姚剛

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT對肺靜脈異位引流的臨床診斷價值。 方法 研究為回顧性研究，選取2019年1月至2020年8月棗莊市立醫(yī)院放射科收治的55例患者為研究對象，所有患者依此接收CT、超聲技術(shù)檢查，根據(jù)檢查方案的差異分為CT組和超聲組，以臨床病理學(xué)檢查為金標準，比較兩種檢查技術(shù)的疾病檢出率及合并畸形檢出率。 結(jié)果 經(jīng)病理學(xué)檢查確診心上型26例，心內(nèi)型15例，心下型10例，混合型4例，CT檢查確診患者52例，準確度為94.55%，超聲檢查確診患者45例，準確度為81.82%;組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;共檢出房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈狹窄或閉鎖等9種合并畸形病癥，CT合并畸形檢出率為94.20%，高于超聲組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肺靜脈異位引流患者進行治療診斷時，采用64層螺旋CT掃描儀進行診斷，更有助于醫(yī)師了解患者心臟功能病變情況，鑒別診斷疾病，制訂治療方案。

[關(guān)鍵詞] 64層螺旋CT;肺靜脈異位引流;顱內(nèi)腫瘤;鑒別診斷

[中圖分類號] R543.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0115-03

Clinical diagnostic value of 64-slice spiral CT in pulmonary vein ectopic drainage

YAO Gang

Department of Radiology， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang? ?277100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic value of 64-slice spiral CT in pulmonary vein ectopic drainage. Methods A retrospective study was conducted. Fifty-five patients admitted to the Department of Radiology of Zaozhuang Municipal Hospital from January 2019 to August 2020 were selected as the study subjects. All patients received CT and ultrasound examinations. They were divided into the CT group and the ultrasound group according to the differences in examination protocols. The detection rates of diseases and combined deformities were compared between the two examination techniques using clinicopathologic examination as the gold standard. Results Twenty-six patients with supracardiac type of pulmonary venous drainage， 15 patients with intracardiac type， ten patients with subcardiac type， and four patients with mixed type were diagnosed by pathological examination. Fifty-two cases were diagnosed by CT examination， with an accuracy rate of 94.55%. Forty-five cases were diagnosed by ultrasonography， with an accuracy rate of 81.82%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Nine types of combined deformities such as atrial septal defect， ventricular septal defect， pulmonary stenosis， or atresia were detected. The detection rate of combined deformities by CT was 94.20%， higher than 78.26% in the ultrasound group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment and diagnosis of patients with pulmonary vein ectopic drainage， the use of 64-slice spiral CT scanner for diagnosis is more helpful for physicians to understand the cardiac function lesions in children， differentially diagnose the disease， and make a treatment plan.

[Key words] 64-slice spiral CT; Pulmonary vein ectopic drainage; Intracranial tumor; Differential diagnosis

肺靜脈異位引流是先天性心臟病的一種，發(fā)病率占總先天性心臟病的2%～5.8%，其病理表現(xiàn)為患者的單支或多支靜脈出現(xiàn)異位引流情況并引流至患者右心房，對心肌功能產(chǎn)生不良影響[1-2]。在早期臨床診斷中，一般用超聲心動圖進行診斷檢查，其具有操作簡單、無創(chuàng)等多方面優(yōu)勢，可有效顯示患者心內(nèi)畸形情況，幫助醫(yī)師了解患兒的心內(nèi)解剖情況及血流動力學(xué)變化，但近年來不斷有研究發(fā)現(xiàn)超聲心動圖的聲窗局限性，會對遠端血管顯示產(chǎn)生干擾，降低診斷準確度[3]。MRI技術(shù)雖然也具有較高的診斷準確率，且不需要對比劑注入，就可多角度成像，但其更適用于8歲以上的患兒，對于嬰幼兒在檢查期間容易進一步加重病情。而且針對肺靜脈異位引流患兒，其也不能較好地展現(xiàn)肺靜脈解剖情況，具有檢查限制。與前幾項技術(shù)相比，64層螺旋CT掃描儀同樣具有無創(chuàng)、掃描速度快等優(yōu)勢，且其獨有的三維圖像重建技術(shù)可更清晰地展示患者病變情況，更有助于醫(yī)生了解患者異常血管走形[4-5]?；诖耍狙芯繌脑簝?nèi)2019年1月至2020年8月間收治的55例患者入手，探討64層螺旋CT對肺靜脈異位引流的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年8月間棗莊市立醫(yī)院放射科收治的55例心臟病合并肺靜脈異位引流患者為研究資料;依此接受CT、超聲技術(shù)檢查，依照檢查技術(shù)的差異分為CT、超聲兩組。所有患者男女構(gòu)成比例為35：20，年齡19～76歲，平均（43.25±1.25）歲。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均符合院內(nèi)診斷標準[6];②所有患者病歷資料完整、準確，可獲取其病理學(xué)檢查結(jié)果。排除標準：①CT血管檢查禁忌者;②配合能力較差，無法順利進行檢查者。

1.2方法

在檢查前統(tǒng)一向兩組患者及其家屬說明檢查期間的注意事項與檢查流程。

1.2.1 CT檢查? 采用院內(nèi)64層螺旋掃描儀（Brilliance 64，Philips）進行檢查，在檢查前要求患者保持4 h空腹狀態(tài)，幫助患者調(diào)整好體位后設(shè)置掃描參數(shù)，對于配合度較低的幼兒給予0.5 mL/kg的水合氯醛進行鎮(zhèn)靜。電壓、管電流為80 kV、200 mAs，層厚為5 mm，掃描視野選擇64×0.625，螺距選擇1.375：1，在進行常規(guī)掃描檢查后，為患者注入對比劑（碘海醇），在注射75～90 s開始增強掃描。對于成人患者對比劑從肘靜脈注入;對于幼兒患者選擇手背或足背處靜脈注入對比劑，檢查強度控制在1.0～1.2 mL/kg，依照患者年紀調(diào)整電流，3～5歲為90 mA，5歲以上為100 mA[4]。在掃描結(jié)束后將圖片傳至工作站進行處理。

1.2.2 超聲檢查? 采用院內(nèi)超聲診斷儀（iE33，Philips），指導(dǎo)所有患者呈平臥位或左側(cè)臥位，選擇儀器S5-2探頭，探頭頻率設(shè)置為3.0～7.0 MHz，對患者胸骨旁、劍突下等部位進行檢查，了解患者靜脈回流情況。

1.3觀察指標

對所有患者進行檢查后，比較超聲、CT兩種檢查技術(shù)在心上型、心內(nèi)型、心下型、混合型四種疾病類型方面的檢出率。分型判斷依據(jù)：心上型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支出現(xiàn)回流一直到上腔靜脈、無名靜脈等最終流至右心房;心內(nèi)型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支經(jīng)冠狀靜脈竇及永存靜脈竇回流至右心房，或其直接回流至右心房;心下型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支流至下腔靜脈、肝靜脈或門靜脈等一直回流右心房;混合型：患者肺靜脈總干或肺靜脈分支分別引流入上述2個或以上部位，最終流至右心房[7]。結(jié)合具體檢查結(jié)果比較兩種檢查技術(shù)在患者房間隔缺損、室間隔缺損等具體心臟畸形類型方面的檢出率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查結(jié)果比較

在對本研究55例患者進行診斷時，經(jīng)病理學(xué)檢查確診心上型患者26例，心內(nèi)型15例，心下型10例，混合型4例，經(jīng)超聲檢查確診患者45例，準確度為81.82%;經(jīng)CT檢查確診患者52例，準確度為94.55%，比較兩組檢查技術(shù)的準確度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組合并其他畸形檢出率比較

結(jié)合手術(shù)檢查結(jié)果比較兩組在合并畸形方面的檢出率，發(fā)現(xiàn)其在肺動脈狹窄或閉鎖、三尖瓣閉鎖等檢出方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但CT組總疾病檢出率為94.20%，高于超聲組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.385，P=0.006）。見表2。

3 討論

先天性心臟病是一種較為常見的新生兒出生缺陷性疾病，活產(chǎn)兒的發(fā)病率為0.7%～0.8%，其中有60%～75%可以通過疾病治療得到痊愈，剩余患兒則會在兒童期或圍生期死亡[1]。大部分研究認為，先天性心臟疾病的形成與胎兒在母體時就出現(xiàn)心臟功能障礙及大血管障礙有關(guān)，當其心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常后，會導(dǎo)致各心室之間、心房之間或肺動脈與主動脈之間，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的通道，并進一步影響胎兒供血、供氧，降低其心功能[2]。與正常兒童相比，疾病兒童不僅抵抗力與耐受度更低，其活動力收到的局限也比較大，當其稍微參與強度活動就容易出現(xiàn)氣短心慌等現(xiàn)象，有礙于健康成長[3]。由于該疾病對新生兒健康成長的影響較大，因此在臨床上受到較多關(guān)注，對于高危新生兒，要及早進行檢查，制訂治療方案，才能有效降低疾病影響。

肺靜脈異位引流是先天性心臟病的一種，在患病后患者常會出現(xiàn)房間隔缺損等并發(fā)疾病，具有一定的治療難度，且其患病人群多集中在嬰幼兒，一旦發(fā)病會嚴重影響患兒的正常發(fā)育，所以較受臨床各界的關(guān)注[6]。近年來，隨著臨床上對該疾病研究程度的加深，發(fā)現(xiàn)疾病早期癥狀多為呼吸困難、氣促、胸悶等，隨著病情變化會直接對機體血流動力學(xué)情況產(chǎn)生影響，降低心功能，若進一步惡化可能發(fā)展至心力衰竭，縮短患者生命時長[8]。但在臨床診斷中，若直接依靠患者癥狀進行診斷，很容易將其與一些呼吸系統(tǒng)疾病誤診，因此還需借助一些影像學(xué)技術(shù)，提高疾病確診效率。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新，也使超聲檢查與多層螺旋CT掃描技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸拓寬。其超聲檢查雖然具有用時短、無創(chuàng)等多項優(yōu)勢，但其檢查質(zhì)量易受檢查醫(yī)師經(jīng)驗影響，而降低圖像密度分辨率，易出現(xiàn)誤診、漏診情況[9]。

相較于超聲技術(shù)，64層螺旋CT在檢查時具有以下三項優(yōu)勢。首先CT技術(shù)的血管成像技術(shù)可有效提高圖像質(zhì)量，幫助醫(yī)師獲取更多患者管腔結(jié)構(gòu)及四周器官伴行信息，有助于其確診一些心血管疾病。這是因為多層螺旋CT機采用的的是寬體薄層各向同性探測器技術(shù)，進一步提高了空間分辨率和對比度，其在原有的X、Y軸基礎(chǔ)上增加了Z軸分辨率，建立了立方體體素，使任何一斜面的圖像質(zhì)量都相同，此時在掃描過后運用容積再現(xiàn)等計算機處理技術(shù)，可建立三維、彩色圖像平面，更接近立體解剖圖像，展現(xiàn)細小病變內(nèi)容，提供更多直觀、立體的圖像資料[10]。其次CT掃描技術(shù)具有無創(chuàng)優(yōu)勢，能夠掃描到膈肌下5 cm的范圍區(qū)域，從而獲取到更多高質(zhì)量三維圖像，有助于降低臨床誤診率，幫助醫(yī)師了解患者靜脈行走方式[11-12]。最后CT血管成像技術(shù)在臨床檢查時，其掃描速度為0.33 s/周，在很短的時間內(nèi)就可進行大范圍的人體掃描，用時較短，掃描效率高，可有效減少患者呼吸、心跳所產(chǎn)生的偽影干擾，提高臨床確診的準確性與嚴謹性[13]。在此基礎(chǔ)上采用快速容積掃描技術(shù)，使增強檢查可進行多期相掃描，展示患者體內(nèi)對比劑在動脈、靜脈中的變化，幫助醫(yī)師進行判斷。

在本研究中，對所有患者均采用64層螺旋CT技術(shù)及超聲技術(shù)進行檢查，發(fā)現(xiàn)CT技術(shù)的疾病檢出率相對較高，其合并畸形檢出率為94.20%，也明顯高于78.26%，說明CT技術(shù)在疾病臨床檢查中具有優(yōu)勢。這是因為其不僅具有速度快、無創(chuàng)等檢查優(yōu)勢，掃描過后的計算機處理技術(shù)，還能有效提高圖像質(zhì)量與分辨率，將血管顯示在同一平面內(nèi)，幫助醫(yī)師更好地評估血管走形、病變異位形態(tài)等，判斷右心室與門靜脈、體靜脈間的關(guān)系。而且CT橫斷面避免了檢查圖像重疊的問題，可以更清楚地展現(xiàn)解剖學(xué)上房室位置、形態(tài)，對復(fù)雜的病變情況，也能提供較為可靠的分析資料。但在本檢查中還是因為未考慮到部分靜脈回流情況而出現(xiàn)漏診問題，所以在實際檢查中醫(yī)師還需注意以下兩點：①選擇足背處為患兒注入對比劑，并從頭部向足部進行掃描，從而避免上腔靜脈處對比劑濃度過高產(chǎn)生偽影，降低誤診率;②對于疑似患者采用超聲聯(lián)合方案進行檢查，進一步提高準確度[14-15]。另外多層螺旋CT雖然能提供大量的檢查圖像，方便醫(yī)師檢查判斷，但也相對增加了圖像儲存、顯示、處理難度;而且其在檢查過程中還是會產(chǎn)生輻射，肺靜脈異位引流患兒年級較幼，對輻射敏感度高，可能會對其生長發(fā)育產(chǎn)生影響，因此在檢查時要做好適應(yīng)證篩查工作，在圖像質(zhì)量信噪比允許的基礎(chǔ)上，合理降低輻射參數(shù)范圍，提高檢查安全度[16]。

綜上所述，采用64層螺旋CT掃描儀對肺靜脈異位引流患者進行檢查，可有效提高疾病確診效率。

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（收稿日期：2021-01-08）