胡夢(mèng)晶 寧 珍 項(xiàng)穎卿

隨著女性社會(huì)地位的提高和生育觀念的轉(zhuǎn)變，我國(guó)一孩平均生育年齡逐漸提高，高齡初產(chǎn)婦呈逐年上升趨勢(shì)[1]。高齡初產(chǎn)婦是指年齡在35 歲以上且第一次妊娠的產(chǎn)婦[2]。妊娠對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的生活事件，孕婦不僅要承受軀體的巨大變化，而且要經(jīng)歷社會(huì)、家庭等角色轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)心理變化和情緒波動(dòng)。尤其到了孕晚期，隨著身體變化的加劇，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)更加明顯[3]。相比于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于相關(guān)知識(shí)缺乏和經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于妊娠分娩的應(yīng)對(duì)相對(duì)生疏，更易出現(xiàn)心理問題。因此，被列為高危妊娠范疇[4]的高齡初產(chǎn)婦由于其特殊性，更應(yīng)值得護(hù)理人員關(guān)注。本文針對(duì)這一特殊人群孕晚期焦慮抑郁現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為開展高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理保健及制訂心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，將江西省某醫(yī)院產(chǎn)科2020年4月至2021年3月收治的高齡初產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚初產(chǎn)婦，年齡≥35 歲；②孕周≥28周；③產(chǎn)前檢查盆骨功能正常，胎兒發(fā)育正常；④自愿參與調(diào)查，能夠理解并獨(dú)立完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的視、聽、語(yǔ)言或溝通障礙；②合并嚴(yán)重軀體疾病、損傷或精神疾?。虎垡堰M(jìn)入產(chǎn)程，或各種原因所致須緊急終止妊娠者；④近3個(gè)月內(nèi)遭遇重大生活事件引發(fā)心理問題。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的高齡初產(chǎn)婦206例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的自行編制，包括人口學(xué)資料（年齡、民族、文化程度、工作情況、家庭年收入、夫妻關(guān)系、社會(huì)支持狀況）和妊娠基本情況（孕周、妊娠計(jì)劃、妊娠相關(guān)知識(shí)了解情況、孕前身體狀況、孕期身體狀況、孕期自我形象滿意度）兩部分。②綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety Depres?sion Scale，HAD)：是評(píng)定綜合醫(yī)院患者焦慮和抑郁狀態(tài)的常用工具，它是一種自評(píng)量表，由焦慮亞量表[HAD(A)]和抑郁亞量表[HAD(D)]兩部分組成，分別包括7 個(gè)條目，共14 條。每條均采用0-3 分4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分≥9分為陽(yáng)性，即A總分≥9分為焦慮，D總分≥9分為抑郁。已有研究表明，該量表用于孕婦具有較好的內(nèi)在一致性、折半信度和結(jié)構(gòu)效度[5]，且量表?xiàng)l目少，孕婦完成問卷所需時(shí)間不長(zhǎng)，可用于產(chǎn)前焦慮和抑郁的檢查[6]。

1.2.2 資料收集方法 采用橫斷面調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的及內(nèi)容。所有調(diào)查對(duì)象簽署研究知情同意書后，通過(guò)手機(jī)掃描二維碼進(jìn)入“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)填寫和提交問卷。共收到有效問卷188份，有效回收率91.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。孕晚期高齡初產(chǎn)婦的一般資料、焦慮和抑郁狀況用描述性統(tǒng)計(jì)分析，包括頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等。用多因素Logistic 逐步回歸對(duì)妊娠晚期高齡初產(chǎn)婦焦慮抑郁的影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本研究共調(diào)查孕晚期高齡初產(chǎn)婦188例，年齡在35～46歲，平均38.52±2.16歲；孕周在28~40周，平均35.28±1.34周。其他一般資料見表1。

表1 妊娠晚期高齡初產(chǎn)婦一般資料（n=188）

2.2 孕晚期高齡初產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生率

188 例高齡初產(chǎn)婦中，53 例存在焦慮，34 例存在抑郁，21 例焦慮抑郁并存，發(fā)生率分別為28.2%、18.1%、11.2%。孕晚期焦慮和（或）抑郁者共計(jì)66例，發(fā)生率為35.1%。

2.3 影響孕晚期高齡初產(chǎn)婦焦慮、抑郁的多因素Logistic回歸分析

以HAD（A）總分≥9分取值為l（焦慮），其余為0（非焦慮）；同樣以HAD（D）總分≥9 分取值為l（抑郁），其余為0（非抑郁），以是否焦慮和（或）抑郁作為因變量。采用二元Logistic 回歸分析，采用向后逐步回歸法，自變量（賦值見表2）進(jìn)入回歸模型的概率取0.10，置信區(qū)間為0.90。結(jié)果顯示：文化程度、家庭收入、夫妻關(guān)系、孕前身體狀況為孕晚期高齡初產(chǎn)婦焦慮的主要因素（表3），文化程度、夫妻關(guān)系、社會(huì)支持情況、孕期身體狀況為孕晚期高齡初產(chǎn)婦抑郁的主要因素（表4）。

表2 自變量賦值情況

表3 影響孕晚期高齡初產(chǎn)婦焦慮的多因素logistic回歸分析（n=188）

表4 影響孕晚期高齡初產(chǎn)婦抑郁的多因素logistic回歸分析（n=188）

3 討論

3.1 孕晚期高齡初產(chǎn)婦焦慮和抑郁發(fā)生率

焦慮、抑郁是孕晚期女性普遍存在的不良情緒。關(guān)于妊娠期焦慮、抑郁的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，主要原因在于，不同地域調(diào)查人群的文化背景、生活習(xí)俗不一，樣本量大小和研究工具存在差異等。本研究采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)估孕晚期高齡初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁發(fā)生情況，調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮發(fā)生率為28.2%，抑郁發(fā)生率為18.1%。該結(jié)果高于國(guó)內(nèi)外使用相同調(diào)查工具測(cè)量的結(jié)果（焦慮5.16%~16.5%，抑郁5.03%~11.0%）[6-8]，亦高于李潔等[9]、毛紅芳等[10]采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的調(diào)查結(jié)果（分別為焦慮16.7%、抑郁10.3%，焦慮7.45%、抑郁9.01%），略高于李君琴等[11]、施亦佳等[12]采用妊娠相關(guān)焦慮量表調(diào)查的孕晚期焦慮發(fā)生率（分別為21.7%、25.9%），亦略高于趙志梅等[13]、吳朝杏等[14]采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表調(diào)查的孕晚期抑郁發(fā)生率（13.8%、12.7%）。與其他類似研究相比，本研究調(diào)查時(shí)段同為孕晚期，調(diào)查內(nèi)容同為焦慮和（或）抑郁兩類心理問題，而本研究調(diào)查結(jié)果焦慮、抑郁的發(fā)生率較高，則與調(diào)查對(duì)象的突出特點(diǎn)“高齡”和“初孕”有關(guān)。已有研究證實(shí)，高齡對(duì)初產(chǎn)婦妊娠和分娩的影響較大[15]，高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮抑郁超過(guò)正常范圍[16]。

3.2 孕晚期高齡初產(chǎn)婦焦慮和抑郁的影響因素

高齡初產(chǎn)婦孕晚期情緒受生物、心理、社會(huì)等多種因素的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度、夫妻關(guān)系為高齡初產(chǎn)婦孕晚期發(fā)生焦慮、抑郁的共同影響因素。國(guó)內(nèi)外關(guān)于文化程度對(duì)于孕婦心理問題的影響研究結(jié)果不一。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，孕婦焦慮和抑郁的發(fā)生率更低，與徐明敏[17]等的研究結(jié)果一致。原因可能是，高文化水平的孕婦對(duì)所獲取的孕期保健知識(shí)的理解力較強(qiáng)，對(duì)于妊娠分娩有較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，就醫(yī)行為較好，且開闊的視野有助于不良情緒的自我調(diào)適。而文化水平低者，由于所獲取的妊娠分娩知識(shí)零散片面，未能全面理解，加之社會(huì)上低學(xué)歷女性結(jié)婚年齡和初孕年齡普遍較早，因此對(duì)于這些低學(xué)歷的高齡初產(chǎn)婦而言，其社會(huì)壓力和家庭壓力更大，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，故其焦慮、抑郁的發(fā)生率相對(duì)更高。夫妻關(guān)系是影響高齡初產(chǎn)婦心理狀況的另一重要因素。妊娠對(duì)于正常女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，而高齡初產(chǎn)婦由于生理特點(diǎn)的特殊性，所承受的心理壓力則更大。若此時(shí)夫妻關(guān)系不好，從丈夫處所獲得的關(guān)愛缺失，高齡初產(chǎn)婦不能確定初為人父母的丈夫和自己能否解決諸多從未經(jīng)歷過(guò)的問題，則更易產(chǎn)生消極悲觀情緒，焦慮或抑郁的發(fā)生率升高。

家庭收入狀況決定著家庭的物質(zhì)生活水平，高收入家庭能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦和即將出生的嬰兒提供充足保障。而低收人家庭的母嬰照護(hù)缺乏經(jīng)濟(jì)保障，尤其是高齡初產(chǎn)婦，孕期出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)的可能性更高，分娩成本也隨之升高，所耗費(fèi)的財(cái)力更大，因此妊娠帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步增加[18]，由此加重高齡初產(chǎn)婦的焦慮情緒。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，若孕前身體狀況較差，高齡初產(chǎn)婦更易出現(xiàn)焦慮情緒。原因可能是，身體底子不佳者相比于同齡的高齡孕婦而言，在孕期發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥和合并癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)自己及胎兒的擔(dān)憂則更明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持是孕晚期高齡初產(chǎn)婦抑郁的影響因素，這與國(guó)外研究結(jié)論一致[19]。良好的社會(huì)支持能夠讓孕婦在圍產(chǎn)期保健及嬰兒養(yǎng)育等方面得到更好的物質(zhì)照顧和精神慰藉，減輕孕婦的后顧之憂，從而緩解情緒壓力，田燕燕等[20]的研究結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。也有研究表明[3]，孕婦對(duì)于社會(huì)支持的主觀感受和對(duì)于支持的利用程度會(huì)對(duì)影響其心理感受，而客觀支持的程度則對(duì)孕婦的影響不大，因此讓孕婦感受到社會(huì)支持比支持本身更重要，有助于排解不良心理。孕期身體狀況的好壞也直接影響了高齡初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。比之于妊娠中期相對(duì)平穩(wěn)的階段，孕晚期隨著胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦身體逐漸笨重，行動(dòng)不便，甚至出現(xiàn)便秘、尿頻、呼吸困難、水腫等一系列不適癥狀，加劇煩躁情緒[21]；隨著預(yù)產(chǎn)期臨近，孕婦開始擔(dān)心分娩安全、嬰兒養(yǎng)育、產(chǎn)后恢復(fù)等一系列問題，尤其對(duì)于高齡初產(chǎn)婦，各種妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率更高[15]，因此，孕期身體狀況不佳所致的痛苦大大超過(guò)了為人母的喜悅，孕晚期高齡初產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率顯著增加。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)孕期健康教育和產(chǎn)前心理指導(dǎo)

研究結(jié)果顯示，文化程度是高齡初產(chǎn)婦孕晚期發(fā)生不良情緒的重要影響因素。因此，可結(jié)合孕婦的文化水平，有針對(duì)性地開展孕期健康教育?？刹捎镁€下孕婦課堂和線上微信平臺(tái)相結(jié)合的方式，系統(tǒng)介紹妊娠、分娩和嬰兒喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)為孕婦答疑解惑，以提高初產(chǎn)婦對(duì)孕期保健的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力。

4.2 加強(qiáng)心理篩查早期發(fā)現(xiàn)積極預(yù)防

針對(duì)高齡初產(chǎn)婦這類不良情緒的高發(fā)人群，可將心理問題篩查納入常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目。建議采用問卷調(diào)查等形式，加大心理篩查力度，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)高齡初產(chǎn)婦的心理問題，從而積極預(yù)防，減緩嚴(yán)重心理問題的發(fā)生及其帶來(lái)的不良后果。

4.3 調(diào)節(jié)高齡初產(chǎn)婦的家庭關(guān)系及社會(huì)支持度

良好的夫妻關(guān)系、家庭關(guān)系及社會(huì)支持有利于孕產(chǎn)婦的心理健康。產(chǎn)科保健人員可在孕期健康教育活動(dòng)中定期對(duì)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解其婚姻背景及社會(huì)支持情況，以期提供針對(duì)性的指導(dǎo)方案。同時(shí)，鼓勵(lì)高齡初產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫?qū)W習(xí)孕期保健相關(guān)知識(shí)，給予相關(guān)健康指導(dǎo)，使其對(duì)孕產(chǎn)婦的身心變化給予充分的理解和支持。此外，鼓勵(lì)高齡初產(chǎn)婦充分利用周圍可求助的資源，及時(shí)緩解心理壓力。

4.4 指導(dǎo)高齡初產(chǎn)婦自我心理調(diào)節(jié)

有效的自我調(diào)節(jié)方法可緩解孕期心理壓力。指導(dǎo)高齡初產(chǎn)婦學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)那榫w宣泄、心理調(diào)適方法，如音樂療法[22]、拉瑪澤呼吸法[23]、生育舞蹈[24]等。并加強(qiáng)對(duì)孕婦在孕期發(fā)生并造成較大壓力的生活事件的識(shí)別與支持，對(duì)于有消極應(yīng)對(duì)傾向的高齡初產(chǎn)婦，應(yīng)幫助其正確認(rèn)識(shí)，改變不良的應(yīng)對(duì)措施[11]，從而改善情緒，增強(qiáng)分娩信心。