張 冰，周建平，曲麗瑩，杜娜

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年乳腺癌仍位于我國女性惡性腫瘤發(fā)病首位，每年發(fā)病約為30.4萬，發(fā)病率呈增長趨勢[1]。 乳腺癌的治療包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式?；熥鳛槿橄侔┲委煹闹匾糠郑谥委熯^程中發(fā)揮了重要作用，在顯著提高患者生存期的同時可能引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等相應(yīng)的毒副作用。脫發(fā)在化療的毒副反應(yīng)中排在第2位或第3位[2-3]，在外在形象方面給患者帶來的很大消極影響[4]。隨著以病人為中心的服務(wù)理念不斷深入，醫(yī)務(wù)人員開始逐漸關(guān)注化療引起的脫發(fā)現(xiàn)象。目前，尚未出現(xiàn)能夠有效預(yù)防化療引起脫發(fā)的藥物，大多數(shù)采用了頭皮降溫進(jìn)行預(yù)防。近幾年，荷蘭登記中心收集了28家醫(yī)院，1 411名采用頭皮冷卻措施的惡性腫瘤化療患者的數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計分析表明，在化療期間進(jìn)行頭皮冷卻可以顯著預(yù)防脫發(fā)[5]。為了評估冰帽在接受輔助化療的乳腺癌女性患者中是否能安全有效地預(yù)防化療引起的脫發(fā)，更好地將冰帽應(yīng)用于臨床，本研究分析了在乳腺癌術(shù)后接受輔助化療過程中佩戴冰帽對預(yù)防化療引起脫發(fā)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年2月－7月收治的首次行乳腺癌術(shù)后化療的患者120例，均為女性，年齡45～60歲，按首次化療時間先后隨機(jī)分為A、B、C 3組，各40例，各組患者佩戴電子冰帽的時間不同。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理診斷為乳腺癌的患者，首次接受術(shù)后化療，既往無化療史；2）采用的化療方案中均含有化療藥物多西他賽；3）無頭痛、頭皮感染性疾??；4）既往無脫發(fā)病史；5）無心臟、肝、腎等器官器質(zhì)性疾??；6）無貧血、營養(yǎng)不良等；7）無精神疾病、智力障礙等。所有患者均自愿接受本次調(diào)查，并簽署知情同意書。

1.2 方法

化療過程中，3組均采用佩戴電子冰帽進(jìn)行頭皮冷卻，達(dá)到降溫的目的。電子冰帽主要通過液體制冷劑在冰帽內(nèi)部循環(huán)來維持頭皮低溫狀態(tài)[6]。佩戴電子冰帽過程中要確保頭皮溫度保持在18～22℃之間，可以達(dá)到更好的效果[7-8]。A組在多西他賽輸注前30 min將電子冰帽戴在頭上，佩戴至多西他賽輸注結(jié)束；B組于多西他賽輸注時開始佩戴，至多西他賽輸注結(jié)束；C組于多西他賽輸注時開始佩戴電子冰帽，在多西他賽輸注結(jié)束2 h后摘下。佩戴電子冰帽時，要在頭部與電子冰帽之間加放毛巾，避免頭部皮膚與冰帽直接接觸產(chǎn)生不適及對頭部皮膚造成冷損傷。在化療期間應(yīng)避免染發(fā)、燙發(fā)、大力牽拉等各種刺激行為。分別對3組在化療前、化療開始時及6個療程結(jié)束后的頭發(fā)情況進(jìn)行動態(tài)觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

6個療程結(jié)束后觀察患者脫發(fā)程度。依據(jù)WHO抗癌藥物急性和亞急性分級標(biāo)準(zhǔn)（0～Ⅳ級）判斷脫發(fā)程度。0度，頭發(fā)無明顯脫落；Ⅰ度，脫發(fā)＜25%（極少脫落，不影響美觀）；Ⅱ度，脫發(fā)＜50%（中度脫發(fā)、斑禿）；Ⅲ度，脫發(fā)＜75%（頭皮暴露明顯，嚴(yán)重影響美觀，頭發(fā)可再生）；Ⅳ度，脫發(fā)＞75%（不可再生性完全脫發(fā)）。Ⅱ度及以下的脫發(fā)被認(rèn)為是可接受的脫發(fā)，Ⅲ度及以上的脫發(fā)被認(rèn)為是嚴(yán)重脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對3組化療后的脫發(fā)情況進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組6個療程后發(fā)生脫發(fā)情況比較

見表1。

表1 3組6個療程后發(fā)生脫發(fā)情況比較（n = 40） 例（%）

3 討論

頭發(fā)作為皮膚附屬器的其中一種，除了生物功能，還具有更重要的社會和心理意義[9]。因此，無論是在生理上還是在心理上，頭發(fā)在人們的日常生活中都發(fā)揮了重要作用。

女性作為乳腺癌患者的主體，化療引起的脫發(fā)雖不會產(chǎn)生生命危險，但在心理上給她們帶來了極大的痛苦[10]?；熞鸬拿摪l(fā)破壞了患者外在形象的美感，更給患者心理帶來負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、暴躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致社交恐懼，降低生活質(zhì)量。McGarvey等[11]發(fā)現(xiàn)，有8%的女性因為化療存在引起脫發(fā)的風(fēng)險而拒絕接受化療。因此，化療引起的脫發(fā)對生活和治療等各個方面產(chǎn)生的負(fù)面影響不可忽略，預(yù)防化療引起脫發(fā)已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員和患者共同關(guān)注的重要問題。

目前，沒有能夠有效預(yù)防化療引起脫發(fā)的方法，人們在不斷研究出頭皮止血帶、頭皮冷卻及免疫調(diào)節(jié)技術(shù)等多種不同的方法，臨床上更多采用的是頭皮局部冷卻。2015年FDA批準(zhǔn)DigniCap頭皮冷卻系統(tǒng)上市，作為第1個用于預(yù)防接受化療的乳腺癌患者發(fā)生脫發(fā)的冷卻裝置[12]。Nangia等的研究也證實了在使用多西他賽或紫杉醇等紫杉烷類藥物的患者中，高達(dá)50%的患者可以通過頭皮降溫達(dá)到預(yù)防脫發(fā)的效果[13]。由此可見，頭皮冷卻裝置已廣泛應(yīng)用于預(yù)防脫發(fā)，并取得了良好的效果。頭皮冷卻裝置包括冰袋、冰帽（包括電子冰帽）、頭皮冷卻系統(tǒng)等幾種不同的設(shè)備。冰帽以其便攜、易操作的特點受到醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎。

本研究通過讓接受多西他賽化療的乳腺癌患者佩戴電子冰帽進(jìn)行物理降溫達(dá)到頭皮冷卻的目的，分析3組6個療程后的脫發(fā)情況，對3組佩戴冰帽的不同時長產(chǎn)生的效果進(jìn)行比較評估。分析結(jié)果得出，A組Ⅰ度脫發(fā)比率為47.5%、Ⅱ度脫發(fā)比率為37.5%、Ⅲ度脫發(fā)比率為15%，B組分別為57.5%、30%、12.5%，C組分別為82.5%、15%、2.5%。3組佩戴電子冰帽對預(yù)防脫發(fā)的整體效果尚可，與A組、B組相比，C組佩戴電子冰帽的時間是3組中最長的，C組Ⅰ度脫發(fā)占主要比重，而Ⅲ度脫發(fā)占比較低。對3組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娕宕麟娮颖睍r間越長，預(yù)防脫發(fā)的效果越顯著。在使用電子冰帽降溫過程中，頭皮溫度維持在18～22℃，只有10名患者出現(xiàn)輕微頭痛，在摘下冰帽短暫停止降溫后得到改善，其余患者均感覺良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，化療期間佩戴冰帽可以有效預(yù)防化療引起的脫發(fā)，根據(jù)所用化療藥物的半衰期設(shè)定的佩戴時間越長，達(dá)到的效果越顯著。本研究結(jié)果可以為臨床應(yīng)用冰帽預(yù)防化療引起的脫發(fā)提供依據(jù)。今后可以通過臨床試驗對用于頭皮降溫的設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，更有效地進(jìn)行頭皮降溫，讓預(yù)防脫發(fā)達(dá)到更理想的效果，消除化療引起的脫發(fā)產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。