杜紅紅，徐文超，肖勇，鄭水潔

（1. 海軍青島特勤療養(yǎng)中心康復科，山東 青島 266000；2. 青島大學附屬醫(yī)院手術室，山東 青島 266000；3. 海軍青島特勤療養(yǎng)中心綜合治療科，山東 青島 266000；4. 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 開州 405400）

腦梗死主要病因為動脈系統(tǒng)病變導致血管痙攣、閉塞或破裂[1]，腦梗死恢復期為發(fā)病后的2周～6個月，是患者恢復的關鍵時期[2]。臨床上對于腦梗死恢復期患者的治療主要以抗血液凝集、促進血管擴張為主，但對患者神經功能的恢復和生活質量的改善效果不明顯[3]。中醫(yī)學認為，腦梗死屬“中風”范疇，臟腑氣血失調、逆亂，并上沖于腦為其病機[4]。通督調神針法根據“病變在腦，首取督脈”對腦梗死患者治療，可疏通督脈及其相絡屬各經絡系統(tǒng)，同時運轉神機，使得氣血運行通暢，經絡、臟腑得以充養(yǎng)[5]。本研究在基礎治療的同時配合通督調神針法治療腦梗死恢復期患者，療效明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月－6月我中心骨關節(jié)康復科收治的腦梗死恢復期患者127例，采用隨機數表法分為常規(guī)組（n= 63）和通督調神針組（n= 64）。常規(guī)組，男38例，女25例；年齡55～73歲，平均（63.89±7.21）歲；病程2周～6個月，平均病程（3.40±1.29）個月；單發(fā)灶梗塞32 例，多發(fā)性梗塞15例，腔隙性梗塞16例。通督調神針組，男41例，女23例；年齡55～72歲，平均（63.11±6.98）歲；病程2周～5個月，平均病程（3.22±1.37）個月；單發(fā)灶梗塞34 例，多發(fā)性梗塞17例，腔隙性梗塞13例。2組性別、病程、梗塞部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，且本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準》[6]中腦梗死中西醫(yī)診斷標準并處于恢復期者；2）無精神障礙、語言障礙、聽力障礙等影響研究進程者；3）從發(fā)病到入院未超過5 h者；4）進入恢復期后未經其他康復治療者。排除標準：1）合并惡性腫瘤患者；2）有腦部手術史或創(chuàng)傷史者；3）近期進行動脈穿刺者；4）凝血功能異常、肝腎功能障礙者；5）發(fā)病前1個月使用抗凝藥和肝素者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用常規(guī)康復治療，包括使用血管擴張藥物、抗凝劑、抗血小板聚集劑、活血通絡藥物、改善腦代謝藥物及維生素等進行病情控制，對有高血壓、糖尿病等病癥的患者進行降壓、降糖治療等。

1.3.2 通督調神針組通督調神針組在常規(guī)組的基礎上聯合通督調神針法進行治療，取穴大椎、命門、百會、前頂、神庭、囟會、風府、至陽和腰陽關，銀針規(guī)格采用0.35 mm×40 mm（華佗牌）?；颊吒┡P，常規(guī)消毒皮膚上述穴位，運用快速進針法，其中命門、大椎、腰陽關等穴采用直刺法，進針深度20 mm；至陽進針時向下斜刺，進針深度25 mm；百會、囟會、神庭和前頂采用平刺，進針深度20 mm，所有穴位得氣后停止進針，捻轉2 min（每分鐘180～200次），后留針30 min，針刺穴位24 h不得接觸水，以防感染，每天 1次。2組均治療3個月。

1.4 檢測指標

1.4.1 大腦動脈平均血流速度以及搏動指數 治療前后，采用經顱多普勒超聲儀（德國 EME公司）對2組大腦動脈收縮峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）和血流阻力指數（RI）進行測定，設置探頭頻率為4 mHz。

1.4.2 血液流變學指標治療前后，采用Thermo Scientific HAAKE型血液流變儀（賽默飛世爾科技）檢測2組紅細胞壓積、血小板黏附率、血沉。

1.4.3 感興趣區(qū)腦血流量（ROI-CBF）治療前后，采用3.0 T GE Signa HDxt超導型MR儀（深圳安科高技術股份有限公司）對大腦梗死灶區(qū)、梗死灶旁區(qū)、鏡像區(qū)血流量進行檢測，參數設定：矩陣320×320，TE 2.4 ms，TR 23 ms，層厚 1.4 mm，視野240 mm×240 mm。

1.4.4 生活質量及神經功能治療前后，分別采用Barthel指數（BI）量表[7]和神經功能缺損評分量表（NIHSS）[8]對患者生活質量和神經功能進行評價。BI量表包括進食（0～15分）、洗澡（0～5分）、修飾（0～5分）、穿衣（0～10分）、大小便控制（各0～15分）、如廁（0～10分）、床椅轉移（0～15分）、平地行走（0～15分）、上下樓梯（0～10分），總分100分，得分越高，患者生活質量越好。NIHSS包括11個項目，分別為凝視、面癱、失語、意識、共濟失調、上肢肌力、下肢肌力、視野、構音障礙、感覺、忽視癥，每項評分分為4個等級，根據損傷程度的不同給予不同的評分，總分為42分，分值越低患者神經功能恢復越好。

1.5 療效判定

根據《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準》將療效分為顯效、有效和無效。顯效，患者臨床癥狀顯著改善，生活能完全自理，NIHSS評分降低50%以上；有效，患者臨床癥狀有所好轉，生活能部分自理，NIHSS評分降低20%～50%；無效，患者臨床癥狀沒有好轉跡象甚至加重，生活不能自理，NIHSS評分降低20%以下或升高?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，大腦動脈平均血流速度、搏動指數、血液流變學指標等均為計量資料，以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組治療前后大腦動脈平均血流速度及搏動指數比較

見表2。

表2 2組治療前后大腦動脈平均血流速度及搏動指數比較（±s）

表2 2組治療前后大腦動脈平均血流速度及搏動指數比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間Vs/（cm·s-1）Vd/（cm·s-1）Vm/（cm·s-1）PIRI通督調神針組64治療前78.35±11.8629.54±4.3743.72±5.250.92±0.210.54±0.11治療3個月后88.52±8.04#△37.69±2.96#△49.84±3.79#△0.81±0.09#△0.50±0.07#△常規(guī)組 63治療前79.46±10.5928.62±3.8245.01±5.460.95±0.230.55±0.12治療3個月后84.81±9.37# 33.47±3.25# 48.13±4.12# 0.87±0.14# 0.53±0.09

2.3 2組治療前后血液流變學指標比較

見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 2組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 紅細胞壓積/%血小板黏附率/%血沉/（mm·h-1）通督調神針組64治療前46.18±9.5347.05±8.7928.64±6.82治療3個月后33.75±6.67#△34.02±5.84#△20.58±3.96#△常規(guī)組 63治療前45.42±9.0746.73±8.4328.13±6.75治療3個月后37.29±7.84# 39.66±7.12# 24.87±4.53#

2.4 2組治療前后腦梗死ROI-CBF比較

見表4。

表4 2組腦梗死ROI-CBF 比 較（±s）mL·min-1·100 g-1

表4 2組腦梗死ROI-CBF 比 較（±s）mL·min-1·100 g-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 梗死灶區(qū) 梗死灶旁區(qū) 鏡像區(qū)通督調神針組64治療前20.43±3.1831.04±4.7533.68±5.11治療3個月后26.85±2.63#△37.79±4.15#△41.41±3.9#△常規(guī)組63治療前20.92±2.9330.51±5.0334.12±5.78治療3個月后23.62±3.07# 34.22±4.64# 37.58±6.17#

2.5 2組治療前后生活質量和神經功能缺損程度評分比較

見表5。

表5 2組治療前后生活質量和神經功能缺損程度評分比較（±s） 分

表5 2組治療前后生活質量和神經功能缺損程度評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與常規(guī)組比較，△P＜0.05

組別例數 時間BI指數NIHSS通督調神針組 64治療前49.85±7.9120.53±4.81治療3個月后 76.23±8.19#△7.49±2.48#△常規(guī)組 63治療前51.60±9.4219.29±4.36治療3個月后 61.47±9.77# 12.63±4.15#

3 討論

腦梗死是腦部供血障礙引起局部腦組織因缺血、缺氧而壞死，進而導致神經功能缺損的臨床綜合征[9-11]。西醫(yī)對腦梗死恢復期的治療以抗凝、調脂、降壓、營養(yǎng)神經等為主，雖有一定療效，但在促進神經功能恢復和降低臨床致殘率方面效果并不明顯。腦梗死主要病機為氣血不足、逆亂，陰陽失調，腦髓失養(yǎng)[12-14]。中醫(yī)學認為，腦為神明之府，髓之海，而督脈與腦、髓、腎等均有密切聯系[15]?！端貑枴す强照摗份d：“督脈者，起于少腹……貫脊屬腎……入腦……”，因此通督與調神聯合應用可促進機體功能發(fā)揮正常[16-17]。

腦梗死恢復期患者雖然腦部缺血狀態(tài)有所改善，但其腦動脈壁病變造成腦動脈狹窄的狀況仍未改變。孫培養(yǎng)等[18]研究顯示，通督調神針法能通過擴張腦血管、上調腦組織內的血管活性物質，從而增加腦血流起到醒腦開竅、化瘀通絡之功。針刺至陽、命門、腰陽關可引精上行，通絡化瘀，醒腦開竅，改善腦血流[19]；大椎能疏通督脈及手足三陽經經氣，針刺大椎能夠明顯增加雙側椎動脈的供血[20]；現代醫(yī)學研究[21]發(fā)現，針刺百會能通過上調腦組織NO表達增加大腦血流速度；趙奕等[22]研究發(fā)現，針刺前頂、囟會可通過降低全血黏度而降低紅細胞壓積、血小板黏附率和血沉，調節(jié)大腦中動脈的血流量，針刺風府可改善缺血性腦卒中患者大腦血供。針刺以上督脈經穴，可調理督脈經氣，使腦梗死恢復期患者元氣充盛，以統(tǒng)血行血，利于瘀血消散，促進Vs、Vd、Vm升高，PI、RI降低。

廖玲等[23]研究認為，通過針刺使腦梗死患者微血管擴張、重建微血管、提高ROI-CBF，有效保證神經功能的有效延續(xù)是治療腦梗死療效的機理之一。通督調神針法能夠通過引精上行、通絡化瘀而改善腦血流，同時促進督脈對全身陽氣的統(tǒng)攝作用，有效調節(jié)髓海氣血、恢復腦髓神機，并促進機體功能的恢復[24]。神庭為腦內元神所藏之處，為督脈脈氣所發(fā)，具有醒腦寧神之功效，動物實驗[25]發(fā)現，通過針刺神庭能減輕腦組織損傷；風府為足太陽、督脈、陽維脈之會穴，王鴻波等[26]研究發(fā)現，針刺風府可改善缺血性腦卒中患者大腦血供，防止神經細胞凋亡；針刺腰陽關、至陽、命門等穴可補腎生髓健腦[27]。故通督調神針法能通過促進腦梗死恢復期患者大腦供血，促進患者神經功能的恢復，益髓增智開竅，因此治療3個月后，通督調神針組ROI-CBF顯著高于常規(guī)組，NIHSS評分低于常規(guī)組。神經功能的恢復是提高腦梗死恢復期患者生活質量的有效途徑之一，治療3個月后通督調神針組BI得分高于常規(guī)組，提示通督調神針法能顯著改善腦梗死恢復期患者生活質量。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上采用通督調神針法治療腦梗死恢復期，通過促進腦部供血改善患者大腦動脈平均血流速度、搏動指數及血液流變學指標，從而改善患者神經功能，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。