吳樹欽，林冬莉，鄭諒，謝更鐘

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣州 510405；2.汕頭市中心醫(yī)院針灸科，廣東 汕頭 515031；3.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州 510405；4.深圳市羅湖醫(yī)院集團湖景社康中心全科，廣東 深圳 518000）

神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，其臨床癥狀主要表現為頸部疼痛、沉重及酸脹等，并伴有不同程度的頸部活動障礙，嚴重影響患者頸椎功能[1-2]。目前，臨床治療神經根型頸椎病多以常規(guī)對癥治療為主，無法滿足患者臨床需求[3]。中醫(yī)將神經根型頸椎病歸屬于“骨痹”“頸痛”等范疇。研究[4]認為肝腎虧虛、精髓不充、經脈閉阻、氣滯血瘀而致氣血運行不暢為該病發(fā)病主要病因，故中醫(yī)治療神經根型頸椎病當以疏經活絡、通調氣血為主。常規(guī)頸部穴位溫針灸療法雖可在一定程度上緩解患者頸部癥狀，但部分患者病情易出現反復發(fā)作，療效欠佳?！邦i腰同治”理論溫針灸療法是基于脊柱力學平衡、生理解剖、經絡循行等角度提出的一種新方法，臨床多用于治療經脈閉阻、氣滯血瘀等病癥[5]。本研究選取80例神經根型頸椎病患者進行隨機研究，旨在為臨床治療神經根型頸椎病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月－2020年8月我院收治的80例神經根型頸椎病患者，按照隨機數表法分為治療組與對照組，各40例。治療組，男22例，女18例；年齡22～65歲，平均（42.68±5.25）歲；病程1～6年，平均（3.46±1.05）年；體質量指數（BMI）19 ～25 kg·m-2，平均（22.61±0.25）kg·m-2。對照組，男21例，女19例；年齡24～67歲，平均（42.72±5.27）歲；病程1～8年，平均（3.52±1.06）年；BMI 19～24 kg·m-2，平均（22.58±0.27）kg·m-2。2組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本試驗設計經我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準1）西醫(yī)診斷標準參照《現代頸椎病學》[6]，且均經影像學檢查確診者；2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中的氣滯血瘀證型；3）能夠積極配合治療者；4）對本研究知情同意，且臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準1）對溫針灸存在相關禁忌證者；2）近2周內服用過止痛藥物、非甾體消炎藥、肌肉松弛藥及抗抑郁藥治療者；3）伴有頸椎骨質疏松、頸椎骨折、脫位及頸椎外科手術史者；4）凝血功能及心、肝、腎等重要器官嚴重障礙者；5）合并嚴重惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；6）妊娠期及哺乳期婦女；7）伴有精神、意識及認知障礙者等。

1.3 治療方法

治療組給予基于“頸腰同治”理論溫針灸療法進行治療。取穴：頸部取百勞、風池、天牖、完骨、天柱、阿是穴（包括壓痛點、觸診有條索狀物或硬結處），腰部取夾脊穴、氣海俞穴、大腸俞穴。操作：指導患者取俯臥位，常規(guī)消毒所選穴位皮膚，根據患者胖瘦情況及不同部位，予以0.30 mm×40 mm一次性毫針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司），各穴直刺15～20 mm，得氣后行平補平瀉手法，以患者能忍受、局部出現酸脹感及醫(yī)者手下出現沉緊感為宜；在腰部大腸俞、頸部風池、天柱上行溫針灸療法，取艾條（長1.50 cm）插入針柄，點燃下端，并于溫灸穴位下放置紙墊，以防止艾火、艾渣掉落燙傷患者，其余穴位留針30 min后出針，而后予以消毒干棉球壓迫針刺部位，以預防出血。對照組給予常規(guī)頸部穴位溫針灸療法進行治療。取穴：頸部取穴同治療組操作：除不在腰部穴位行溫針灸療法外，其余操作同治療組。2組均隔天治療1次，3次/周，共持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效治療4周后，按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]評估2組療效。臨床控制：患者經治療后頸部活動功能恢復正常，無疼痛癥狀、壓痛點及其他異常體征；顯效：患者經治療后頸部活動功能基本恢復正常，疼痛癥狀、壓痛點及其他異常體征均明顯改善；有效：患者經治療后頸部活動功能有所改善，疼痛癥狀、壓痛點及其他異常體征部分消失或改善；無效：患者經治療后頸部活動功能、疼痛癥狀、壓痛點及其他異常體征均無明顯改善或加重?？傆行?（臨床控制+有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.4.2 臨床癥狀及體征改善情況治療前、治療4周后，按照《頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究》[10]評估2組臨床癥狀及體征改善情況，包括皮膚感覺減退（0～4分）、上肢麻木（0～4分）、頸肩背痛（0～4分）、肌肉壓痛和緊張度（0～4分）4項，評分越高說明患者臨床癥狀及體征改善越差。

1.4.3 椎動脈血流速度治療前、治療4周后，予以EMS-9WA超聲經顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱醫(yī)療設備股份有限公司）測量2組收縮期峰流速、舒張期末峰流速。

1.4.4 頸椎功能治療前、治療4周后，采用標準Bor-den法[11]測量2組頸椎活動度（C2和C7椎體下緣夾角的差值）、頸椎曲度（C3上緣和C7下緣切線夾角）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以例（%）表示，χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 40）例

2.2 2組治療前后椎動脈血流速度比較

見表2。

表2 2組治療前后椎動脈血流速度比較（±s，n = 40）cm· s- 1

表2 2組治療前后椎動脈血流速度比較（±s，n = 40）cm· s- 1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 收縮期峰流速 舒張期末峰流速治療組 治療前38.01±5.2720.21±3.21治療4周后49.43±6.33#△28.70±4.77#△對照組 治療前37.95±5.2320.18±3.17治療4周后41.50±5.28# 22.50±4.33#

2.3 2組治療前后頸椎功能比較

見表3。

表3 2組治療前后椎動脈血流速度比較（±s，n = 40）

表3 2組治療前后椎動脈血流速度比較（±s，n = 40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 頸椎活動度/（°）頸椎曲度/mm治療組 治療前4.41±0.8837.08±5.21治療4周后9.07±1.25#△47.55±5.67#△對照組 治療前4.43±0.8636.93±5.18治療4周后6.23±0.71# 40.29±4.52#

2.4 2組治療前后臨床癥狀及體征改善情況比較

見表4。

表4 2組臨床癥狀及體征改善情況比較（±s，n = 40） 分

表4 2組臨床癥狀及體征改善情況比較（±s，n = 40） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 皮膚感覺減退 上肢麻木 頸肩背痛 肌肉壓痛和緊張度治療組 治療前1.15±0.622.57±1.302.41±0.382.56±0.33治療4周后0.05±0.21#△0.67±0.85#△0.16±0.21#△1.03±0.09#△對照組 治療前1.18±0.652.59±1.352.44±0.422.58±0.35治療4周后0.23±0.45# 1.25±1.06# 1.02±0.77# 1.59±0.21#

3 討論

研究[12-13]顯示，神經根型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病發(fā)病的50%～60%，且呈逐漸遞增趨勢。本研究采用基于“頸腰同治”理論采用溫針灸療法治療神經根型頸椎病，通過針刺患者百勞、天牖、完骨可發(fā)揮舒經活絡之功效，針刺阿是穴具有緩急止痛之功效，針刺夾脊可調節(jié)臟腑、舒經活絡，針刺氣海俞穴可益氣補血，并對患者大腸俞穴、風池、天柱上施以溫針灸療法，可有效調理機體臟腑氣機，發(fā)揮消寒散瘀、通利關節(jié)、固本強筋的良好功效，進而有助于改善患者頸部臨床癥狀[14]。本研究中發(fā)現，治療組治療4周后的皮膚感覺減退、上肢麻木、頸肩背痛、肌肉壓痛和緊張度評分均低于對照組，而總有效率高于對照組，進一步說明基于“頸腰同治”理論溫針灸療法可明顯改善神經根型頸椎病患者臨床癥狀及體征，有利于提高療效，與既往研究[15]結果相符。

本研究發(fā)現，治療組治療4周后的收縮期峰流速、舒張期末峰流速、頸椎活動度、頸椎曲度均高于對照組，提示基于“頸腰同治”理論溫針灸療法可明顯改善神經根型頸椎病患者椎動脈血流速度及頸椎功能，有利于改善病情。研究[16-17]發(fā)現，“頸腰同治”理論溫針灸療法中通過對神經根型頸椎病患者腰部大腸俞穴、頸部風池穴、天柱穴上施以溫針灸療法，可起到疏通經絡氣血，改善局部血液循環(huán)的作用，進而有利于改善患者椎動脈血流速度；同時可有效松解腰部、頸部肌肉緊張，恢復并糾正脊柱生物力學平衡，可有效改善患者頸椎功能。林咸明等[18]指出，采用溫針灸療法治療神經根型頸椎病可有效改善患者頸椎功能，與本研究結果相符。

綜上所述，基于“頸腰同治”理論溫針灸療法可明顯改善神經根型頸椎病患者椎動脈血流速度及頸椎功能，進而有利于改善患者臨床癥狀及體征，療效顯著。