陳金琳 李彥玲 王 軍

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）屬于慢性疾病，因神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)障礙所致，患者受累骨骼肌肉非常容易發(fā)生疲勞，臨床表現(xiàn)為呼吸、吞咽困難[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，MG在肌無力患者中占比達(dá)9.7%～25.8%[2]。臨床上，MG患者需要借助呼吸機(jī)治療，還要攝入大量激素、丙球蛋白，將病死率降到最低[3]。MG患者的癥狀特點(diǎn)決定了其對護(hù)理工作提出了相對比較高的要求，其中，心理護(hù)理應(yīng)用日益普遍，具有人性化、科學(xué)化、整體化特點(diǎn)，深受患者及家屬青睞[4-5]。本報(bào)道選取病例詳述心理護(hù)理干預(yù)對MG患者生活質(zhì)量的影響，詳細(xì)的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月收治的93例MG患者。采用數(shù)字盲選法，將試驗(yàn)對象劃分A組（46例）和B組（47例）。A組男25例，女21例；年齡32～65歲，平均年齡（48.56±3.24）歲。B組男27例，女20例；年齡29～57歲，平均年齡（43.23±3.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振成像、病肌疲勞、抗膽堿酯酶檢測呈陽性，確診為MG。②臨床資料與病歷檔案齊全。③患者及家屬同意并配合本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未入組前已有肌無力危象。②合并臟器類疾病、慢性病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病。③患有精神疾病或認(rèn)知、意識障礙，無法正常交流配合。④處于妊娠期、哺乳期。⑤中途退出研究。

1.2 方法 A組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員時(shí)刻監(jiān)測患者的病情，依據(jù)臨床癥狀為其提供用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行呼吸道護(hù)理。B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。①構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系：在患者入院后護(hù)理人員依據(jù)工作內(nèi)容、要求，主動熱情地為患者提供服務(wù)，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院周圍環(huán)境及管床人員信息，消除患者對于環(huán)境的陌生感，拉近與患者之間的距離，使其對治療方法、注意事項(xiàng)等具備全面的認(rèn)識，信任醫(yī)護(hù)人員。②認(rèn)知干預(yù)：多數(shù)患者由于對MG缺乏充足的了解，對醫(yī)療方法充滿恐懼與擔(dān)憂出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員需依據(jù)患者文化程度、理解能力采用通俗易懂語言主動向患者普及MG臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防措施，解答患者心中疑慮，增強(qiáng)患者對MG的了解，幫助患者克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，使其消除恐懼感，積極配合護(hù)理及治療工作。③心理護(hù)理：每隔一段時(shí)間，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理測評，依據(jù)測評情況，適當(dāng)安慰、鼓勵患者，與其進(jìn)行面對面溝通和交流，告知患者不良心理狀態(tài)會使MG危象加劇，使其自覺克服治療期間的各類問題。護(hù)理人員主動與患者交流其身體康復(fù)情況，向其例舉既往治療效果良好的經(jīng)典MG案例，幫助其樹立治療信心。主動與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、包容患者，引導(dǎo)其回憶或憧憬生活中美好事物，為其提供充分的社會支持。④行為干預(yù)：在住院期間，幫助患者糾正不良生活習(xí)性，規(guī)律作息，讓患者始終保持愉悅感，合理平衡生活、工作、學(xué)習(xí)。出院后，定期隨訪，隨訪頻率控制在每個月1次，督促患者堅(jiān)持治療10周，隨訪時(shí)間以6個月為宜，隨訪期間，對患者病情進(jìn)展、恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。⑤環(huán)境干預(yù)。定期打掃病房環(huán)境，確保清潔衛(wèi)生，根據(jù)患者身體接受程度適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度、光照強(qiáng)度，及時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，可在患者閑暇時(shí)間內(nèi)適當(dāng)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂、有趣的視頻，轉(zhuǎn)移治療注意力，營造輕松愉悅的病房環(huán)境，促進(jìn)患者放松身心。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評分[6]：選用健康調(diào)查簡易量表（SF-36）評價(jià)，內(nèi)含36個項(xiàng)目，包括軀體功能、情感角色、心理健康、社會活動、肌體疼痛、生命力、一般健康狀況7個維度，各維度計(jì)分采用累加法，按照最后題值對原始分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，再用標(biāo)準(zhǔn)公式把轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)計(jì)算出來，各維度分值范圍0～100分。分值越高，說明生活質(zhì)量越好。②焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分[7]：SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值50分，劃分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）；SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分，劃分為輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73分以上）。分值越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③將本院自制滿意度調(diào)查問卷發(fā)放至患者，內(nèi)含護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度，分值范圍0～100分，劃分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分值越高表明患者對本次護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 B組生活質(zhì)量評分明顯比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，B組SAS、SDS評分顯著比A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 B組護(hù)理滿意度顯著比A組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，MG屬于慢性疾病范疇，患者會出現(xiàn)波動性肌無力癥狀，全身、局部橫紋肌顯示疲勞，若未及時(shí)治療，會導(dǎo)致病情惡化，誘發(fā)呼吸功能障礙、窒息等，對患者的機(jī)體健康、生命安全等產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，在一定程度上影響患者的日常工作及生活[8-10]。加之，長期接受治療，MG患者難免存在焦慮、抑郁等不良情緒，稍有不慎便會使病情加重。以往，臨床上采用常規(guī)護(hù)理模式對重癥肌無力患者進(jìn)行干預(yù)，僅按照醫(yī)囑為患者提供病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理，這種護(hù)理方式雖有一定效果，但無論護(hù)理內(nèi)容，還是護(hù)理方式，都相對單一，且常規(guī)護(hù)理模式站在大眾角度出發(fā)，并未站在患者角度考慮，難以滿足MG患者治療期間的護(hù)理需求，因此工作期間無法確切地將護(hù)理傳導(dǎo)至患者，并未實(shí)現(xiàn)個體化、個性化護(hù)理，難以取得患者及其家屬的滿意[11-14]。

近年來，心理護(hù)理以其獨(dú)特的優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，其作為一種新型護(hù)理模式，是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)期間以多種途徑、多種方式積極影響患者心理波動與生理恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)心理治療的目的，具備新穎、高效率、人性化等特點(diǎn)，臨床效果顯著，受到了患者、醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，B組SAS、SDS評分低于A組（P＜0.05），提示實(shí)施心理護(hù)理可明顯幫助MG患者克服焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[16]。經(jīng)分析：將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到MG患者中，自患者入院后即刻開始護(hù)理，首先由護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際病情、學(xué)歷、家庭情況選取簡單易懂的語言開展健康宣教，帶領(lǐng)患者熟悉病房及醫(yī)護(hù)人員，消除其對于陌生環(huán)境的恐懼感，使MG護(hù)理工作更加全面、有效，增加患者對該疾病的認(rèn)識和了解，降低其心理壓力[17-19]；配合積極有效的心理疏導(dǎo)、溝通交流，耐心解答患者疑問，使其意識到配合醫(yī)護(hù)人員的重要性與必要性，保持樂觀穩(wěn)定心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作，幫助患者克服治療期間的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒；期間鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，出院后按照醫(yī)囑訓(xùn)練、服藥，積極配合預(yù)后工作，增強(qiáng)臨床護(hù)理工作有效性，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[20]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后B組患者生活質(zhì)量評分明顯比A組高（P＜0.05），提示在MG患者中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)有助于其盡快適應(yīng)正常生活節(jié)奏與內(nèi)容，生活質(zhì)量改善。此外，在心理護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員通過反復(fù)查房、加強(qiáng)與患者的溝通交流也拉近了護(hù)患距離，使患者充分的感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與呵護(hù)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[21-22]。B組患者護(hù)理滿意度比A組高（P＜0.05），提示在MG患者中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，且患者及家屬對護(hù)理工作也非常滿意。

綜上，將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到MG患者中，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還能夠幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒，提高護(hù)理滿意度。然而，本次研究中搜集到的病例資料有限，以至于研究結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將搜集整理更多病例資料進(jìn)行二次研究，得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)論，為臨床應(yīng)用提供參考和借鑒依據(jù)。