張少強 李曉鳳 張茜 石宇奇 杜武勛

摘要：五運六氣理論是中醫(yī)經典理論的重要組成部分，一直為中醫(yī)學界關注的核心，近年來多數研究亦相對集中于理論基礎領域。然而在中醫(yī)學發(fā)展的歷史長河中，關于五運六氣理論的諸多問題，例如五行學說的定位問題等等，歷代以來爭論不休，莫衷一是，成為制約其進一步發(fā)展創(chuàng)新的瓶頸，亦是目前理論研究需要解決的關鍵問題。

關鍵詞：五運六氣，中醫(yī)理論研究，關鍵問題

中圖分類號：R22?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）12-0088-03

近些年來，中醫(yī)學界掀起了研究經典、回歸經典的熱潮，對五運六氣理論的研究方興未艾。五運六氣理論主要出自《黃帝內經》運氣七篇，被奉為傳統(tǒng)中醫(yī)學之圭臬[1]。自《內經》成書以來，歷代醫(yī)家對其頗為重視，進行了大量深入淺出的闡發(fā)，并著書立說。各家學說爭云是中醫(yī)學發(fā)展的特色與優(yōu)勢，在豐富中醫(yī)理論，推動中醫(yī)學術不斷發(fā)展的同時，也為當代五運六氣理論研究遺留了不少困惑。筆者將目前制約五運六氣理論研究的瓶頸問題概括如下，供大家參考討論，以期拋磚引玉。

1 重新審視五行學說在中醫(yī)學中的地位與作用

在五運六氣理論中，重點運用五行生克制化之理，闡述五行之間的相互關系，使五行學說得到了很好的應用。主要表現(xiàn)在：一是將自然界氣候的變化規(guī)律歸類為五行相生相克的關系，形成了獨特的六氣亢害承制、五行乘侮勝復等觀點。并進一步發(fā)揮，用來解釋人體病機的規(guī)律及疾病的治療原則等，完善了中醫(yī)理論體系。二是賦予了五行新的內涵，用木、火、土、金、水表示某一年或每年的某一個季節(jié)，并結合其歲運特征，用以預測疾病發(fā)病規(guī)律，指導臨床治療[2]。

目前中醫(yī)基礎理論研究重視陰陽學說，而忽視五行學說在臨床的指導作用。五運六氣理論中蘊含著豐富的五行生克制化的學術思想，歷代醫(yī)家對此均有著深刻的闡述，雖然現(xiàn)階段中醫(yī)基礎理論中講授五行學說，但是五行的生克乘侮、亢害承制思想仍然未受到足夠重視，沒有發(fā)揮應有的作用。關于五行學說歷來就有存廢之爭，尤其是近代以來，在中國傳統(tǒng)文化受到西學東漸沖擊的背景下，以袁桂生、陳邦賢等為主的主廢派針對五行學說提出了神秘論、機械論、循環(huán)論等諸多不合理之處[3]。當然也有諸多學者認為五行學說不可廢除，或以崇古尊經為理，或結合現(xiàn)代科學理論闡述五行學說的合理性。惲鐵樵[4]提出應以四時解讀中醫(yī)之五行，以區(qū)別于術數巫?？谥兄逍?。時逸人[5]建議從生理角度理解五行生克，把其作為人體生理學之代名詞更為合適。楊則民強調五行主要“取義于生長化收藏，此《黃帝內經》一大特色也”[6]。他突破傳統(tǒng)五行學說的形式，采用辯證唯物法來闡述其合理內涵，為五行學說開辟了新的研究思路。目前五行學說之所以備受爭議，最大的問題在于，中醫(yī)五行學說真實的科學內涵沒有得到理解。因此深入挖掘五運六氣理論，深刻領悟中醫(yī)學中關于五行相生相克的價值，對于重新審視五行學說在中醫(yī)學理論與臨床運用中的地位和價值具有重要的意義。

2 重視氣一元論的研究，深入系統(tǒng)完善氣化理論

中國古代哲學思想對中醫(yī)學的形成和發(fā)展產生了重大影響，“氣一元論”作為中國古代哲學的理論基礎，不可避免的被中醫(yī)學所借鑒、吸收、消化，而成為中醫(yī)學基礎理論的學說基礎?！皻庖辉摗闭J為宇宙萬物均由元氣演化而成，即一氣分陰陽，陰陽互相感化而生萬物?！饵S帝內經》作為中醫(yī)學經典理論的基礎，其中關于“氣”的理論更是中醫(yī)學核心的基礎理論之一，書中對其內涵的闡述無不蘊含著“氣一元論”的思想。如《素問·至真要大論》曰：“本乎天者，天之氣也。本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬物化生矣”;《素問·天元紀大論》曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統(tǒng)坤元”，明確闡述了天地合氣，才有世間萬物，“氣”使人與天地、四時相應，形成整體觀?！皻庖辉摗彼枷胴灤饵S帝內經》始終，中醫(yī)學的“氣”，已不僅僅局限于對天地萬物起源、演變及相互關系的解釋，而是達到描述人體身體狀態(tài)及指導疾病治療原則的高度。因此，只有明確了《黃帝內經》中“氣”的概念和分類及其演變過程，才能更好地理解中醫(yī)整體觀。

“氣一元論”思想認為宇宙萬物具有統(tǒng)一性，即都是由“氣”這種共同的物質基礎運動變化而來。其與關于事物運動根源和規(guī)律的陰陽學說，以及關于事物多樣性和統(tǒng)一性的五行學說一起構成了中醫(yī)整體觀的認識論基礎。在“氣一元論”思想的基礎上，運氣理論充分闡述了氣化理論的核心學術思想，正如《素問·天元紀大論》所言：“夫變化之為用也，在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味。道生智，玄生神。神在天為風，在地成形，形氣相感而化生萬物矣?！奔刺斓刂畾馔ㄟ^氣化造就萬物，其過程不是雜亂無章的，而是有規(guī)律可循的。人作為萬物之一，居于天地之間，人體的生命活動自然而然的會受到自然氣化規(guī)律的影響。在觀察和實踐的過程中先賢把“氣”作為世界本原，并認識到了“氣”的不斷運動變化以及“氣”聯(lián)系萬事萬物的作用，最終“氣一元論”成為了諸多學說理論的基礎邏輯支撐學說，也自然被引入到醫(yī)學領域。但是目前氣化理論并沒有得到中醫(yī)學界的廣泛重視，有必要在研究運氣理論基礎上，進一步系統(tǒng)完善中醫(yī)學氣化理論。

3 深入開展標本中氣理論、六經氣化學說研究

標本中氣理論是五運六氣學說不可或缺的組成部分，《素問·六微旨大論》曰：“所謂本也，本之下，中之見也;見之下，氣之標也”。在運氣學說中，“本”是指天之六氣，包括風、熱、濕、燥、寒、火，“標”是指人體六經，包括少陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰，而介于兩者之間者為“中氣”。以標本中氣的分配和從化規(guī)律，闡述自然界的升降出入運動，說明運氣與人體發(fā)病的規(guī)律，通過分析六淫變化之所在而提示臨證治療的大法。《素問·至真要大論》還給出了一個非常具體的內容：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本，從乎中也。故從本者化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也”。為后世傷寒六經氣化學說的形成提供了理論依據。

六經氣化學說淵源于《黃帝內經》，于清代初步成形，是我國古代醫(yī)家研究《傷寒論》的一個重要流派。其基本特征是通過借鑒與發(fā)揮《黃帝內經》六經標本中氣理論及天人相應的整體觀念，來分析《傷寒論》六經演變及證治規(guī)律，認為氣化異常而致六經為病。這一學說在其發(fā)展過程中，由于明確了形與氣的辨證關系，認識到氣化有生理病理之別等，因而能比較滿意地解釋六經，從而成為《傷寒論》六經理論基礎的重要組成部分[7]。六經氣化學說所采用的六氣標本中氣理論是運氣學說的重要內容之一。因此，六經氣化學說的形成與人們深入研究運氣學說有關。自張志聰創(chuàng)立以來，大批醫(yī)家相繼開展研究，陳修園、黃元御、唐容川等均給予肯定，持反對意見者如章太炎，以張志聰、陳修園之說“假借運氣，附會歲露，以實效之書變?yōu)樾劇盵8]。雖然六經氣化學說褒貶不一，毀譽參半，但其以天人相應為理論基礎，源于五運六氣理論，尤其是闡述了運氣學說的核心學術思想“氣化理論”，都符合中醫(yī)學的基本思想，故應對其進行深入研究，去偽存真，方是可取之道，這對于中醫(yī)學的發(fā)展，尤其是對傷寒論的研究具有重大意義。

4 開拓五運六氣與中藥氣味學說、組方法則、藥物氣化論的研究

運氣七篇中蘊含著豐富的五運六氣氣味配伍理論，系統(tǒng)地將運氣理論與“五味”相結合，闡發(fā)藥物性味屬性與作用及組方原則，創(chuàng)新發(fā)展了具有模式特性的“五味”理論?！端貑枴の宄Ｕ笳撈肪唧w的論述了在泉之六氣氣化生成五味的規(guī)律;《素問·至真要大論》則對用藥原則做了詳盡的論述;《素問·六元正紀大論》：“甲子、甲午歲……其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也?！闭撌隽藲q運與氣味用藥的的法則，這些論述充分考慮到五臟相關、生克制化的經旨，對醫(yī)家臨床遣藥組方具一定的指導意義?？上б驗槲暹\六氣理論的學習斷代，時至今日，這些組方法則基本無人關注和研究。

中藥氣味學說的提出，是對《黃帝內經》氣化理論的延伸應用，是基于中醫(yī)特色概括中藥性能與效用的原創(chuàng)理論?；跉饣碚撻_展研究，深入探討中藥四氣五味歸屬、主治功效、配伍規(guī)律、組方法則等，可以使我們對中藥氣味學說產生的理論基礎、用藥規(guī)律等有更加深刻的理解，對于提升臨床中藥的使用效率，提高中藥臨床療效亦具有重要意義。而目前的研究，多從中藥藥理入手，過分依賴于現(xiàn)代藥物化學技術手段，鮮有依據《黃帝內經》制方原則開展臨床應用的研究報道，各大中醫(yī)院校教學也僅僅停留在佐使原則的層面，這對于中醫(yī)藥的長期發(fā)展是遠遠不夠的，應進一步加大對《黃帝內經》氣味學說的研究力度。

5 開展三陰三陽理論的具體內涵研究

陰陽學說是中國古代哲學一個很重要的范疇，“陰陽”作為中國古代哲學的核心內容，對中華文化產生了巨大而深遠的影響。自陰陽學說引入中醫(yī)學以來，又產生了三陰三陽學說，在《黃帝內經》中形成了“三陰三陽”的思維模型，并多次、從不同角度闡述“三陰三陽”理論。在經絡學說方面，主要用之于闡述臟腑經絡，明確十二經脈，分手足各為三陰三陽。在五運六氣理論方面，從陰陽之氣的多少角度將三陰三陽進行了量化。在外感熱病方面，應用三陰三陽闡述了外感熱病的發(fā)病規(guī)律。對于三陰三陽理論的具體內涵是什么，幾千年來，眾多醫(yī)家對此進行了深入研究，理論研究主要集中在兩個方面：一是三陰三陽起源的有關研究。有人從哲學角度探討三陰三陽學說起源，又從《周易》角度探討，也有從與天文學角度研究的;二是三陰三陽概念的有關研究，包括與陰陽關系的研究、與開闔樞關系的研究、與氣化學說關系的研究、三陰三陽的數理量化的研究、三陰三陽標本關系的研究，以及三陰三陽太極模式的研究等等。關于三陰三陽的應用研究，主要集中于在《黃帝內經》的應用，三陰三陽在《傷寒論》中的發(fā)揮，以及其在臨床中的應用等。然而時至今日，學術界尚未形成統(tǒng)一認識。

三陰三陽理論是中醫(yī)學獨有的學術思想，若搞不清楚三陰三陽理論的內涵，中醫(yī)學中許多理論就只能成為一個謎團。許多醫(yī)家從一個側面去研究理解三陰三陽，無法合理解釋經絡的三陰三陽、五運六氣的三陰三陽、熱病的三陰三陽，傷寒論的三陰三陽等，致使這一理論無法很好地指導臨床，也阻礙了中醫(yī)學的發(fā)展。如今，氣化理論未被現(xiàn)代中醫(yī)學很好地認識和研究，如果能從氣化的視角，去開展三陰三陽學說的研究，或許會給予三陰三陽學說，在經絡、臟腑、運氣、傷寒等不同層面上找到統(tǒng)一的認識，這將對中醫(yī)學的發(fā)展具有重大意義。

6 小結

總之，五運六氣理論是中醫(yī)學理論的重要組成部分，其眾多懸而未決問題的出現(xiàn)，既有歷代醫(yī)家對五運六氣理論理解不一，眾說紛紜的歷史原因，也有隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，人們的世界觀、價值觀發(fā)生改變的現(xiàn)實原因。楊威指出中醫(yī)基礎理論研究應以傳承與創(chuàng)新為核心。我們必須在充分尊重傳統(tǒng)的基礎上，本著實事求是、科學的態(tài)度，對上述問題進行逐一闡釋研究，以促進中醫(yī)理論研究的進一步發(fā)展。

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（收稿日期：2021-00-00）