楊福藝 貝立民 桂琦 夏秀宏

摘要：目的 觀察復(fù)方荊芥熏洗劑對(duì)治療風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型痔病急性發(fā)作期的臨床療效。方法 將風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型痔病急性發(fā)作期患者126例隨機(jī)分為2組各63例，2組患者均給予普濟(jì)痔瘡栓納肛治療，其中治療組給予復(fù)方荊芥熏洗劑熏洗泡藥治療，對(duì)照組選用0.02%高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療，對(duì)照觀察2組臨床研究患者的疼痛、便血、水腫、黏膜改變的各項(xiàng)癥狀改善時(shí)效、評(píng)價(jià)積分及2組治療效果。結(jié)果 治療組疼痛、便血臨床癥狀的平均開(kāi)始緩解時(shí)間、平均明顯轉(zhuǎn)好時(shí)間均優(yōu)越于對(duì)照組（P<0.05）;治療7d后2組臨床觀測(cè)患者的便血、疼痛、水腫下降評(píng)價(jià)積分水平治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;但黏膜改變的評(píng)價(jià)積分水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為93.3%和88.3%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方荊芥熏洗劑治療風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型痔病急性發(fā)作期療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方荊芥熏洗劑;風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型;痔病;急性發(fā)作

中圖分類號(hào)：R657.1+8?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）12-0055-04

痔病是一種在臨床上常見(jiàn)且具有反復(fù)經(jīng)常發(fā)作特點(diǎn)的肛周常見(jiàn)疾患，并且其急性發(fā)作期的表現(xiàn)通常以便血、疼痛、水腫、黏膜充血糜爛為首要臨床癥狀。近年來(lái)肛墊學(xué)說(shuō)的提出對(duì)痔病的診治理念以消除或減輕痔的病癥為主要目的，而不再是消除痔其本身。從此，逐步確立了以癥狀改善治療為主要目的的治療原則[1]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痔病理論是受于“筋脈橫解，腸澼為痔”的經(jīng)典思想為其基礎(chǔ)病機(jī)的影響下，兼具有風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷等不盡相同的臨床病因病機(jī)變化和病情轉(zhuǎn)歸。且越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為：痔的治療須以臨床癥狀的改善為主;因而探索出能夠有效緩解和進(jìn)一步治療痔急性發(fā)作期癥狀的藥物和療法在痔病急性發(fā)作期的臨床診療過(guò)程中則具有了重要的臨床意義。臨床上采用復(fù)方荊芥熏洗劑聯(lián)合普濟(jì)痔瘡栓治療風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型痔病急性發(fā)作期患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2018年7月—2019年7月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科中西醫(yī)結(jié)合肛腸門診進(jìn)行妥善診治的126例風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型痔病急性發(fā)作期的臨床患者，進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將其選配為治療組和對(duì)照組各63例臨床病例，其中納入病例在臨床治療過(guò)程中治療組和對(duì)照組分別脫落3例，最終實(shí)際收集納入臨床研究病例共計(jì)120例，此中分為治療組60例、對(duì)照組60例。此中治療組臨床病例含有風(fēng)熱腸燥型痔病29例，氣滯血瘀型痔病31例，其中男28例，女32例;年齡18～60歲，平均（39.55±13.08）歲;病程（3.98±1.34）d。對(duì)照組臨床病例含有風(fēng)熱腸燥型痔病27例，氣滯血瘀型痔病33例，其中男32例，女28例;年齡18～60歲，平均（39.20±13.09）歲;病程（3.85±1.35）d。2組臨床研究患者的性別、證型、年齡、病程分布情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)推行的《痔臨床診治指南（2006版）》[2]，其最為主要的臨床癥狀表現(xiàn)為便血、腫脹、疼痛、脫出嵌頓的急性炎癥發(fā)作期臨床患者，并參照《中醫(yī)外科學(xué)》[3]擬定風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型痔病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為：肛周疼痛、便血，其便血可呈現(xiàn)出滴血或噴射狀出血的癥狀，色呈鮮紅，便血量或多或少;次癥為：出現(xiàn)肛門周圍腫物突起，口渴而欲飲，大便干結(jié)，排便困難;舌脈：表現(xiàn)為舌質(zhì)紅或紫暗、舌苔表現(xiàn)為薄白或薄黃，脈呈現(xiàn)弦數(shù)或澀。其中符合風(fēng)熱腸燥、氣滯血瘀型痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少包括1～2個(gè)主癥和2個(gè)次證，年齡在18～60歲之間，病程在7 d以內(nèi)，均無(wú)手術(shù)和其他藥物及方法治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床非發(fā)作期的痔病，包羅了結(jié)締組織型外痔和靜脈曲張型外痔。（2）年齡<18歲或>60歲。（3）合并肛周膿腫、肛瘺、肛周皮脂腺囊腫、肛周濕疹及相關(guān)皮膚疾患、具有肛門部手術(shù)史或外傷者。（4）患有各型血液病、心腦血管疾患、惡性腫瘤病史、糖尿病、精神類相關(guān)疾病、急慢性腹瀉等相關(guān)臨床病癥者。（5）妊娠和哺乳期患者。（6）未按研究診療計(jì)劃使用藥物，或跟蹤調(diào)查資料不全等因素影響研究結(jié)果鑒定的臨床患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組選用濃度為0.02%高錳酸鉀溶液，溶液水溫調(diào)制37℃～40℃時(shí)坐浴15 min，2次/d，隨后給予普濟(jì)痔瘡栓納肛治療，1粒/次，2次/d。治療組則選用復(fù)方荊芥熏洗劑，首先將10g洗劑散入1500 mL的沸水中攪拌均勻后予肛周進(jìn)行藥物熏蒸治療5 min，待洗劑水溫降至37℃～40℃時(shí)坐浴10 min，2次/d，同樣予普濟(jì)痔瘡栓納肛治療，1粒/次，2次/d。療程均為7 d。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 臨床病例療效評(píng)判評(píng)分規(guī)范根據(jù)臨床患者的病情程度進(jìn)行分度，并參照4級(jí)評(píng)分法[4]將痔病急性發(fā)作期的主要臨床癥狀和其主要體征進(jìn)行觀測(cè)評(píng)分，見(jiàn)表1。

1.6 觀察指標(biāo) 時(shí)效評(píng)價(jià)時(shí)間均以小時(shí)單位為計(jì)，隨即在用藥后的24h、48h、7d后進(jìn)行觀察和記錄臨床研究患者的便血、水腫、黏膜改變及疼痛緩解起效時(shí)間和顯著消除時(shí)間并進(jìn)行觀測(cè)、記錄評(píng)分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定分級(jí)水平標(biāo)準(zhǔn)則參照尼莫地平公式測(cè)算治療指數(shù)（N）=（治療前評(píng)分和-治療后評(píng)分和）/治療前評(píng)分之和×100%。顯效：積分下降≥75%;有效：積分下降在40%～75%之間;無(wú)效：積分≤40%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)驗(yàn)算。結(jié)果判定中：P<0.05則統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示2組數(shù)據(jù)之間比較有顯著性。

2 結(jié)果

2組臨床研究觀察患者總體療效水平比較，見(jiàn)表2;2組臨床研究觀測(cè)患者治療前后肛門疼痛、便血、水腫、黏膜改變各項(xiàng)評(píng)分均值比較，見(jiàn)表3;2組臨床研究患者治療前后疼痛、便血的平均開(kāi)始緩解時(shí)間、平均明顯轉(zhuǎn)好時(shí)間評(píng)測(cè)分別見(jiàn)表4、表5。

3 討論

痔病的急性發(fā)作一定程度上是由于肛墊的急性炎癥病理相關(guān)改變而引起;并且常由飲食失調(diào)、排便障礙、勞逸過(guò)度、感受邪氣、七情內(nèi)傷等病因病機(jī)的影響進(jìn)而導(dǎo)致痔黏膜下的動(dòng)靜脈吻合處發(fā)生突然開(kāi)放的變化，加之淺表痔動(dòng)脈血流循環(huán)的顯著提升，與此同時(shí)伴隨著毛細(xì)血管前括約肌的痙攣效應(yīng)、壓力的提升和痔靜脈叢的進(jìn)一步擴(kuò)張作用，從而導(dǎo)致痔組織的營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而引起痔的出血、疼痛、水腫和脫出病情，從而呈現(xiàn)糜爛癥狀，甚至進(jìn)一步出現(xiàn)壞死[5]。痔病一旦急性發(fā)作，對(duì)患者的日常生活、平日學(xué)習(xí)、正常工作均將受到不同層次的影響和干擾。1975年Thomson[6]首次提出肛墊學(xué)說(shuō)主張以消除不適癥狀為其治療原則，初步引領(lǐng)了臨床上對(duì)痔的治療以癥狀治療為主的原則。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論提示痔病的產(chǎn)生和發(fā)展常與風(fēng)、濕、淤及氣虛等因素相關(guān)，亦再則機(jī)體臟腑本虛，加之風(fēng)燥濕熱下迫，淤滯魄門，淤血濁氣停滯不通，筋脈絡(luò)別橫解，導(dǎo)滯相應(yīng)臟腑失衡而使痔從中生。其中風(fēng)熱燥濕等不利外邪侵襲人體則使之不得從表宣泄，稽留于體內(nèi)，遂逐步傳受于大腸，則使之濕熱下注、熱郁燥結(jié)、血脈瘀阻而亦致痔從中生。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典醫(yī)籍《素問(wèn)·至真要大論》中詮釋“少陰之復(fù)，……病痱胗瘡瘍，癰疽痤痔”、大怒大恐可使機(jī)體氣血逆亂，筋脈絡(luò)別縱橫，縱使?jié)釟怵鲅髯⒏亻T而致痔病從生。加之平日憂思過(guò)度，耗傷精氣陰陽(yáng)，氣血陰陽(yáng)虧虛而下脫，蘊(yùn)而致痔。倘若平日便秘長(zhǎng)久，糞便時(shí)常集聚直腸，則可使氣血暢行受阻，從而瘀滯成痔。且若多加久坐久立，亦使氣血運(yùn)行趨下，積聚于肛門而生流經(jīng)瘀血亦致痔病從生。

中藥熏洗外用療法是中醫(yī)肛腸科學(xué)科中的特色外治療法，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為熏洗療法可以“憑借著藥力和熱力兩者的共同協(xié)同效用，使人體腠理和諧疏暢、經(jīng)絡(luò)氣血貫通進(jìn)而達(dá)到臨床治療作用的一種治法[7]”。一方面，中藥熏洗治療可使藥物直接作用于局部痔病組織，進(jìn)而直腸下部組織可直接吸收部分藥物成分，使此藥物成分可更為有效的投入人體整個(gè)周身循環(huán)中，極大程度上緩解和避免了人體肝臟的首過(guò)效應(yīng);另一方面，中藥熏洗治療能夠最大化的免除消化道中胃酸和消化道酶對(duì)部分有效藥物結(jié)構(gòu)和活性的損害，又可較為理想的免去部分藥物對(duì)胃黏膜的直接不良效應(yīng)，吸收較口服藥更快，且藥效能夠達(dá)到更好的吸收和效用。

鄭莉等[8]整理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：將中藥制劑的藥液直接熏洗作用于肛門周圍病變組織，憑借其溫?zé)岬奈锢泶碳ばв?，進(jìn)而能夠使沸騰的藥味精氣直接于作用于患處發(fā)揮功效，并使其攜帶有藥液有效成分的水蒸氣可穿透皮膚進(jìn)一步吸收和發(fā)揮藥力。隨即當(dāng)藥液溫度逐步下降至坐浴適宜時(shí)溫度時(shí)，通過(guò)坐浴直接發(fā)揮作用于肛門局部混合痔，從而進(jìn)一步幫助肛周血管擴(kuò)張，達(dá)到修正肛門周圍組織的缺氧狀態(tài)及增加肛周血液和淋巴的循環(huán)，同時(shí)也在一定程度上降低了肛周毛細(xì)血管的通透性，盡可能的減輕炎性滲出進(jìn)而使肛周水腫癥狀得到較好消退。溫?zé)嵫疮煼ㄒ嗫蓭椭纳评ǜ刂芗s肌痙攣、抑制肛周痛覺(jué)神經(jīng)敏感性和增強(qiáng)其白細(xì)胞的吞噬效應(yīng)，從而表現(xiàn)消炎止痛、活血生肌的效用，進(jìn)一步促進(jìn)炎性滲出的吸收并增加肛門周圍組織的新陳代謝，以達(dá)到蕩滌機(jī)體濁腐、通達(dá)經(jīng)絡(luò)血脈、流利肌膚腠理、調(diào)和臟腑氣機(jī)、止痛而止血的臨床療效。低濃度的高錳酸鉀溶液熏洗療法亦可經(jīng)過(guò)其溫?zé)嵝?yīng)進(jìn)一步擴(kuò)張肛周毛細(xì)血管借以達(dá)到抗炎消腫的臨床治療目的，但在日常使用過(guò)程中常因難以精準(zhǔn)調(diào)配其溶液濃度，再加之該溶液具有一定的不良刺激性，可使肛門周圍皮膚干燥并產(chǎn)生一系列不適。[9]

陳武等[10]通過(guò)選用清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、收斂止血、活血祛瘀的臨床治療方法對(duì)炎性發(fā)作期的混合痔進(jìn)行了中藥熏洗治療研究并取得了較好的臨床療效。給予筆者對(duì)炎性發(fā)作期痔病的診療思路帶來(lái)啟發(fā)。本研究選用具有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功的復(fù)方荊芥熏洗劑，此中中藥荊芥具備祛風(fēng)解表、透疹止癢、散瘀止血的主要功效，近年來(lái)當(dāng)代藥理學(xué)研究闡明荊芥含有揮發(fā)油，此外還具有荊芥苷、黃銅類化合物等有效成分，其水煎劑可進(jìn)一步增強(qiáng)肌膚血液循環(huán)，提高汗腺分泌，并具有輕微解熱作用，且對(duì)金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑菌作用[11]，借此對(duì)肛周的預(yù)防感染有較好的效用;其中防風(fēng)具備祛風(fēng)解表、勝濕止痛、祛風(fēng)止痙、透疹止癢為主的臨床藥物功效，現(xiàn)代藥理學(xué)闡明其主要含揮發(fā)油、甘露醇、有機(jī)酸等有效成分，并尚有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過(guò)敏、抗驚厥[11]等較好的主要臨床效用;此中透骨草的主要臨床藥物功效為祛風(fēng)、舒筋、活血、除濕、止痛;方中生川烏具有祛風(fēng)除濕，散寒止痛的藥物功效，當(dāng)代研究闡明其富含多種生物堿，臨床上具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、局部麻醉和強(qiáng)心效用;加之蛤蟆草具備清熱解毒，健脾消積的臨床藥物功效;同時(shí)方中生草烏具備祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛為主的臨床藥物功效;此處更值得一提的是苦參作為皮膚科的常用藥，具有清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，殺蟲(chóng)利尿的臨床藥物功效，現(xiàn)代藥理學(xué)闡明其對(duì)多種臨床皮膚致病菌和皮膚真菌均有較好的抑制效果，并兼有利尿、抗炎、抗過(guò)敏、增加白細(xì)胞、抗腫瘤等較好的臨床效用[11]。諸藥合用擴(kuò)大其各個(gè)藥物作用靶點(diǎn)的效力、增強(qiáng)藥效，并通過(guò)藥物熏洗坐浴療法，可享祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功;進(jìn)一步明顯緩解水腫、疼痛，具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛的臨床效用，有效增強(qiáng)局部及機(jī)體的免疫力，促使其逐步恢復(fù)自身自然生理機(jī)能，加之藥劑安全有效，易被患者所接受。中藥制劑熏洗法治療痔病急性期發(fā)作，其對(duì)減輕和改善肛周病癥，治療肛周相關(guān)疾患，從而祛除患者的手術(shù)困苦，緩解患者的心理負(fù)面情緒和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較為理想的臨床治療效果和重要的研究開(kāi)發(fā)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Marino WM. Anorectal surgery hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum，1980，23：211-220.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006 版）[J].中華 胃腸外科雜志，2006，9（5）：113-121.

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：228.

[4]馬青原，宮毅.宮毅教授應(yīng)用加味麻杏石甘湯治療痔急性發(fā)作的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（6）：14.

[5]宮毅，謝鈞.四黃痔瘡膏治療痔急性發(fā)作的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（2）：45-46.

[6]Thomson WHF.Thenature of hemorrhoids[J].Br JSurg，1975，62（5）：542-552.

[7]李曰慶，何清湖. 中醫(yī)外科學(xué) [M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：48.

[8]鄭莉，楊家福，蘇虹.坐浴對(duì)痔瘺術(shù) 創(chuàng)面愈合作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó) 中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）：145-146.

[9]牛金艷，李麗，汪春玲.混合痔行外 剝內(nèi)扎術(shù)后中藥熏洗換藥的護(hù)理 體會(huì) [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（1）：160-161.

[10]陳武，陳方軍.苦參湯熏洗促進(jìn)痔瘡 術(shù)后創(chuàng)面愈合 60 例療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2014，49（2）：113.

[11]滕佳林.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：31-85.

（收稿日期：2021-08-18）