彭文文 楊文濤 葉歡娣 吳博洋

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類;錯(cuò)牙合畸形;青少年;正畸治療;美觀性

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0124-04

Effect of Orthodontic Treatment and Aesthetic Change in the Treatment of Class Ⅱ Malocclusion in Adolescents

PENG Wen-wen1，YANG Wen-tao1，YE Huan-di2，Wu Bo-yang3

（1.Department of Stomatology， the First People's Hospital of Tianmen City，Tianmen 431700，Hubei，China; 2.Prandtl Oral， Wuhan 430100，Hubei，China; 3.School of Stomatology， Hubei Medical University，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect and aesthetic changes of adolescents with Class Ⅱ malocclusion after orthodontic treatment. Methods? Total of 106 patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents admitted to our department of stomatology from October 2016 to October 2018 were selected. Orthodontic treatment was performed on patients with Class Ⅱ malocclusion deformity by straight wire bow appliance. The duration of orthodontic treatment was 12～18 months. The degree of tooth deformity， soft tissue changes and aesthetics of patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents before and after orthodontic treatment were compared. Results? After treatment， the anterior teeth overlay， anterior teeth coverage， molar occlusal relationship， and midline relationship scores were lower than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. After treatment， the patient's lower lip inclination， upper and lower lip angles， and soft tissue angle were all less than before treatment， and the nasolabial angle， upper lip inclination angle， genital lip groove angle， facial angle， and H angle were all greater than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. After treatment， the self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need scale （IOTN-AC） and oral health impact profilescale （OHIP-14） scores were lower than before treatment， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Orthodontic treatment has a good effect on patients with Class Ⅱ malocclusion deformity in adolescents， deformity， it can improve the tooth deformity， change the shape of soft tissue， improve the aesthetics of teeth and improve the quality of life， which is worthy of clinical promotion.

Key words： Class Ⅱ; malocclusion; adolescents; orthodontic treatment; aesthetic change

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形主要表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、牙列擁擠及咬合異常等，多發(fā)于青少年[1]。據(jù)調(diào)查，在我國錯(cuò)牙合畸形患病率約為72%，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患病率約為20.5%，其中青少年占據(jù)約23%，具有較高的發(fā)病率[2]。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形可對(duì)患者的口頜系統(tǒng)功能及口腔健康造成危害，同時(shí)影響患者的外觀面貌。尤其在青少年時(shí)期，患者格外重視自身美觀性，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形容易致使青少年出現(xiàn)自卑、憂傷等不良情緒，對(duì)身心健康具有消極作用[3-4]。因此，在生長(zhǎng)發(fā)育期對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的青少年進(jìn)行矯治具有重要意義。正畸治療是利用多種矯治裝置進(jìn)行治療的技術(shù)，可對(duì)牙齒、牙槽骨及面部骨骼施加“生物力”，從而生理性移動(dòng)牙齒，調(diào)整頜面部的協(xié)調(diào)性[5-6]。本研究分析106例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形青少年患者的臨床情況，探討正畸治療在青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形中的效果及美觀性變化，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2018年10月湖北省天門市第一人民醫(yī)院口腔科收治的106例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，其中男49例，女57例，年齡12～18歲，平均年齡（15.17±2.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙性安氏Ⅱ類或伴輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形;②首次行正畸治療者;③口腔衛(wèi)生良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天性畸形者;②合并器質(zhì)性疾病者;③精神性疾病者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法：治療前由同一名醫(yī)師采用口腔CT拍攝口腔曲面斷層片及頭顱側(cè)位片，治療口腔疾病。根據(jù)患者情況制定合適的正畸治療方案。采用直絲弓矯正器進(jìn)行正畸治療，使用托槽定位器粘貼托槽，整平錯(cuò)位牙齒，牙列排齊后，放置不銹鋼方絲整平牙弓。關(guān)閉間隙，調(diào)整咬合關(guān)系，調(diào)整前牙覆牙合覆蓋。拆除直絲弓矯治器后囑患者佩戴保持器。正畸治療持續(xù)時(shí)間12～18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 畸形程度評(píng)估：測(cè)量患者的前牙覆牙合、前牙覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系，綜合評(píng)估錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重程度，評(píng)分越高代表畸形程度越重。

1.3.2 軟組織變化情況評(píng)估：包括鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角、上下唇角、頦唇溝角、軟組織面角、面型角及H角等指標(biāo)。

1.3.3 美觀性評(píng)估：①正畸治療需要指數(shù)的美觀量表（Self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need， IOTN-AC）[7]：將10張不同程度錯(cuò)牙合畸形的黑白照片按畸形程度評(píng)0.5～5.0分，分值間隔為0.5，分值越高代表畸形程度越重;②口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile， OHIP-14）[8]：評(píng)估口腔問題對(duì)生活質(zhì)量的影響。共7個(gè)領(lǐng)域，14個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分法，得分越高代表生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后畸形程度比較：治療后，患者前牙覆牙合、前牙覆蓋、磨牙咬合關(guān)系及中線關(guān)系評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后軟組織變化情況比較：治療后，患者下唇傾角、上下唇角、軟組織面角均小于治療前，鼻唇角、上唇傾角、頦唇溝角、面型角、H角均大于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后美觀性比較：治療后，患者IOTN-AC、OHIP-14評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。典型病例矯治前后見圖1～5。

3? 討論

由于遺傳、功能紊亂及生活習(xí)慣等因素，青少年往往容易出現(xiàn)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，表現(xiàn)為牙齒移位、排列不齊及咬合障礙等，已成為口腔科常見疾病[9]。該疾病可對(duì)口腔功能、頜面部結(jié)構(gòu)造成不利影響，甚至發(fā)生牙周病及齲病等，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[10]。進(jìn)入青少年期后，青少年開始關(guān)注自己的容貌美觀，一旦發(fā)生錯(cuò)牙合畸形，易對(duì)青少年的心理狀況造成消極影響，導(dǎo)致自信心降低、內(nèi)心焦慮等，進(jìn)而影響青少年的日常人際交往[11]。因此，采取有效的方法矯治青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成為臨床研究的重點(diǎn)。常規(guī)修復(fù)治療是通過移動(dòng)頜骨骨塊來矯治畸形，可有效治療下頜后縮，但其可能致使患者的咬合功能紊亂，影響毗鄰結(jié)構(gòu)，具有一定的局限性[12]。因此，尋找更加科學(xué)有效的矯治方法對(duì)錯(cuò)牙合畸形青少年至關(guān)重要。

正畸治療是通過各種矯治器進(jìn)行治療的手段，可調(diào)整牙頜之間及上下牙列的咬合關(guān)系，減少前牙覆牙合、覆蓋，改善牙弓曲線。同時(shí)，正畸治療采用垂直牽引，可避免后部牙弓小開頜，改善尖窩關(guān)系，從而恢復(fù)正常的咬合功能[13-14]。直絲弓矯治器是將平直弓絲插入托槽，通過托槽定位牙齒的矯治器，具有定位精準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、療程短等優(yōu)點(diǎn)，具有明顯的矯治效果，被廣泛應(yīng)用于臨床[15-16]。由于青少年正處于快速生長(zhǎng)時(shí)期，其頜骨可塑性較大，相較于成人，青少年在矯治錯(cuò)牙合畸形上具有更大的優(yōu)勢(shì)。筆者醫(yī)院通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)資料的查詢，將正畸治療應(yīng)用于安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形青少年中，結(jié)果顯示：治療后，患者前牙覆牙合、前牙覆蓋、磨牙咬合關(guān)系、中線關(guān)系評(píng)分均低于治療前。治療后，患者下唇傾角、上下唇角、軟組織面角均小于治療前，鼻唇角、上唇傾角、頦唇溝角、面型角、H角均大于治療前。結(jié)果表明，正畸治療對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形青少年具有良好的效果，可改善牙牙合畸形，改變軟組織形態(tài)。這與梅林果等[17]的研究結(jié)果基本一致。

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形不僅對(duì)青少年的咀嚼、發(fā)音及吞咽等功能造成影響，同時(shí)也與青少年的外觀容貌密切相關(guān)[18]。IOTN-AC是評(píng)估正畸治療后患者對(duì)自我牙牙合美觀程度的調(diào)查量表，具有科學(xué)性、可行性[19]。OHIP-14是反映口腔問題影響患者身心健康及社會(huì)功能等生活質(zhì)量情況的量表，其簡(jiǎn)單方便、結(jié)果可靠，可為臨床評(píng)估提供客觀依據(jù)[20-21]。本研究中，治療后患者IOTN-AC、OHIP-14評(píng)分均低于治療前?？赡茉?yàn)檎委熆筛鶕?jù)青少年的實(shí)際情況及需求，通過矯治器矯正安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形青少年的頜面部骨骼、牙齒及神經(jīng)的異常，從而恢復(fù)患者正常牙列形態(tài)，提高牙合美觀性，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，正畸治療對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形青少年具有良好的效果，可改善牙牙合畸形，改變軟組織形態(tài)，并提高牙牙合美觀性，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-08-20

本文引用格式：彭文文，楊文濤，葉歡娣，等.青少年安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的正畸療效及美觀性觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：124-127.