從事臨床護(hù)理工作[6-9]。故需要尋找新的帶教方式，提高帶教效果?；诖?，該文隨機(jī)選取在2020年1月—2021年1月期間該院心血管內(nèi)科接收的護(hù)理實習(xí)生66名，對目標(biāo)教學(xué)法與案例教學(xué)法聯(lián)合在心血管內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院心血管內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生作為研究對象。所有護(hù)理實習(xí)生均了解該次研究，自愿加入并簽訂知情同意書。采用隨機(jī)信封分組法將66名護(hù)理實習(xí)生分成兩個獨立小組，即參比組（n=33）和研究組（n=33）。

參比組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生中男性6名，女性27名，年齡23～27歲，平均（25.04±1.11）歲；受教育程度：本科學(xué)歷21名。研究生以上學(xué)歷12名。研究組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生中男性5名，女性28名；年齡23～27歲，平均（24.93±1.23）歲；受教育程度：本科學(xué)歷20名，研究生以上學(xué)歷13名。兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生的性別、年齡、受教育程度等臨床一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機(jī)選取該院心血管內(nèi)科收治的患者66例，所有研究患者均了解該次研究，自愿加入并簽訂知情同意書，經(jīng)過該院倫理委員會審核通過。按照隨機(jī)信封分組法將其分為兩組，即A組和B組，各33例，分別由兩組護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)。

A組心血管內(nèi)科患者中男性18例，女性15例，年齡33～73歲，平均（53.09±4.57）歲。B組心血管內(nèi)科患者中男性17例，女性16例，年齡34～72歲，平均（52.97±4.64）歲。兩組心血管內(nèi)科患者的性別、年齡等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組護(hù)理實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教。具體帶教方式如下：①選取帶教老師。由該院管理人員在心血管內(nèi)科護(hù)理人員中選取帶教老師，需要具備豐富的心血管內(nèi)科護(hù)理理論知識，扎實的護(hù)理操作能力，良好的溝通能力和授課能力，優(yōu)秀的科研能力，且與心血管內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理工作5年以上。之后對帶教老師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高帶教老師的整體素養(yǎng)，為帶教提供便利。②制訂教學(xué)計劃。帶教老師需要根據(jù)該院教學(xué)大綱以及心血管內(nèi)科相關(guān)規(guī)章制度設(shè)計科學(xué)的教學(xué)計劃，同時，需要了解學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，合理調(diào)整教學(xué)難度。③開展護(hù)理帶教。在正式帶教前，帶教老師需要帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生熟悉醫(yī)院環(huán)境、科室環(huán)境，幫助護(hù)理實習(xí)生盡快適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境。之后由帶教老師對護(hù)理實習(xí)生一對一帶教，通過口頭講解心血管內(nèi)科護(hù)理知識，讓護(hù)理實習(xí)生自行消化理解，包括心血管內(nèi)科人員分配、醫(yī)療設(shè)施、工作流程、規(guī)章制度等知識。在對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行一段時間帶教后，帶教老師可以在征得患者及其家屬許可下，帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入病房，通過帶教老師為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理實習(xí)生在旁觀摩學(xué)習(xí)，以此幫助學(xué)生了解護(hù)理操作技巧，鞏固所學(xué)理論知識，同時，可以對有疑問之處進(jìn)行提問，在得到帶教老師專業(yè)解答后，加深理解記憶。此外，在護(hù)理實習(xí)生掌握一定知識和護(hù)理技巧后，可以尋求患者意見，讓護(hù)理實習(xí)生為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，將理論與實踐相結(jié)合，同時，帶教老師可以在旁指導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生的操作，糾正不規(guī)范之處，為以后從事心血管內(nèi)科護(hù)理工作打下堅實基礎(chǔ)。④專業(yè)考核。由該院管理人員和帶教老師共同編輯考核內(nèi)容，分為理論知識考核和護(hù)理實踐操作考核，每項分值均為0～100分，以此評估護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)期間的學(xué)習(xí)情況。同時，也需要護(hù)理實習(xí)生對帶教老師的帶教情況進(jìn)行評價，以便了解帶教不足之處并加以改正，為日后帶教做準(zhǔn)備。

研究組護(hù)理實習(xí)生采用目標(biāo)教學(xué)法與案例教學(xué)法聯(lián)合進(jìn)行帶教。具體帶教方式如下：①選取帶教老師。由該院管理人員在心血管內(nèi)科護(hù)理人員中選取帶教老師，需要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，良好的護(hù)理工作能力，優(yōu)秀的科研能力，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗等。所有帶教老師均需要進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高帶教老師的整體素養(yǎng)，為帶教提供便利。②制訂教學(xué)計劃。帶教老師需要熟知該院教學(xué)大綱和心血管內(nèi)科規(guī)章制度，制訂科學(xué)的教學(xué)計劃，設(shè)立合理的教學(xué)目標(biāo)，同時，需要針對具體內(nèi)容挑選臨床典型案例，以便帶教時使用。③開展護(hù)理帶教。帶教老師需要對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)考核，將學(xué)生按照專業(yè)素養(yǎng)分為3個組，并分別設(shè)立教學(xué)目標(biāo)。對于專業(yè)素養(yǎng)差的護(hù)理實習(xí)生，需要以學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識，掌握護(hù)理操作技巧為主開展護(hù)理帶教；對于專業(yè)素養(yǎng)一般的護(hù)理實習(xí)生，需要在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識和護(hù)理技巧基礎(chǔ)上深入學(xué)習(xí)，掌握疾病評估和護(hù)理風(fēng)險預(yù)測能力；對于專業(yè)素養(yǎng)高的護(hù)理實習(xí)生，除需要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識和護(hù)理技巧基礎(chǔ)上，對患者的病情進(jìn)行深入分析，了解病因、病機(jī)、患者個人情況，對患者展開個性化護(hù)理，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，控制患者病情進(jìn)展，強(qiáng)化護(hù)理工作能力。在進(jìn)行護(hù)理帶教過程中，需要針對具體教學(xué)內(nèi)容，給出準(zhǔn)備好的相關(guān)臨床典型案例，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生思考，發(fā)現(xiàn)其中的問題，并給予充足時間，課下自行查找書籍資料，找到問題解決辦法和相應(yīng)護(hù)理方案。之后在下次上課時，給予護(hù)理實習(xí)生課堂交流時間，總結(jié)護(hù)理方案和解決辦法，選取代表予以展示。最后，由帶教老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案，并對學(xué)生思路進(jìn)行總結(jié)，幫助學(xué)生組建知識構(gòu)圖，便于課后溫習(xí)鞏固。此外，當(dāng)護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)能力達(dá)到一定基礎(chǔ)后，在征得患者的許可下，帶領(lǐng)護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入病房，為患者提供護(hù)理服務(wù)，以此將理論與實踐結(jié)合，深化知識理解記憶。④專業(yè)考核。實施雙向考核制度，由該院管理人員和帶教老師共同編輯考核內(nèi)容，對學(xué)生實習(xí)期學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，分為理論知識考核和護(hù)理實踐操作考核，滿分均為100分。同時，護(hù)理實習(xí)生對帶教老師的帶教情況進(jìn)行評價，便于了解帶教不足之處并予以改正，為日后進(jìn)行帶教做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績、護(hù)理工作能力、帶教滿意度以及護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行分析統(tǒng)計。

①專業(yè)成績：包括護(hù)理理論知識成績和護(hù)理實踐操作成績2項，每項分值0～100分，分值越高說明護(hù)理實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績越高。

②護(hù)理工作能力：包括遵循規(guī)章護(hù)理能力、言語溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、風(fēng)險預(yù)測能力4種能力，每種工作能力分值均為0～25分，4項護(hù)理工作能力總分值為0～100分，分值越高說明護(hù)理實習(xí)生帶教后的護(hù)理工作能力越強(qiáng)。

③帶教滿意度：分為滿意、一般、不滿意3種評價，根據(jù)調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，分值為0～100分，低于70分表示不滿意，70～89分表示一般，超過89分表示滿意。帶教滿意度=滿意率+一般率。

④護(hù)理服務(wù)滿意程度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，根據(jù)患者的打分統(tǒng)計此項指標(biāo)。分值為0～100分，0～69分表示不滿意，70～89分表示比較滿意，90～100表示滿意。護(hù)理服務(wù)滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績比較

研究組護(hù)士實習(xí)生帶教后專業(yè)成績與參比組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績比較[（±s），分]

表1 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績比較[（±s），分]

?

2.2 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的護(hù)理工作能力比較

研究組護(hù)士實習(xí)生帶教后的護(hù)理工作能力與參比組相比較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的護(hù)理工作能力比較[（±s），分]

表2 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的護(hù)理工作能力比較[（±s），分]

?

2.3 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的帶教滿意度比較

研究組護(hù)理實習(xí)生帶教后的帶教滿意度與參比組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生帶教后的帶教滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)士實習(xí)生帶教后的護(hù)理服務(wù)滿意程度比較

研究組護(hù)士實習(xí)生帶教后的護(hù)理服務(wù)滿意為滿意12例，比較滿意20例，不滿意1例，護(hù)理服務(wù)滿意程度為96.97%。參比組護(hù)士實習(xí)生帶教后的護(hù)理服務(wù)滿意7例，比較滿意17例，不滿意9例，護(hù)理服務(wù)滿意程度為72.73%。研究組高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.543，P=0.006）。

3 討論

心血管內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成部分，主要治療心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等疾病[10]。該科室護(hù)理質(zhì)量的好壞對患者的生命健康和預(yù)后情況有重要作用。護(hù)理實習(xí)生多數(shù)是剛從高等學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖經(jīng)過理論知識和護(hù)理操作的學(xué)習(xí)，但未真正接觸過患者，在為患者進(jìn)行服務(wù)時容易出現(xiàn)失誤，且缺乏臨床思維，需要進(jìn)行一段時間的臨床帶教學(xué)習(xí)后方可從事此行業(yè)[11-14]。

傳統(tǒng)帶教法是臨床上常用的帶教方式，通過選取帶教老師，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高帶教老師的整體素養(yǎng)；通過制訂教學(xué)計劃，結(jié)合學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，合理調(diào)整教學(xué)難度；通過開展護(hù)理帶教，帶領(lǐng)學(xué)生提前熟悉院內(nèi)環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)。之后展開一對一帶教，通過口頭講解心血管內(nèi)科護(hù)理知識，在帶教老師為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，讓學(xué)生在旁觀摩學(xué)習(xí)，對有疑問之處進(jìn)行提問，并得到專業(yè)解答。此外，護(hù)理實習(xí)生可以在帶教老師監(jiān)督下為患者進(jìn)行服務(wù)，將理論與實踐結(jié)合，加深理解記憶[15-17]。此帶教方式雖有一定的帶教效果，但具有局限性，已經(jīng)不足以滿足護(hù)理實習(xí)生學(xué)習(xí)需求，需要尋找新的護(hù)理方式，提高帶教效果。目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實施課堂教學(xué)的方法，案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)展開課堂教學(xué)的方法[18-19]。該文將兩者聯(lián)合使用教學(xué)，通過選取專業(yè)素養(yǎng)高、工作能力強(qiáng)的帶教老師，進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高師資質(zhì)量；通過制訂教學(xué)計劃，設(shè)立合理的教學(xué)目標(biāo)，挑選臨床典型案例，為帶教準(zhǔn)備；通過開展護(hù)理帶教，對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)考核并分組，不同專業(yè)素養(yǎng)的學(xué)生設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，以教學(xué)目標(biāo)為目的進(jìn)行教學(xué)[20]。在進(jìn)行護(hù)理帶教過程中，需要針對具體教學(xué)內(nèi)容，給出準(zhǔn)備好的相關(guān)臨床典型案例，引導(dǎo)護(hù)理實習(xí)生對案例分析并找到問題，給予充足時間自行尋找解決辦法和護(hù)理方案，在下次上課時進(jìn)行交流，總結(jié)護(hù)理思路，選取代表進(jìn)行展示。最后，由帶教老師給出標(biāo)準(zhǔn)答案并總結(jié)，疏理知識構(gòu)圖，便于溫習(xí)鞏固。此外，當(dāng)護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)能力達(dá)到一定程度后，可為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，將理論與實踐結(jié)合，加深知識理解。

該研究表明，研究組護(hù)士實習(xí)生帶教后的專業(yè)成績、護(hù)理工作能力和帶教滿意度均優(yōu)于參比組，且護(hù)理服務(wù)滿意程度高。

綜上所述，對心血管內(nèi)科護(hù)理實習(xí)生實施目標(biāo)教學(xué)法與案例教學(xué)法聯(lián)合帶教的效果更佳，能提升護(hù)理實習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)，鍛煉護(hù)理工作能力，培養(yǎng)臨床思維，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建議使用。