文靜 馮海霞 齊倩茹

[關(guān)鍵詞]根管封閉劑;根尖封閉性能;根尖微滲漏;粘接性能;牙片薄片推出實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號]R781.33? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0135-03

Invitro Study on the Sealing Ability and Adhesive Performance of Different Root Canal Sealers

WEN Jing1， FENG Hai-xia1， QI Qian-ru2

（1.Department of stomatology，Suzhou Ninth People's Hospital，Suzhou 215200， Jiangsu，China; 2.Cangzhou Medical College，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? In vitro comparison of the apical sealing ability and adhesive performance of three kinds of root canal sealers provided a reference for the selection of appropriate root canal sealers for clinical operation. Methods? Seventy-two single premolars were randomly divided into three experimental groups （20 teeth each） and a control group （12 teeth each）. In the experimental group， Zinc oxide clove oil sealer （ZOE group）， AH Plus sealer （AH Plus group）， and i-Root SP sealer （i-Root SP group） were used for single-tip filling with large taper gum tips， The control group only operated single tip filling without sealer. Ten samples were selected from each experimental group， six samples were selected from the control group， The length of root tip micro-leakage was measured by staining method to compare the sealing ability of different root canal sealers. The remaining samples of the experimental group （10 samples each） and the control group （6 samples） were made into thin slices， The universal material testing machine was used to push out the thin section. The adhesive force of root canal fillers were recorded when they were pushed out from the root canal to compare the adhesive performance of different root canal sealers. Results? The length of root tip micro-leakage in AH Plus group and i-Root SP group was smaller than that in control group and ZOE group. There were statistically significant differences in the adhesion of root canal fillers from different groups（P<0.05）. The AH Plus group had the greatest adhesion force when the root canal filler was pushed out of the root canal. Conclusion? The root tip sealing ability of AH Plus and i-Root SP sealers were better than that of Zinc clove oil sealer. AH Plus root canal sealer has the best adhesive performance.

Key words： root canal sealers; sealing ability; root tip micro-leakage; adhesive performance; push-out test of tooth thin slices

根管治療是急慢性牙髓炎及根周疾病最常用的臨床治療方法，根管填充是根管治療的關(guān)鍵[1]。根管封閉劑是保證根尖封閉性能，提高根管壁和填充物（牙膠）間粘接性的重要材料，是控制根管填充質(zhì)量的重要保障[2]。封閉性能和粘接性能是科學(xué)選擇根管封閉劑的重要參考[3-4]，對根管封閉劑封閉性能的研究方法眾多，且各有利弊;但針對其粘接性能的定量分析比較研究較少。本研究選用染色法測定根尖微滲漏長度，采用薄片推出實(shí)驗(yàn)測定根管填充物從根管中被推出時(shí)的瞬間載荷，以此比較不同根管封閉劑的封閉性能和粘接性能，為根管封閉劑的臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1? 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)樣本：2019年6月-2019年12月，在蘇州市第九人民醫(yī)院口腔科就診的患者中，按照以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖發(fā)育完整、牙體無齲壞、未做過牙髓治療，牙根長度>10mm，彎曲度<10°;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙體折裂、牙根吸收和有齲壞的牙），選擇治療性拔除的單根前磨牙72顆，所有供牙患者均簽署知情同意書。清除牙根表面軟組織和牙石，清洗干凈后置于0.9%生理鹽水中備用。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)器械和材料：手動不銹鋼K銼（MINI公司，日本）、機(jī)用鎳鈦TF銼（SybronEndo，墨西哥）、X-Smart手機(jī)（登士柏公司，美國）、0.06錐度牙膠尖（登士柏公司，美國）、0.9%生理鹽水、5.25%NaClO、氧化鋅丁香油封閉劑（武漢朗力生物公司）、AH Plus封閉劑（登士柏國際貿(mào)易公司，天津）、iRoot SP封閉劑（Innovative BioCreamix，Inc，加拿大）、指甲油、亞甲基藍(lán)染色劑、根管顯微鏡、游標(biāo)卡尺、全自動內(nèi)圓切片機(jī)、電子萬能測試機(jī)（英斯特朗公司，美國）等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 根管的預(yù)備：所有離體牙首先使用金剛砂車針于牙釉質(zhì)-牙骨質(zhì)交界面垂直牙體長軸橫向牙冠及牙根尖處（均保留統(tǒng)一的牙根長度15mm左右）常規(guī)開髓、拔髓后，用K型根管銼探查根管至銼尖剛露出根尖孔，再后退0.5mm即為操作長度，交替使用K型銼和TF銼將根管逐步深入預(yù)備完畢，預(yù)備過程中每更換器械均使用適量的17%EDTA凝膠溶液、5.25%的NaClO溶液和3%過氧化氫溶液交替沖洗根管，最后超聲清洗器振蕩1min，再用干凈紙尖干燥根管。

1.2.2 分組與填充：將預(yù)備完畢的離體牙標(biāo)本編號采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三個實(shí)驗(yàn)組（n=20）和一個對照組（n=12）。實(shí)驗(yàn)組分別采用氧化鋅丁香油封閉劑（ZOE組）、AH Plus封閉劑（AH Plus組）、iRoot SP封閉劑（iRoot SP組），配合牙膠尖行單尖法填充，保證各個離體牙使用相同量的根管封閉劑和主、副牙膠尖;對照組采用同種牙膠尖行單尖法填充。根充后所有標(biāo)本冠方用磷酸鋅水門汀封閉，置37℃、100%相對濕度的孵育箱1周，待封閉劑完全硬固。以上操作均由一人完成。

1.2.3 根尖微滲漏實(shí)驗(yàn)：各實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)選取10顆，對照組隨機(jī)選取6顆，將距根尖孔2mm以上的牙根表面均勻涂布一層指甲油，晾干后，涂布第二層指甲油。制作固定離體牙的鐵絲支架，將離體牙冠方和鐵絲網(wǎng)粘接在一起，使各樣本根尖處于同一高度;將四組樣本浸入2%亞甲基藍(lán)溶液中，樣本連同容器一同置于37℃恒溫箱。7d后取出樣本，反復(fù)沖洗樣本、對其表面進(jìn)行干燥處理，用細(xì)砂片將標(biāo)本縱向剖開，縱剖線盡量貫穿根管中心，整個操作過程保持干燥。在根管顯微鏡下用游標(biāo)卡尺測量亞甲基藍(lán)染色劑自根尖孔向冠方滲透的長度（精確至0.01mm），測量工作是同一實(shí)驗(yàn)人員完成，每個標(biāo)本測量3次，取平均值。樣本剖開后，實(shí)驗(yàn)組部分樣本的染色劑滲漏情況見圖1。

注：A.ZOE組，染色劑滲入長度（1.74±0.32）mm;B.AH Plus 組，染色劑滲入長度（1.18±0.25）mm;C.iRoot SP組，染色劑滲入長度（1.06±0.14）mm

圖1? 實(shí)驗(yàn)組樣本染色劑滲漏情況實(shí)體圖片

1.2.4 牙膠薄片推出實(shí)驗(yàn)：各個實(shí)驗(yàn)組和對照組剩余離體牙進(jìn)行填充物薄片推出檢測實(shí)驗(yàn)，在連續(xù)水冷卻條件下用全自動內(nèi)圓切片機(jī)由牙根冠方至根尖方進(jìn)行垂直橫向切割，切割厚度為1mm。選取牙根近冠部（距冠部3mm）、中間部、近根尖部（距根尖孔3mm）三處的切片作為實(shí)驗(yàn)試件。通過顯微鏡排除試件物理性折裂等情況。在萬能材料測試儀上進(jìn)行即時(shí)薄片推出試驗(yàn)，選擇適宜的加載頭，將每個試件從根尖方至根冠方垂直加壓，壓力值持續(xù)增大，至牙膠尖被推出時(shí)得到最大破壞載荷（單位為牛頓，N），而推出粘接力（單位：MPa）= 最大破壞載荷/粘接接觸面積;粘接接觸面積的計(jì)算公式為：S=π（R+r）h，（單位：mm2），π=3.14、R為根管填充物根冠方半徑、r為根管填充物根尖方半徑、h為薄片厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，正態(tài)分布檢驗(yàn)后行單因素方差分析（ANOVA）;組間數(shù)據(jù)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)法。本研究的數(shù)據(jù)資料檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 根尖微滲漏情況的比較：由表1可見，各組根尖填充均有不同程度的微滲漏。與對照組比較，各實(shí)驗(yàn)組的微滲漏情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組兩兩比較，iRoot SP封閉劑組和AH Plus封閉劑組微滲漏均優(yōu)于ZOE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;iRoot SP封閉劑組微滲漏值小于AH Plus封閉劑組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 牙膠薄片推出粘接力比較：不同組的中間部切片根管填充物從根管中被推出的粘接力均大于近冠部和近根部，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;AH Plus組各個部位切片的根管填充物從根管中被推出的粘接力最大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

根管治療是牙體牙髓疾病的主要治療方法，理想的根尖封閉性和填充物與根管壁間良好的粘接性能是衡量根管填充效果的重要評價(jià)指標(biāo)，選用適宜的根管封閉劑，有助于減少根尖微滲漏和提高牙膠與根管壁的粘接性[5]。本研究采用染色法和薄片推出實(shí)驗(yàn)法，根管體外建模后，對傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油封閉劑和新型的AH Plus封閉劑、iRoot SP封閉劑的封閉性能及粘接性能予以定量比較和評價(jià)，為根管封閉劑的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用提供初步參考。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對照組相比，三種根管封閉劑均不同程度地提高了根尖的封閉性和填充物與根管壁間良好的粘接性，在改善根尖微滲漏情況方面，iRoot SP封閉劑和AH Plus封閉劑的封閉性能優(yōu)于氧化鋅丁香油封閉劑;在增強(qiáng)填充物與根管壁間良好的粘接性方面，AH Plus根管封閉劑的粘接性能最佳。國內(nèi)外不同研究也證實(shí)，新型根管封閉劑可有效改善根尖封閉效果和增強(qiáng)牙膠與根管壁間的粘接力[6-8]。

氧化鋅丁香油封閉劑是一種常用的傳統(tǒng)封閉劑，具有一定的抑菌性，但是越來越多的臨床應(yīng)用和研究表明：ZOE封閉劑固化后會有持續(xù)收縮的特征，其中康涅狄格大學(xué)的Kazemi RB發(fā)現(xiàn)ZOE封閉劑在混合后幾個小時(shí)內(nèi)即有體積收縮[9]，因此，ZOE封閉劑根充時(shí)易導(dǎo)致較明顯的根尖微滲漏;因其發(fā)生收縮，造成其與根充物（牙膠尖）和根管壁的貼合相對不再嚴(yán)密，進(jìn)而影響其對根充物與根管壁的粘接效果，這在筆者的牙膠薄片推出實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。對于新型的iRoot SP封閉劑和AH Plus封閉劑，前者具有良好的生物相容性，材料學(xué)研究發(fā)現(xiàn)iRoot SP封閉劑可誘導(dǎo)羥基磷灰石的形成，后者可促使牙膠尖與根管壁的嚴(yán)密結(jié)合，更為關(guān)鍵的是其凝固后能產(chǎn)生0.2%的膨脹，形成理想的三維填充效果[8，10]，所以，iRoot SP封閉劑可以顯著提高根尖的封閉性能。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示：AH Plus封閉劑的根尖封閉性能優(yōu)于ZOE封閉劑，AH Plus封閉劑的主要成分是環(huán)氧樹脂，具有硬化后低溶解性和體積穩(wěn)定的特點(diǎn)，國外一項(xiàng)研究顯示，AH Plus封閉劑的溶解性僅為0.28%，遠(yuǎn)低于美國牙科協(xié)會推薦的3%[11];但與iRoot SP封閉劑比較，在筆者實(shí)驗(yàn)中兩者的根尖封閉性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

牙膠薄片推出實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：根管填充物從根管中被推出的粘接力大小與切片在根管中的位置以及封閉劑的種類有關(guān)（P<0.05）。不同組的中間部切片根管填充物從根管中被推出的粘接力均大于近冠部和近根部，其中AH Plus組各個部位切片的根管填充物從根管中被推出的粘接力最大。AH Plus封閉劑的主要成分是環(huán)氧樹脂，其環(huán)氧鍵與根管壁牙本質(zhì)膠原網(wǎng)絡(luò)中的氨基鍵共價(jià)結(jié)合[12];另外，其具有較好的流動性和較長的聚合時(shí)間，可保障其充分滲入更為細(xì)小的牙本質(zhì)小管中[13]，因此，AH Plus封閉劑具有較高的穩(wěn)定性并保持較為理想的粘接性能。

新型根管封閉劑在根尖封閉性能和粘接性能方面，iRoot SP封閉劑和AH Plus封閉劑各有優(yōu)勢，但是基于體外實(shí)驗(yàn)的局限性以及臨床實(shí)踐對根管封閉劑在封閉性能、粘接性能、生物相容性等多方面的要求和考量，對于指導(dǎo)臨床選擇更為理想的根管封閉劑，還需進(jìn)行更深入的探索研究。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：文靜，馮海霞，齊倩茹.不同根管封閉劑的封閉性能及粘接性能的體外研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：135-137.