劉波 劉映伶 吳利萍

[關(guān)鍵詞]微型種植體;安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形;美學(xué)療效;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0138-03

Aesthetic Effect of Orthodontic Mini-implants in Patients with Angle Class ⅡMalocclusion

LIU Bo1，LIU Ying-ling2，WU Li-ping1

（1.Department of Orthodontics， Mianyang Stomatological Hospital， Mianyang 621000，Sichuan，China;2.Department of Dentistry， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the aesthetic effect of orthodontic mini-implants in patients with Angle Class II malocclusion. Methods 103 patients with Angle Class II malocclusion in our hospital from December 2015 to December 2017 were enrolled， and randomly divided into two groups by random number table methods. Control group （n=51） received traditional orthodontic treatment， while study group （n=52） received orthodontic mini-implants. After 18 months of treatment， various indexes were compared， including treatment success rate， satisfaction， complication rate， overbite （OB）， and overjet （OJ）. Results? The correction rate and satisfaction of study group were significantly higher than those of control group （P<0.05），the incidence of adverse reactions in study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）， OB and OJ had no difference between groups before treatment （P>0.05）. After treatment， OB and OJ were decreased in both groups， and were lower in study group than in control group （P<0.05）. The self-evaluation and doctor evaluation of Aesthetic Component of the Index of Orthodontic Treatment Need （IOTN-AC） had no significant difference between groups before treatment （P>0.05）， which was improved in both groups after treatment （P<0.05）， and was better in study group than in control group （P<0.05）. Conclusion Application of orthodontic mini-implants can effectively improve aesthetic effects and reduce complications for patients with Angle Class Ⅱ malocclusion， which also obtains high satisfaction degrees.

Key words： mini-implants; Angle Class Ⅱ malocclusion; aesthetic effect; satisfaction rate

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形在臨床中較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、牙齒排列不齊、面部畸形、頜骨形態(tài)位置異常、上下牙弓間合關(guān)系異常及牙釉質(zhì)發(fā)育不全等，使患者下頜關(guān)節(jié)功能、牙周牙齦組織健康及面部美觀受到嚴(yán)重影響[1]。正畸治療是目前治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形常用方法之一，傳統(tǒng)的正畸治療能夠恢復(fù)患者正常咬合關(guān)系，改善患者牙齒咀嚼能力，滿(mǎn)足患者審美需求，但在治療過(guò)程中存在某些局限性，矯治后效果不佳，可能達(dá)不到某些患者預(yù)期要求[2]。微型種植體支抗是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種新型口腔正畸材料，具有體積小、植入部位較廣、創(chuàng)傷較小、對(duì)患者依從性要求不高等優(yōu)點(diǎn)，在滿(mǎn)足患者需求的同時(shí)能夠充分保護(hù)患者牙周組織[3-5]。本研究分析了正畸微型種植體對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者美學(xué)療效的影響，期望為臨床工作者選擇適宜的治療方案提供一定參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2015年12月-2017年12月筆者醫(yī)院收治的103例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字列表法將其分為對(duì)照組（n=51）與研究組（n=52）。對(duì)照組：男20例，女31例，年齡15～30歲，平均年齡（20.36±3.18）歲;研究組：男21例，女31例，年齡15～30歲，平均年齡（19.56±3.38）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②血常規(guī)檢查結(jié)果正常;③無(wú)血液系統(tǒng)疾病;④頜骨無(wú)明顯異常;⑤牙齒齊全;⑥心、肝、腎等重要臟器功能正常;⑦兩組患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不能配合完成本研究;②合并其他口腔疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、過(guò)敏性疾病及精神系統(tǒng)疾病;③存在種植手術(shù)禁忌證;④入院資料不完整;⑤接受過(guò)正畸治療;⑥哺乳期或妊娠期女性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者行傳統(tǒng)正畸治療，于口內(nèi)及口外分別固定橫腭桿和Nanc弓加強(qiáng)支抗，每天佩戴8～12h，在兩側(cè)各設(shè)置200～300g牽引力，直至覆牙合覆蓋關(guān)系恢復(fù)正常，然后關(guān)閉拔牙間隙。研究組患者行正畸微型種植體治療，采用替硝唑口液（浙江杭康藥業(yè)有限公司）漱口后給予利多卡因（湖北宏遠(yuǎn)達(dá)生物科技有限公司）局部麻醉，于第一磨牙和第二磨牙牙根之間平行于牙根向上植入微型種植體（亞太醫(yī)療器材科技股份有限公司），規(guī)格為上頜釘長(zhǎng)11mm、釘體直徑1.6mm、骨內(nèi)釘長(zhǎng)9mm。兩組患者均于治療后口服適量抗生素，囑咐相關(guān)口腔衛(wèi)生事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 矯治滿(mǎn)意度：于治療18個(gè)月后采用筆者醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咀嚼功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能、舒適程度、方便程度、美觀程度等10個(gè)方面，每個(gè)方面總分10分，最低分1分，最高分10分，滿(mǎn)分100分，分值越高說(shuō)明患者越滿(mǎn)意。

1.3.2 OB及OJ：于治療18個(gè)月后測(cè)量?jī)山M治療前后模型的OB、OJ。

1.3.3 正畸治療需要指數(shù)的美學(xué)成分量表（IOTN-AC）：于治療前和治療18個(gè)月后，向兩組患者顯示10張不同牙齒畸形程度的標(biāo)準(zhǔn)黑白照片，讓他們選擇與自己牙齒畸形最相近的照片，分值越高則表示患者自我評(píng)價(jià)的牙齒畸形越嚴(yán)重;同時(shí)，研究中還選取3位口腔專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者的牙齒畸形進(jìn)行評(píng)分，將三者評(píng)分的均數(shù)作為患者牙齒美觀度的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 22.0軟件上進(jìn)行，兩組年齡、滿(mǎn)意度、OB、OJ等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組性別、治療成功率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治滿(mǎn)意度比較：研究組矯治滿(mǎn)意度評(píng)分（85.63±5.38）分，顯著高于對(duì)照組的（79.12±4.69）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.541，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后OB、OJ比較：治療前，兩組OB、OJ差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組OB、OJ較治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組OB、OJ顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后牙齒美學(xué)效果評(píng)價(jià)：治療前，兩組IOTN-AC醫(yī)生評(píng)價(jià)、IOTN-AC自我評(píng)價(jià)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IOTN-AC醫(yī)生評(píng)價(jià)、IOTN-AC自我評(píng)價(jià)較治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組IOTN-AC醫(yī)生評(píng)價(jià)、IOTN-AC自我評(píng)價(jià)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。研究組典型病例矯治前后見(jiàn)圖1。

3? 討論

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形為口腔科常見(jiàn)病之一，由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素所致，如疾?。ù贵w性巨大癥、甲狀腺功能低下等）、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙、外傷、牙周病等。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形可在一定程度上影響患者咀嚼、發(fā)音、吞咽等口腔功能，且排列不齊的牙齒，刷牙時(shí)不易刷干凈，易發(fā)生牙齦、牙周炎癥，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)面部畸形，影響容貌外觀，對(duì)患者日常生活及心理健康造成負(fù)面影響，該病發(fā)病率較高且矯治難度較大，其矯治方法已成為目前口腔正畸研究的熱點(diǎn)之一[6]。

臨床針對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者通常實(shí)施正畸治療，它是一種通過(guò)矯正器對(duì)牙齒或頜骨施加作用力進(jìn)而矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合畸形的治療方式，該治療方法能夠調(diào)整上下牙列咬合關(guān)系，確?；颊呱舷卵懒信帕姓R，恢復(fù)正常牙弓曲線，改善患者牙齒咀嚼能力，使患者面型更加美觀[7-8]。傳統(tǒng)的正畸治療雖然可以使患者恢復(fù)正常咬合關(guān)系，滿(mǎn)足患者審美需求，但在治療過(guò)程中存在某些局限性，支抗易丟失，磨牙前移內(nèi)收效果不佳，可能達(dá)不到某些患者的預(yù)期要求。既往研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)正畸治療中矯正裝置會(huì)妨礙口腔自潔功能，增加細(xì)菌存活率，引發(fā)牙周炎癥[9]。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及患者對(duì)美觀要求逐漸提高，微型種植體支抗逐漸應(yīng)用于正畸治療，微型種植體支抗是一種新型口腔正畸材料，具有體積小、植入靈活、創(chuàng)傷較小、可控性強(qiáng)、對(duì)患者依從性要求不高等優(yōu)點(diǎn)，在滿(mǎn)足患者需求的同時(shí)能夠充分保護(hù)支抗，盡量?jī)?nèi)收前牙，可滿(mǎn)足患者及醫(yī)務(wù)工作者的需求[10]。以往研究顯示[11]，微型種植體支抗較傳統(tǒng)的上頜橫腭桿加Nance弓支抗能夠更有效地改善安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者覆牙合覆蓋關(guān)系，療效較好。本研究顯示，研究組矯治滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，這與既往報(bào)道一致[11]，提示微型種植體支抗矯治安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的臨床療效顯著，患者接受度高，易于推廣。治療后，兩組OB、OJ較治療前均顯著下降且研究組OB、OJ顯著低于對(duì)照組，提示微型種植體支抗能夠改善安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者覆牙牙合、覆蓋關(guān)系以及面部軟組織側(cè)貌，其美學(xué)療效較好，其可能與微型種植體支抗能夠明顯內(nèi)收上切牙與上頜骨、明顯減小上下唇突度有關(guān)[12-13]。本研究顯示，治療后兩組IOTN-AC醫(yī)生評(píng)價(jià)、IOTN-AC自我評(píng)價(jià)較治療前顯著下降，研究組IOTN-AC醫(yī)生評(píng)價(jià)、IOTN-AC自我評(píng)價(jià)顯著低于對(duì)照組，提示微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者美學(xué)效果較好。

綜上所述，正畸微型種植體治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者臨床效果較好，能夠有效改善患者側(cè)貌，增加美學(xué)效果，患者對(duì)此滿(mǎn)意度高，具有較好的臨床推廣價(jià)值。但本研究隨訪時(shí)間較短，納入病例數(shù)較少，有待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2020-04-23

本文引用格式： 劉波，劉映伶，吳利萍.正畸微型種植體對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者美學(xué)療效的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：138-140.