蔣雪梅，江麗琴

宜興市人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興 214200

在眼底病變檢查中，熒光眼底血管造影應(yīng)用十分普遍，能夠有效診斷視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變[1]。 在熒光眼底血管造影檢查中，隨著血液運(yùn)行，熒光染料可以到達(dá)眼底， 進(jìn)而對(duì)眼底血管細(xì)微結(jié)構(gòu)與微循環(huán)變化予以動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)明確血管組織生理病理改變，為眼底病變?cè)\斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)[2-3]。然而，在熒光眼底血管造影檢查中，造影劑會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響。 所以，為了保證熒光眼底血管造影檢查結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的落實(shí)。 基于此，該文現(xiàn)以2017 年8 月—2020 年8 月在該院進(jìn)行熒光眼底血管造影的94 例患者為研究對(duì)象，探討程序化護(hù)理實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取在該院進(jìn)行熒光眼底血管造影的94 例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，組別為對(duì)照組與研究組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為眼部病變；②無藥物過敏史；③知曉研究目的，并簽署《知情同意書》。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者認(rèn)知障礙者；②伴有肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；③伴有急性心包炎或者心絞痛者；④合并心源性休克者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥依從性較差，未能配合完成檢查者。 對(duì)照組患者 47 例，年齡為 25~76 歲，平均為（55.28±4.17）歲；男性25 例，女性22 例；文化水平為小學(xué)及以下3 例，初中10 例，高中16 例，大專及以上18 例。 研究組患者47 例，年齡為 20~76 歲，平均為（54.81±4.76）歲；男性26 例，女性21 例；文化水平為小學(xué)及以下4 例，初中11 例，高中15 例，大專及以上17 例。兩組患者年齡、性別、文化水平數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 該次研究獲得了倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①在患者進(jìn)行檢查之前，詳細(xì)了解患者病史、過敏史等情況，對(duì)于伴有肝腎功能異常、患有青光眼的患者，不可進(jìn)行熒光眼底血管造影檢查。 ②對(duì)于伴有重度高血壓、心臟病的患者來說，必須先給予對(duì)癥治療，在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行熒光眼底血管造影檢查。 ③詳細(xì)向患者及其家屬介紹熒光眼底血管造影檢查的流程、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容， 以此讓患者做好心理準(zhǔn)備，確保檢查順利完成。 ④為了確保熒光眼底血管造影檢查能夠順利完成， 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行造影體位、眼位模擬訓(xùn)練。 ⑤在進(jìn)行熒光眼底血管造影檢查前30 min，做好瞳孔準(zhǔn)備，即利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格：10 mL）進(jìn)行散瞳，滴入結(jié)膜囊，1 滴/次， 間隔 5 min 后再滴第 2 次，15～20 min 散瞳最大。 ⑥靜脈注射5 mL 熒光素鈉注射液 [國(guó)藥準(zhǔn)字H20130649，規(guī)格：5 mL：0.5 g（10%）]，注射后 8 s 予以連續(xù)攝影，開始 1 張/s，連續(xù) 10 s，30 min 內(nèi)適當(dāng)間隔拍攝。 ⑦在完成熒光眼底血管造影檢查后，觀察30 min，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)即可離開。 向患者及其家屬說明，造影劑注射后球結(jié)膜、皮膚黃染為正常情況，可在6～12 h內(nèi)自行消失，且造影劑經(jīng)由肝腎代謝，小便呈黃綠色，可在24～36 h 內(nèi)自行消失，不會(huì)影響身體健康，不需要特殊處理。 此外，叮囑患者多喝水（≥2 000 mL/d），促進(jìn)排尿。

研究組患者實(shí)施程序化護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理評(píng)估。 在患者檢查之前，對(duì)患者病史、家族史、過敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問， 評(píng)估患者對(duì)熒光眼底血管造影檢查的了解，并充分評(píng)估患者心理狀態(tài)。（2）護(hù)理診斷。分析整理患者的臨床資料， 并進(jìn)行分類診斷， 比如過敏體質(zhì)、知識(shí)缺乏、心理緊張、理解能力差等。 （3）護(hù)理目標(biāo)。積極和患者交流， 向患者詳細(xì)說明熒光眼底血管造影檢查的流程、目的等情況，提高患者對(duì)熒光眼底血管造影檢查的認(rèn)知， 并認(rèn)真解答患者的疑問， 消除患者顧慮，讓患者盡量放松心情，提高患者信心，以此確保檢查順利完成。（4）護(hù)理措施。①預(yù)防護(hù)理：詳細(xì)了解患者基本情況，對(duì)患者進(jìn)行熒光素鈉過敏試驗(yàn)，以此預(yù)防過敏情況的發(fā)生。 ②心理護(hù)理：充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性疏導(dǎo)與安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)注意溝通技巧，與患者構(gòu)建和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，最大限度改善患者不良情緒，調(diào)動(dòng)患者參與積極性，以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。 除此之外，認(rèn)真回答患者提出的問題， 消除患者顧慮， 提高患者治療信心，確保患者能夠積極配合臨床操作，取得理想的臨床效果。 ③造影護(hù)理：在熒光眼底血管造影檢查中，必須嚴(yán)格控制藥物注射速度，并準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品，如升壓藥物、抗過敏藥物等。 ④不良反應(yīng)護(hù)理：在熒光眼底血管造影檢查中，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈出汗、心慌、暈厥等反應(yīng)，必須馬上讓患者平臥，判斷是否為過敏反應(yīng)。 倘若屬于過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，必須馬上急救，皮下注射1 mg 腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020526，規(guī)格：1 mL：1 mg），肌內(nèi)注射 10 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H42021493，規(guī)格 1 mL：2 mg），同時(shí)馬上建立靜脈通道，給予吸氧，密切觀察患者生命體征變化，如果患者血壓降低，及時(shí)給予升壓藥物。 此外，若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸等癥狀，應(yīng)馬上停止檢查，取患者平臥位，予以5 mg 地塞米松靜注，并及時(shí)吸氧，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科或者內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助監(jiān)護(hù)。 ⑤無菌操作護(hù)理：在實(shí)際操作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的配合，保證各項(xiàng)操作有序落實(shí)。 同時(shí)，妥善固定穿刺血管，以免給藥時(shí)出現(xiàn)意外事件。 此外，對(duì)注射部位予以密切觀察， 一旦出現(xiàn)外滲情況， 馬上停藥，給予對(duì)癥處理。 ⑥在完成造影檢查之后，觀察患者30 min，未出現(xiàn)不良反應(yīng)即可離開。此外，叮囑患者及其家屬觀察24 h，以免存在遲發(fā)型過敏反應(yīng)，并向患者說明短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)畏光、視近物模糊等癥狀，不可直視強(qiáng)光，可佩戴墨鏡，一般3～4 h 后瞳孔恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：包括頭暈出汗、惡心嘔吐、瘙癢打噴嚏、過敏性休克。

②心理狀態(tài)評(píng)分： 利用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值范圍0～100 分，評(píng)分越低越好； 利用抑郁自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后抑郁程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值范圍0～100 分，評(píng)分越低越好。

③護(hù)理滿意度： 利用自擬調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)， 分值范圍0～100 分，≥90 分為非常滿意，60～89 分為比較滿意，＜60 分為不滿意， 滿意度為非常滿意率與比較滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%， 明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理前焦慮、 抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，數(shù)據(jù)分別為（35.67±4.28）分、（36.24±4.19）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[（），分]

組別 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值56.58±5.86 56.72±5.69 0.118 0.907 35.67±4.28 41.25±4.67 6.039＜0.001 55.76±5.64 55.29±5.73 0.401 0.690 36.24±4.19 41.58±4.71 5.807＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為95.74%， 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

熒光眼底血管造影檢查是診斷眼部病變的重要手段，造影劑主要選用熒光素鈉，具有安全無毒的特點(diǎn)，且不參與機(jī)體代謝分解，可在24～48 h 內(nèi)經(jīng)由腎臟排出體外[4]。 然而，在實(shí)際檢查過程中，因?yàn)榛颊唧w質(zhì)、情緒等情況差異，加之藥物注射速度、濃度、劑量等差異，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如頭暈出汗、惡心嘔吐等[5-7]。 所以，在熒光眼底血管造影檢查過程中，為了確保檢查順利完成，取得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，必須加強(qiáng)護(hù)理工作的落實(shí)，有效調(diào)節(jié)患者情緒，預(yù)防不良反應(yīng)。

程序化護(hù)理作為一種系統(tǒng)、全面的護(hù)理方法，能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，不僅有助于預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以調(diào)節(jié)患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度[8-10]。 在熒光眼底血管造影檢查中應(yīng)用程序化護(hù)理，能夠事先評(píng)估患者病情及身心狀態(tài)，從而及時(shí)排除不適宜進(jìn)行檢查的患者， 有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生；通過對(duì)患者造影檢查反應(yīng)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，進(jìn)而給予對(duì)癥處理；對(duì)特殊群體予以個(gè)性化護(hù)理，比如對(duì)于心臟病、高血壓患者，應(yīng)在病情治療穩(wěn)定后進(jìn)行檢查，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品，確?；颊呱踩玔11-13]。 該文研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.51%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與馬秀艷等[14]的研究報(bào)道十分相似：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，通過程序化護(hù)理的實(shí)施，能夠顯著減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，究其原因可能為：程序化護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，能夠提前了解患者的具體情況，從而做好預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。 除此之外，該文研究結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，數(shù)據(jù)分別為（35.67±4.28）分、（36.24±4.19）分（P＜0.05）； 研究組護(hù)理滿意度為 95.74%， 與對(duì)照組相比，顯著提高（P＜0.05）。 此結(jié)果與徐俊梅[15]的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符，數(shù)據(jù)如下：觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分分別為（34.04±2.95）分、（33.52±2.77）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.74%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因可能為：通過程序化護(hù)理的實(shí)施，能夠充分評(píng)估患者心理狀態(tài)， 從而給予針對(duì)性疏導(dǎo)與安慰，讓患者能夠盡量放松心情，以此調(diào)節(jié)患者不良情緒，并密切觀察患者注射造影劑后的反應(yīng)，根據(jù)患者實(shí)際情況，提供必要的護(hù)理服務(wù)，以此滿足了患者的各項(xiàng)需求，從而能夠有效降低患者焦慮、抑郁程度，提高患者護(hù)理滿意度[16-20]。

在熒光眼底血管造影中實(shí)施程序化護(hù)理時(shí)， 應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容予以高度重視： ①在進(jìn)行熒光眼底血管造影前， 應(yīng)對(duì)患者病情、 身體狀態(tài)及心理狀態(tài)予以充分了解，并排除伴有哮喘、肝腎功能不全、心臟病的患者。 ②在進(jìn)行熒光眼底血管造影時(shí)， 患者可能會(huì)出現(xiàn)一過性嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者造影受到影響，為此，必須加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的應(yīng)用，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，緩解患者不適癥狀，以此確保造影工作順利完成。 ③對(duì)于特殊群體來說，應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，如對(duì)于糖尿病患者與老年患者來說，因瞳孔括約肌組織變性或者虹膜血管硬化，使得散瞳時(shí)間延長(zhǎng)；對(duì)于部分腎衰竭患者來說， 造影后馬上予以血液透析治療不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 可對(duì)此類患者開展造影工作。 ④在進(jìn)行熒光眼底血管造影時(shí)，必須準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品與葡萄糖注射液， 以此預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，并叮囑患者不可空腹進(jìn)行造影，以免因?yàn)槌霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、乏力、出冷汗等不適癥狀，影響造影順利完成。 為確保護(hù)理工作全面落實(shí)，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，以此提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，為患者提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述， 熒光眼底血管造影患者實(shí)施程序化護(hù)理的效果更加理想，不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，還可以提高患者護(hù)理滿意度，是一種值得臨床推薦應(yīng)用的護(hù)理方法。 然而，該次研究尚存在一定的局限性，比如選取的研究對(duì)象數(shù)量比較少、選定的研究范圍比較小等， 使得研究結(jié)果不能代表熒光眼底血管造影檢查的所有情況，因此，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的全面性與準(zhǔn)確性， 可適當(dāng)增加研究對(duì)象的選取數(shù)量，擴(kuò)大選定的研究范圍，以此為熒光眼底血管造影檢查的護(hù)理提供可靠參考。