鄧大一，夏玉峰， 趙林

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

結直腸疾病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高病死率的特點[1]。目前，治療結直腸疾病常用及徹底的方法為手術干預。然而，結直腸手術的患者多存在術后胃腸功能障礙的情況，容易出現(xiàn)腸鳴音異常、肛門排氣排便停止、慢性腹脹、消化不良等癥狀及血清炎癥因子的應激性升高，影響后續(xù)疾病康復[2-3]。因此，及時干預，改善術后的胃腸道癥狀及恢復胃腸功能，對結直腸手術患者意義重大。隨著中醫(yī)藥理論對術后胃腸功能恢復認識的深入，研究[4-5]發(fā)現(xiàn)以木香、大黃等藥物為主要藥材的中醫(yī)方劑可有效改善結直腸手術后呃逆、便秘等胃腸道癥狀，在術后胃腸功能恢復中呈現(xiàn)出一定優(yōu)勢。然而，目前的研究多聚焦于中醫(yī)藥物內服，對術后身體虛弱的患者，存在給藥不順、主觀感受不佳等問題?；诖?，本研究采取中醫(yī)外治給藥途徑，將木香大黃散熱奄包應用于結直腸手術的患者中，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月－2019年9月在我院住院治療并行結直腸手術的患者114例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組61例，觀察組53例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已提交醫(yī)院倫理委員會，并通過審議，患者對研究內容知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準，1）年齡20～80歲，性別不限；2）腸道良惡性腫瘸、手術治療的腸梗阻、炎癥性腸病等腸道手術；3）術后不使用影響胃腸動力藥物，如胃復安、新斯的明等；4）對本研究內容知情，并簽署知情同意書者。排除標準，1）出現(xiàn)惡液質者，或預計生存時間＜6個月者；2）術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有嚴重感染者；3）合并胃良惡性腫瘤、胃潰瘍、胃出血等胃部手術者。

1.3 脫落標準

1）患方依從性差，未按規(guī)定用藥；2）改變治療方案或中斷治療，無法判定療效。

1.4 治療方法

對照組：手術后采取抗炎、解痙、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方案。觀察組：在對照組的基礎上，于手術當天加用木香大黃熱奄包局部熱敷治療。木香大黃熱奄包方藥組成：木香100 g，大黃200 g，粗鹽200 g。將上述藥物以粗鹽為基底、打粉，并混合制成藥包備用。使用前置入微波爐中火加熱后置于患者臍部（神闕）熱敷，熱度以患者可耐受為度，每次治療20 min，每日治療2次。

1.5 觀察指標

手術后恢復時間，記錄2組手術后腸鳴音恢復、首次排便、首次排氣時間。血清學指標，1）血清炎癥因子：于2組手術前、術后8 h及術后72 h抽取外周靜脈血，采取化學發(fā)光法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP））的水平；2）胃動素與胃泌素水平：胃蛋白酶原I、II分泌水平。3）胃蛋白酶：于2組術前、術后8 h，術后72 h抽取外周靜脈血，進行胃動素（非平衡放射免疫法）及胃泌素（酶聯(lián)免疫吸附法）水平檢測。

1.6 安全性指標

記錄2組治療過程中出現(xiàn)藥物過敏、皮疹、燙傷等不良事件的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0進行數據統(tǒng)計分析，若數據符合正態(tài)分布，性別、發(fā)病部位、例數等計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；年齡、時間、血清學水平等計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組數據比較采用重復測量方差分析；若數據不符合正態(tài)分布，使用對數轉換成正態(tài)分布資料后再行統(tǒng)計。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間點血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較

見表1。

表1 2組各時間點血清TNF- α、IL-6、CRP 水 平比較（±s）

表1 2組各時間點血清TNF- α、IL-6、CRP 水 平比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數 時間TNF-α/（pg·mL-1）IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）對照組 61手術前22.74±3.61 8.45±1.29 7.94±1.50術后8 h 48.60±3.8531.81±2.8554.84±4.48術后72 h 41.22±3.8421.07±2.0639.36±3.74觀察組 53手術前22.62±3.85 8.39±1.46 7.85±1.77術后8 h 49.03±3.2838.12±2.4556.96±6.91術后72 h 30.08±3.21# 14.63±2.40# 21.27±2.65#

2.2 2組腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次排便時間比較

見表2。

表2 2組腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次排便時間比較（±s） h

表2 2組腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次排便時間比較（±s） h

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 例數腸鳴音恢復 肛門排氣 首次排便對照組 6150.23±7.2371.05±8.8485.38±9.12觀察組 5339.06±10.83#61.93±8.75# 77.62±8.69#

2.3 2組術后8、72 h胃動素及胃泌素水平比較

見表3。

表3 2組術后8、72 h胃動素及胃泌素水平比較（±s）

表3 2組術后8、72 h胃動素及胃泌素水平比較（±s）

注：與術后8 h比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 時間 胃動素 胃泌素對照組 61術后8 h 181.78±67.8061.55±17.20術后72 h217.52±67.69# 72.97±21.53#觀察組 53術后8 h 189.17±68.3261.60±20.60術后72 h365.51±123.79#△92.29±27.64#△

2.4 2組安全性指標比較

治療過程中，2組均未發(fā)生藥物過敏、皮疹、燙傷等不良事件。

3 討論

手術切除是腫物、脫垂、潰瘍等各種結直腸病變直接有效的治療方法，可以徹底根治及切除病變部位，達到治療疾病的目的[6-8]。然而，結直腸疾病的患者本身存在消化功能缺損，加之手術創(chuàng)傷導致機體的應激性刺激，會使原本薄弱的消化功能遭受打擊，出現(xiàn)消化不良、腹脹、腸道梗阻不通等胃腸道功能紊亂及血清炎癥因子的應激性增高等腸道炎性表現(xiàn)，產生相關并發(fā)癥，對患者的術后恢復造成影響[9-11]。因此，采取有效的干預措施，幫助患者恢復正常的胃腸道功能及恢復正常的血清炎癥因子非常重要。目前西醫(yī)針對結直腸手術的術后胃腸道癥狀及炎癥表現(xiàn)，多采取對癥治療等方式，雖然可以改善癥狀，但未能從根本上解決問題，癥狀容易反復。隨著中醫(yī)藥對結直腸術后患者認識的不斷深入，中西醫(yī)結合的治療方法日益受到關注。

中醫(yī)學認為，結直腸手術后出現(xiàn)的胃腸道功能癥狀屬于“胃脘痛”“腹脹”“腸結”“腸痹”等范疇[12-13]。由于胃主納食，脾主運化，脾胃的正常運化還依賴于肝木疏之，腎陽暖之。如趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫·后天要論》認為：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽相火之無形者在下焦蒸腐，始能運化也”。由于結直腸手術的患者正氣本虛，手術的應激刺激進一步加重腸胃負擔，出現(xiàn)正氣虛損更甚，產生氣機阻滯、血脈瘀阻等情況，進而影響脾胃正常的氣機升降，脾不升清、胃不納運，機體升降失合，表現(xiàn)出系列腸胃功能紊亂的癥狀；同時，“不通則痛”，邪氣聚集，出現(xiàn)氣郁化火，導致血清炎癥因子水平升高及局部炎癥表現(xiàn)。因此，本病的治療當以理氣和胃、祛瘀通絡為要，盡快恢復異常的胃腸道功能[14]。

中醫(yī)學認為，大黃苦寒，歸脾、胃、大腸等經，為峻下之藥，具有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經作用；木香性溫、味辛苦，歸脾、胃、大腸及三焦經，具有行氣止痛、健脾消食作用，善通行胃腸氣滯。現(xiàn)代研究表明，木香及大黃的有效成分可以增強胃腸道蠕動，有效提高胃腸道手術患者的腸胃動力，并擴張腸道微血管、改善腸壁局部的血液循環(huán)，恢復腸道功能。因此，將大黃與木香配伍，可以發(fā)揮二藥泄熱消積與理氣功能，氣散熱除，使得臟腑無壅滯之患，以恢復正常的脾胃功能[15]。相關研究發(fā)現(xiàn)，含有木香及大黃的藥物方劑在改善結直腸手術患者術后呃逆、便秘等胃腸道癥狀方面具有一定的優(yōu)勢。然而，由于結直腸手術患者正氣已虛，常規(guī)的口服中藥途徑，存在給藥困難、主觀感覺不適等弊端。

散熱奄包又稱中藥熱敷法，是熱熨療法的一種?！秲冉洝分小办佟狈粗笩岱蠓?，可分為干熱敷和濕熱敷。本研究將熱奄包以性平粗鹽為介質、融入改善胃腸功能的木香及大黃，制作木香大黃熱奄包，通過中醫(yī)外治方法，在一定程度上降低了口服給藥的缺點，并且方法簡單，更容易為患者所接受。平性食物粗鹽可以在一定程度上達到中和藥力的作用，使得熱奄包為寒涼、熱性等各種體質人群接受，具有更高的適用性[16-17]。本研究結果表明，2組術后8 h血清TNF-α、IL-6、CRP、胃動素、胃泌素水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經過熱奄包干預后，術后72 h觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP含量明顯低于對照組，且胃動素、胃泌素水平高于對照組（P＜0.05）；同時，術后腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次排便時間，觀察組所需時間均低于對照組（P＜0.05），與相關研究[18-20]結果相似。由此可見，木香大黃熱奄包可以在更短時間內恢復結直腸手術患者的胃腸道功能、改善胃腸道癥狀、恢復血清炎癥因子水平。

綜上所述，木香大黃熱奄包可以有效縮短結直腸手術患者術后胃腸功能的恢復時間、改善胃腸道癥狀、降低炎癥因子水平，值得推廣應用。由于本研究的樣本量有限，難免會對研究結果造成偏倚。期待在今后的工作中，可以開展多中心的研究，驗證本干預手段的科學性。