董邢濤 徐律韻 許寶華

[摘要]目的：探討面部創(chuàng)傷治療中整形美容修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用及對(duì)患者滿意度與并發(fā)癥的影響。方法：選2019年8月-2020年7月收治的面部創(chuàng)傷患者116例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)外科修復(fù)治療，研究組采用整形美容修復(fù)技術(shù)，比較兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床滿意度。結(jié)果：對(duì)照組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率、臨床滿意度低于研究組，并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：面部創(chuàng)傷患者采取整形美容修復(fù)技術(shù)治療效果顯著，能提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率和臨床滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]面部創(chuàng)傷;整形美容修復(fù)技術(shù);滿意度;并發(fā)癥;創(chuàng)口愈合

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0012-03

Application of Plastic and Cosmetic Repair Technology in the Treatment of Emergency Facial Trauma

DONG Xing-tao，XU Lv-yun，XU Bao-hua

（Department of Emergency，Affiliated Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing 210046，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the application of plastic and cosmetic repair techniques in the treatment of facial trauma and its influence on patient satisfaction and complications. Methods? A total of 116 patients with facial trauma admitted from August 2019 to July 2020 were selected and randomly divided into two groups， Conventional surgical repair treatment in the control group， plastic and cosmetic repair technology in the study group， the excellent and good wound healing rate， complication rate and clinical satisfaction were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of wound healing and clinical satisfaction in the control group were lower than those in the study group， the differences were statistically significant. The incidence of complications in the control group was higher than that in the study group （P<0.05）. Conclusion? Plastic surgery and repair technology has a significant effect on facial trauma patients， can improve the good rate of wound healing and clinical satisfaction， reduce the risk of complications， should be promoted and applied.

Key words： facial trauma; plastic and cosmetic repair technology; satisfaction; complications; wound healing

面部器官和結(jié)構(gòu)比較集中，處于易受傷的暴露部位，患者極易因外力因素導(dǎo)致面部創(chuàng)傷。由于常規(guī)急診多以挽救患者生命為主，對(duì)于面部創(chuàng)傷的處理比較簡(jiǎn)單直接，多直接進(jìn)行清創(chuàng)縫合，為患者縫合和止血，所以術(shù)后極易形成面部瘢痕，對(duì)患者的面部美觀和心理健康造成不利影響，患者多因面部瘢痕，選擇行美容整形[1]。因此，為了提高患者的生活質(zhì)量并保持心理健康，需盡量在面部創(chuàng)傷治療中，盡量實(shí)現(xiàn)瘢痕最小化，滿足患者對(duì)面部恢復(fù)的要求[2]。本研究分析整形美容修復(fù)技術(shù)在面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用及對(duì)患者滿意度與并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年8月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的116例常規(guī)面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)檢查與面部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②符合醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)要求，患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神障礙、語言障礙等疾病，無法正常交流和溝通;②患嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、臟器疾病或感染性疾病;③患惡性腫瘤疾病、免疫代謝系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;④患者需接受長(zhǎng)期激素治療和放、化療。所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：58例，男32例，女26例;年齡19～67歲，平均年齡（42.98±3.51）歲;受傷原因：21例患者切割傷，23例患者車禍傷，14例摔傷;研究組：58例，男33例，女25例，年齡20～66歲，平均年齡（43.01±3.53）歲;受傷原因：20例患者切割傷，23例患者車禍傷，15例摔傷。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)外科修復(fù)治療，操作如下：首先，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員明確傷情，并建立有效的靜脈通路，對(duì)于那些面部創(chuàng)傷面積較小的患者，先進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，如果患者合并患有其他部位損傷或骨折，就采用全身麻醉進(jìn)行操作。麻醉后就用碘伏全面消毒創(chuàng)傷部位，用過氧化氫和生理鹽水混合液清洗創(chuàng)面，過氧化氫濃度為1%，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)壞死的組織和污物，并徹底探查有無合并傷，如果創(chuàng)面出血就立即采取止血措施。

1.2.2 研究組：采用整形美容修復(fù)技術(shù)治療，操作如下：常規(guī)術(shù)前麻醉、消毒;觀察創(chuàng)面：仔細(xì)觀察傷口面，觀察撕裂組織的血運(yùn)情況，對(duì)于創(chuàng)傷面組織存在缺血或大部分組織處于游離狀態(tài)，且僅與少部分蒂部組織相連接時(shí)，應(yīng)盡量保存皮膚組織，并及時(shí)對(duì)創(chuàng)面深處組織進(jìn)行雙氧水消毒;對(duì)皮下深層組織進(jìn)行分層縫合，縫合過程注意皮紋紋理，嚴(yán)禁強(qiáng)行拉攏縫合。對(duì)于無組織缺損者，應(yīng)及時(shí)消毒、清潔、修整，并及時(shí)進(jìn)行縫合，采用5-0可吸收縫線縫合肌肉層，縫合時(shí)要確保創(chuàng)緣精確對(duì)合。對(duì)于有組織缺損的創(chuàng)面的修復(fù)，應(yīng)注意面部重要器官之間的皮紋方向、輪廓線及形態(tài)等因素，對(duì)于額部、鼻部等面部張力相對(duì)較大創(chuàng)面區(qū)域，可采取雙葉旋轉(zhuǎn)皮瓣;對(duì)于耳部、面頰等軟組織相對(duì)較為松弛的創(chuàng)面，可采取菱形皮瓣;在美容修復(fù)的過程中，禁止強(qiáng)行拉攏縫合，同時(shí)縫合時(shí)注意觀察患者眼、鼻、口角等部位是否有移位、外翻等畸形癥狀;對(duì)于缺損較小者可利用臨近皮瓣旋轉(zhuǎn)或者推進(jìn)等方式修復(fù)。傷口的縫合：修復(fù)面部創(chuàng)傷后，采取由內(nèi)向外分層的方法進(jìn)行縫合，縫合時(shí)要確保準(zhǔn)確縫合;確保皮膚裂緣之間縫合為無張力對(duì)合，皮膚切口之間的縫合要保證平整，不能出現(xiàn)皺縮和交錯(cuò)。

1.2.3 術(shù)后處理：采取無菌敷料聯(lián)合加壓包扎，術(shù)后應(yīng)及時(shí)換藥，同時(shí)采取靜脈滴注或口服抗生素預(yù)防感染;待縫合線拆除后，應(yīng)及時(shí)開始抗瘢痕治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組創(chuàng)面愈合情況：臨床分為優(yōu)（術(shù)后半年，創(chuàng)口已經(jīng)完全愈合，且沒有縫合痕跡，創(chuàng)面對(duì)位比較平整，僅出現(xiàn)輕微色素沉著，其瘢痕為淺白色，且無增生和攣縮現(xiàn)象，外表較美觀）、良（術(shù)后半年，創(chuàng)口基本愈合，且創(chuàng)面對(duì)位比較平整，其瘢痕為淺粉色，外表美觀良好）、中（術(shù)后半年，其創(chuàng)面對(duì)位不太平整，且具有較嚴(yán)重的色素沉著，瘢痕輕度增生，外表美觀受到一定影響）、差（術(shù)后半年，創(chuàng)面對(duì)位不整齊，且色素沉著嚴(yán)重，瘢痕有增生和攣縮現(xiàn)象）進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.3.2 比較兩組創(chuàng)面感染和血腫、面部出現(xiàn)瘢痕增生和畸形攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.3.3 比較兩組滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度量表進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100，包括十分滿意（80分及以上）、滿意（60～79分）、不滿意（59分及以下），分?jǐn)?shù)越高越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，x?±s表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較：對(duì)照組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床滿意度比較：對(duì)照組臨床滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。研究組典型病例見圖1～4。

3? 討論

人的面部具有豐富的血運(yùn)，一旦受創(chuàng)會(huì)引起較多的出血，所以患者多在受創(chuàng)后匆忙之下到醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)和常規(guī)治療，外科醫(yī)生在維持患者生命體征的同時(shí)，多注意搶救速度，比較追求快速便捷縫合，所以患者術(shù)后極易形成“蜈蚣樣”瘢痕，導(dǎo)致多觀不佳，甚者會(huì)導(dǎo)致五官扭曲或功能障礙，使患者外貌和生存質(zhì)量受到不利影響[6]。臨床采用整形美容修復(fù)技術(shù)來修復(fù)患者的面部創(chuàng)傷，不但可以重建正常功能，還能最大程度實(shí)現(xiàn)患者早期愈合和達(dá)到解剖復(fù)位的作用，所以臨床應(yīng)用整形美容修復(fù)技術(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值[7]。

急診面部清創(chuàng)一直是臨床比較關(guān)注的問題，但是面部創(chuàng)傷治療的前提是保證患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率低于研究組，提示面部創(chuàng)傷患者采取整形美容修復(fù)技術(shù)能提高創(chuàng)口愈合優(yōu)良率，究其原因?yàn)椋号R床常用常規(guī)縫合方式，目的僅在于為患者縫合皮膚，沒有進(jìn)行皮下固定，或者是醫(yī)生僅進(jìn)行全層縫合，并沒有進(jìn)行分層縫合，所以術(shù)后1周拆線時(shí)，極易因皮下組織未完全愈合和存在張力等因素，導(dǎo)致瘢痕明顯[9]。采用整形美容修復(fù)技術(shù)則根據(jù)患者面部組織的皮膚紋路走向?qū)γ娌窟M(jìn)行縫合，手術(shù)前、中、后均嚴(yán)格按照整形美容的操作要求進(jìn)行有效處理，根據(jù)患者面部解剖形態(tài)及受傷程度，采取針對(duì)性地有效治療[10]。在臨床應(yīng)用整形美容修復(fù)技術(shù)中，筆者有以下心得：①采用整形美容修復(fù)技術(shù)，有助于提高醫(yī)生的操作技術(shù)，在操作時(shí)應(yīng)該盡量保持輕柔動(dòng)作，這也有助于避免因動(dòng)作幅度太大造成組織牽拉，可預(yù)防死腔形成;②術(shù)中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)面污染情況，力求清洗細(xì)致和徹底，從而減少色素沉著，在操作時(shí)務(wù)必采用無損線和可吸收線，用小細(xì)針進(jìn)行創(chuàng)面縫合操作，這樣能夠有效減少術(shù)后瘢痕形成;③在縫合時(shí)需將創(chuàng)面兩邊進(jìn)行對(duì)位縫合，避免因?qū)ξ徊积R導(dǎo)致創(chuàng)面邊緣錯(cuò)位和瘢痕增生，降低患者畸形攣縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]。對(duì)于眼、鼻、唇的損傷修復(fù)時(shí)，應(yīng)盡可能地保留原有組織，力求做到更加精細(xì)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)：如果患者一期治療期間，沒有處理好面部創(chuàng)傷，導(dǎo)致遺留增生性瘢痕，就會(huì)導(dǎo)致二期手術(shù)的修復(fù)難度較大，甚至還會(huì)給患者帶來極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以患者面部創(chuàng)傷后應(yīng)該在受傷早期進(jìn)行有效治療，不但能有助于促進(jìn)容貌的恢復(fù)，還有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，提示面部創(chuàng)傷患者采取整形美容修復(fù)技術(shù)能減少并發(fā)癥發(fā)生，這是因?yàn)椋好娌康难┴S富，還具有極強(qiáng)的愈合能力和抗感染能力，患者在受傷后24h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)修復(fù)，可以達(dá)到有效愈合，如果患者已經(jīng)進(jìn)行非整形美容修復(fù)縫合，極易引起預(yù)后美容效果不理想，從而導(dǎo)致再次進(jìn)行清創(chuàng)縫合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，所以為了減少患者術(shù)后并發(fā)癥，盡量盡早閉合傷口[13]。臨床采用整形美容修復(fù)不但可以顯著改善面部外傷處理效果，還能為患者提供更加個(gè)性化的就診體驗(yàn)，在保證修復(fù)效果的同時(shí)，還能有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[14]。筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者在一期時(shí)未能痊愈，可能受皮膚壞死影響，對(duì)于此類患者可采用自體富血小板血漿，可防止傷口感染，加快愈合并減少瘢痕的形成。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組滿意度低于研究組，這主要是由于醫(yī)生在清創(chuàng)和縫合過程中，未使用整形美容修復(fù)專用的手術(shù)器械和風(fēng)險(xiǎn)，所以導(dǎo)致修復(fù)效果比較粗糙;醫(yī)生的縫合技術(shù)比較粗糙，將全層皮膚與患者的皮下組織直接或間接縫合，沒有進(jìn)行減張縫合，尤其是未進(jìn)行真皮內(nèi)的減張縫合;醫(yī)生修復(fù)時(shí)，未遵循美學(xué)和形態(tài)學(xué)治療原則修復(fù)傷口，部分明顯軟組織損傷患者，沒有有效游離周邊皮膚，且患者的鄰近皮瓣修復(fù)存在缺失，所以造成了患者面部外觀效果不理想[15]。整形美容修復(fù)技術(shù)以救治患者的性命為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上堅(jiān)持整形美容修復(fù)的操作原則，不但可以兼顧術(shù)后功能，還能兼顧術(shù)后創(chuàng)面外觀、局部和整體等，有助于提高縫合的效果，減少術(shù)后瘢痕發(fā)生率，不但能提高臨床治療效果，還有助于提高美容效果，所有研究組患者的滿意度比較高。

綜上所述，急診面部創(chuàng)傷患者采取整形美容修復(fù)技術(shù)治療效果顯著，能提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率和臨床滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-08-11

本文引用格式：董邢濤，徐律韻，許寶華.整形美容修復(fù)技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：12-15.