楊真真，林學(xué)梅，張曉飛

（1.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院胸外科，遼寧 大連 116021；2.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116021；3.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116021）

肺癌是臨床常見呼吸道惡性腫瘤，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌5年生存率僅在13%左右，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療肺癌多采用手術(shù)，但外科手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激源，術(shù)后易引發(fā)肺炎、呼吸衰竭及肺不張等[3]。因此，選取一種有效的干預(yù)方案對延長肺癌患者生存期和改善患者生活質(zhì)量意義重大。一般常規(guī)干預(yù)由于缺乏整體性和針對性，易導(dǎo)致患者依從性差，影響恢復(fù)[4]。肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練作為一種針對性干預(yù)措施，可在一定程度上改善肺癌患者術(shù)后肺功能狀況，有利于患者病情恢復(fù)[5]。因此，本研究探討肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，以期提高肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后，以2017年1月－2019年3月在我院行肺癌根治術(shù)的肺癌為研究對象，共90例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，各45例。其中試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡33～62歲，平均（51.56±5.41）歲；病程1～5年，平均（3.73±0.55）年；疾病類型：鱗癌12例，腺癌18例，未分化癌15例；TNM分期[6]：Ⅰ期15例，Ⅱ17例，Ⅲ期13例；對照組男25例，女20例；年齡35～67歲，平均（52.76±5.63）歲；病程1～7年，平均（4.79±0.75）年；疾病類型：鱗癌13例，腺癌21例，未分化癌11例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ16例，Ⅲ期15例。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[6]，且肺部CT檢查顯示點(diǎn)狀或片狀陰影，并經(jīng)病理組織活檢證實(shí)；肺部未出現(xiàn)感染者；近1個(gè)月內(nèi)未接受其他護(hù)理干預(yù)者；未合并其他系統(tǒng)性疾病者；精神狀態(tài)良好，耐受性及依從性較好者；對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤、肺纖維化者；伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；伴有免疫缺陷疾病及全身感染性疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；臨床資料不完整等。2組的性別、年齡、病程、疾病類型及TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組在行肺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)干預(yù)，主要包括對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，向患者及其家屬解釋呼吸功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰排痰練習(xí)，監(jiān)測患者生命體征等。

1.2.2 試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。1）構(gòu)建小組：由2名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師和4名責(zé)任護(hù)士組成，肺癌患者一經(jīng)入院，責(zé)任護(hù)士收集患者臨床資料，并定期采集和更新患者康復(fù)情況；對患者進(jìn)行健康教育宣傳，告知患者疾病相關(guān)知識，讓患者了解疾病情況，提高干預(yù)依從性。2）開展肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練活動：①向肺癌患者發(fā)放肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練宣傳冊，告知患者肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對術(shù)后康復(fù)的重要性；術(shù)后進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)及整體康復(fù)；出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者整體康復(fù)情況；鼓勵患者積極參加肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，并詢問患者及患者家屬，對反饋情況進(jìn)行綜合分析，評估能否繼續(xù)參與肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。②根據(jù)患者情況制定針對性訓(xùn)練計(jì)劃。出院后第1～2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行30 min縮唇深呼吸；第3周進(jìn)行30 min全身肌肉舒縮鍛煉；第4周重復(fù)前3周訓(xùn)練內(nèi)容，時(shí)間60 min；每周三、周日集中訓(xùn)練，縮唇深呼吸，用鼻子緩慢深吸氣至無法吸入3～5 s，然后緩慢呼出氣體（縮唇嘴型）；漸進(jìn)式呼吸肌收縮，于半臥位深慢呼吸3次后屏住呼吸，收縮呼吸肌、腹肌等至無法堅(jiān)持時(shí)快速呼氣，逐漸放松肌群；全身肌肉舒縮，于半臥位，按由遠(yuǎn)向近、上到下肢順序收縮、緊繃全身肌肉并作伸懶腰狀5 s，然后放松全身肌肉；慢走每分鐘3 0步，快走每分鐘7 5步，慢跑 6.5 km·h-1。③經(jīng)小組成員專業(yè)評估后，以每周為單位，將在這周出院且身體條件允許的患者分為一組，小組成員輪流按不同訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)間表、不同出院時(shí)間組織該組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④每次訓(xùn)練完，展開心得體會交流，鼓勵病友間相互探討、相互交流，形成良性循環(huán)。3）心理干預(yù)：鼓勵患者說出自己對病情存在的問題，主動患者解答疑問，消除負(fù)面情緒。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 檢測指標(biāo)

1）導(dǎo)管引流量、導(dǎo)管留置及術(shù)后住院時(shí)間：記錄2組導(dǎo)管引流量、導(dǎo)管留置及術(shù)后院時(shí)間。2）肺功能：采用AS-507肺功能儀（日本MINATO公司）測量2組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及最大肺活量。3）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表[7]（WHOQOL-BREF）評估2組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量。4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)期間的肺部感染、肺不張及呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，使用（±s）、[n（%）]表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組導(dǎo)管引流量、導(dǎo)管留置及術(shù)后住院時(shí)間比較

見表1。

表1 2組導(dǎo)管引流量、導(dǎo)管留置及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s，n = 45）

表1 2組導(dǎo)管引流量、導(dǎo)管留置及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s，n = 45）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 導(dǎo)管引流量/mL導(dǎo)管留置時(shí)間/d術(shù)后住院時(shí)間/d試驗(yàn)組162.44±71.86# 3.58±0.64# 9.82±2.03#對照組274.39±97.514.73±1.0512.13±2.61

2.2 2組干預(yù)前后肺功能比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后肺功能比較（±s，n = 45）

表2 2組干預(yù)前后肺功能比較（±s，n = 45）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%最大肺活量/L試驗(yàn)組 干預(yù)前1.32±0.512.83±0.4644.28±10.460.96±0.24干預(yù)后1個(gè)月2.58±0.43#△3.67±0.49#△67.97±13.35#△1.61±0.29#△對照組 干預(yù)前1.24±0.452.75±0.4343.59±11.210.92±0.21干預(yù)后1個(gè)月1.79±0.38△3.11±0.45△57.75±13.67△1.22±0.28△

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，n = 45） 分

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，n = 45） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 生理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總生活質(zhì)量試驗(yàn)組 干預(yù)前68.32±2.5167.83±3.4665.28±4.4667.96±2.2467.55±4.24干預(yù)后1個(gè)月80.58±4.43#△81.67±4.49#△82.97±5.35#△81.61±5.29#△81.97±5.29#△對照組 干預(yù)前68.24±2.4567.75±3.4364.59±3.2166.92±2.2166.51±3.21干預(yù)后1個(gè)月75.79±3.38△74.11±3.45△71.75±5.67△73.22±5.28△72.32±4.28△

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n = 45） 例

3 討論

肺癌也稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是臨床常見肺部原發(fā)腫瘤，其發(fā)病率及死亡率占全球惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者身體健康[8-9]。外科手術(shù)是清除肺癌病灶的主要方案，但有關(guān)資料[10]顯示，該手術(shù)易為患者帶來諸多并發(fā)癥，給患者術(shù)后康復(fù)帶來不良影響。研究[11]發(fā)現(xiàn)，給予肺癌患者針對性干預(yù)可提高患者主觀能動性，使患者主動參與并積極配合治療，其中肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可改善肺癌患者健康狀況，提高患者機(jī)體耐受能力，并能增強(qiáng)患者康復(fù)信心[12]。本研究對肺癌患者實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，取得了一定研究成果。

研究[13-15]報(bào)道，肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可充分調(diào)動患者及患者家屬的主觀能動性，進(jìn)而可顯著提高患者治療依從性，并且能使患者在出院之后，仍得到專業(yè)的支持和幫助，確保護(hù)理服務(wù)的有效性，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。此外，也有學(xué)者[16]指出，給予肺癌患者肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練能促進(jìn)患者早期下床活動，術(shù)后早期下床活動能縮短患者手術(shù)后制動時(shí)間，有利于氣、液體的排出，從而縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，患者可早日拔管，進(jìn)而可縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。本研究中試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分較對照組顯著升高，而導(dǎo)管留置及術(shù)后住院時(shí)間較對照組明顯縮短，導(dǎo)管引流量較對照組明顯降低，提示肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可顯著提高肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

本研究分析肺癌患者經(jīng)肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練后的肺功能情況發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC及最大肺活量均高于對照組。分析其原因可能在于：通過對肺癌患者進(jìn)行主觀訓(xùn)練、呼吸指導(dǎo)以及反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，使患者能產(chǎn)生足夠的代償能力，增加肺活量，從而促進(jìn)患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)[17]；同時(shí)肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練過程中通過規(guī)范的指導(dǎo)訓(xùn)練，可使患者掌握正確的肺康復(fù)方法極易有效咳嗽咳痰方法，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染，進(jìn)而可顯著增加患者肺活量，恢復(fù)肺功能[18]。進(jìn)一步分析安全性發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練有助于降低肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率。考慮其原因在于：通過對肺癌患者實(shí)施綜合呼吸功能訓(xùn)練，能最大限度調(diào)節(jié)患者呼吸的收縮運(yùn)動，增強(qiáng)氣道黏膜功能，減少氣道相關(guān)分泌物的排放，提高氣道纖毛清除功能，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[19]。