李麗娟
廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)兒內(nèi)科二區(qū),福建廈門 361000
支氣管哮喘是一種多發(fā)于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)疾病,具有易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病機制復(fù)雜、臨床發(fā)病率高、難以根治等特點,如不能及時采取針對性治療方案,不僅會影響患兒的機體健康, 甚至還會對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。 霧化吸入是目前臨床常用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的一種有效手段, 具有見效快、 給藥直接、安全性較高等特征,如果將霧化吸入用于哮喘疾病的治療,有助于緩解急性哮喘發(fā)作,減少不良反應(yīng),在取得較強、 快速抗炎效果的同時, 還在臨床中得到患兒、家屬及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。 認(rèn)真分析取得上述效果的原因,主要是通過霧化機的協(xié)助,能夠促進(jìn)布地奈德等藥物的轉(zhuǎn)化,使有效藥物成分形成霧狀顆粒,并借助患兒呼吸進(jìn)入呼吸道、遠(yuǎn)端細(xì)支氣管和肺泡中,從而起到濕化呼吸道的作用, 可明顯緩解患兒的支氣管痙攣等情況,減少呼吸道黏膜水腫,促進(jìn)臨床癥狀的改善[2]。但在霧化吸入治療的過程中,由于受患兒年齡較小、認(rèn)知情況較差等諸多因素的影響, 患兒容易出現(xiàn)強烈的負(fù)面情緒,降低治療依從性,還會對霧化吸入的治療效果造成不良影響。 將霧化吸入治療的效果進(jìn)行有效提高,則還需要在治療過程中給予患兒整體護(hù)理,從而保證護(hù)理效果。 在此基礎(chǔ)上,該研究則以2019 年8 月—2020 年8 月在該院接受治療的100 例支氣管哮喘患兒為研究對象, 分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法和整體護(hù)理干預(yù)方法, 旨在探究整體護(hù)理干預(yù)在霧化吸入治療小兒患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
該研究方便選取在該院接受相關(guān)治療的100 例支氣管哮喘患兒進(jìn)行分組處理, 采用隨機分組法分為對照組和觀察組,每組50 例。 對照組男27 例,女23 例;年齡 1~11 歲,平均(6.45±0.23)歲;病程 2~21 d,平均(7.09±2.41)d。 觀察組男 28 例,女 22 例;年齡 1~10 歲,平均(6.39±0.31)歲;病程 3~21 d,平均(7.15±2.38)d。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究患兒家屬均知情并同意參與此次研究工作,該研究在通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的關(guān)于“支氣管哮喘”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);病程均不足1年;依從性較好,且家屬能夠自愿配合相關(guān)護(hù)理工作。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在用藥過敏史患兒;存在精神病病史患兒;合并血液、心、肝、腎等重大器官系統(tǒng)疾病患兒;患有重度支氣管哮喘并危及生命患兒; 患兒或家屬存在溝通障礙。
兩組患兒入院后, 均應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的安排接受常規(guī)止咳、平喘、抗感染等治療,隨后即可開展布地奈德霧化吸入治療。在2 mL 生理鹽水中加入0.5 mg 布地奈德,均勻搖晃后將其配置成混懸液,對患兒實施霧化吸入,8~10 min/次,2~3 次/d。
對照組患兒主要采用常規(guī)護(hù)理方法。 對患兒的居住環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié), 保證室內(nèi)空氣清新; 定時對病室消毒、殺菌,并對室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行有效控制,保證提高患兒舒適度;保證室內(nèi)溫度控制在20~22℃,相對濕度被控制在55%~60%,保證空氣濕潤性,改善患兒的呼吸道干燥情況,減少其痰液黏稠,不易咳出的癥狀[3]。 注意觀察患兒的疾病改善情況,如有必要,應(yīng)給予患兒合理的呼吸道護(hù)理,確保其通暢呼吸;治療前應(yīng)詳細(xì)向患兒及其家屬解釋霧化吸入治療的作用與目的, 耐心說明相關(guān)注意事項,以免在治療期間出現(xiàn)疑慮。 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)密切監(jiān)測患兒的各項生命體征指標(biāo), 如發(fā)現(xiàn)異常波動,應(yīng)在第一時間內(nèi)告知主治醫(yī)師,并采取針對性解決措施。
在對照組基礎(chǔ)上, 觀察組患者則采用整體護(hù)理干預(yù)。 ①治療前護(hù)理:治療前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒、家屬展開有效溝通, 重點將霧化吸入的主要操作方法和應(yīng)用過程告知患兒家屬,使其進(jìn)一步明確霧化治療的目的、方法及必要性, 充分提高患兒家屬對患兒疾病的認(rèn)識程度,并保證信任護(hù)理人員和治療人員,從而增強患兒家屬的配合程度和依從性。 在給予患兒霧化吸入干預(yù)的過程中,考慮到患兒的年齡較小因素,需要盡量選擇在飯前進(jìn)行, 清除口鼻分泌物, 避免患兒發(fā)生嘔吐現(xiàn)象;不斷鼓勵并安慰患兒,幫助患兒有效緩解恐懼、焦慮、抑郁等不良心理,引導(dǎo)其積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員展開相關(guān)治療。 ②治療中護(hù)理:在霧化治療時,醫(yī)護(hù)人員需要給予患兒體位護(hù)理,盡量選擇半坐位或側(cè)臥位,避免仰臥位,并將患兒的肩部墊高;叩背或咳痰時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患兒緩慢吸氣和呼氣, 指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸,同時還應(yīng)對患兒的病情狀況、生命體征、意識變化等進(jìn)行觀察,一旦發(fā)生口唇發(fā)紫、呼吸淺快等異常情況,則需要立即報告醫(yī)師。 此外,由于患兒喉組織存在發(fā)育不完善的情況,喉腔及其鼻毛緩沖作用較小,如果霧化吸入量過大, 很容易導(dǎo)致霧化粒進(jìn)入到患兒氣管中,導(dǎo)致其氣管出現(xiàn)痙攣癥狀,患兒在臨床中多表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難等不良反應(yīng),因此在開始吸入時,需要有效調(diào)節(jié)不良吸入的方法,從而保證吸入有效性[4]。 在治療過程中, 可以通過玩偶或動畫片播放等方式吸引患兒注意力,改善患兒擔(dān)心、害怕的情緒,提高患兒的配合依從性。 注意對病房內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 保證將患兒體溫維持在正常范圍內(nèi), 促進(jìn)患兒恢復(fù)。 并給予心理護(hù)理,就哮喘患兒來說,病情對患兒的生活質(zhì)量影響較大,容易導(dǎo)致患兒發(fā)生焦慮,害怕等不良心理問題的發(fā)生,而且患兒病情反復(fù)發(fā)作,容易導(dǎo)致患兒喪失治療自信心, 需要護(hù)理人員給予患兒心理護(hù)理,保證以柔和的態(tài)度與患兒展開積極的溝通交流,為患兒及其家屬講解小兒哮喘病情的發(fā)展, 提高患而對疾病的認(rèn)識,減少不必要的擔(dān)心,同時為患兒及其家屬講解成功的治療案例,提高患兒的治療自信心,保證患兒以積極的態(tài)度配合各項治療工作,促進(jìn)患兒恢復(fù)。 ③治療后護(hù)理:治療結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用溫?zé)岬臐衩聿潦酶蓛艋純旱拿娌浚?以免在外出時造成受涼等情況;叮囑患兒家屬對患兒進(jìn)行口腔護(hù)理,防止藥物長期滯留在患兒的咽喉及口腔內(nèi)部, 進(jìn)而增加口腔感染的發(fā)生風(fēng)險; 叮囑患兒增加日常飲水量, 加速痰液的排出。 從患兒的實際情況進(jìn)行出發(fā),給予患兒針對性飲食護(hù)理,為患兒制定合適的飲食計劃,避免患兒出現(xiàn)食物嗆咽的情況,同時保證患兒日常營養(yǎng)所需,增加蔬菜、水果的攝入量,提高患者免疫力。 ④癥狀控制后隨訪:為確保患兒在離院后仍然能夠獲得良好的家庭護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對患兒家屬進(jìn)行電話隨訪,每2 周進(jìn)行1 次, 及時解答在患兒疾病康復(fù)過程中的各種問題,同時還應(yīng)給予其針對性的院外指導(dǎo)。
心理情緒:主要采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分進(jìn)行評估,SDS 按照中國常模SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 53 分,53~62 分為輕度抑郁;63~72 分為中度抑郁;72 分以上為重度抑郁。SAS 按照中國常模結(jié)果,SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為 50 分,50~59 分為輕度焦慮;60~69 分為中度焦慮;69 分以上為重度焦慮[5]。
滿意度主要包括非常滿意、 滿意和不滿意3 項指標(biāo),將該院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用,問卷滿分為100 分,分?jǐn)?shù)在90 分以上為非常滿意;分?jǐn)?shù)70~80 分為滿意;70 分以下為不滿意, 總滿意度=滿意度+非常滿意度。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理前, 觀察組患兒的SAS 評分和SDS 評分分別為(62.15±2.87)分和(65.47±2.88)分,對照組患兒的SAS 評分和 SDS 評分分別為(62.24±2.96)分和(65.31±2.64)分,觀察組與對照組評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患兒的 SAS 評分和 SDS 評分分別為(48.23±4.03)分和(36.76±5.87)分,對照組患兒的 SAS 評分和 SDS 評分分別為 (59.43±2.00) 分和(55.55±3.21)分,觀察組的各項不良情緒評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組患兒 SAS 和 SDS 評分比較 [(),分]
表1 兩組患兒 SAS 和 SDS 評分比較 [(),分]
組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值62.15±2.87 62.24±2.96 0.154>0.05 48.23±4.03 59.43±2.00 17.603<0.01 65.47±2.88 65.31±2.64 0.289>0.05 36.76±5.87 55.55±3.21 19.859<0.01
觀察組家屬護(hù)理滿意度為94.00%,對照組家屬護(hù)理滿意度為 76.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]
支氣管哮喘也被稱之為哮喘病, 哮喘病是兒童中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。 就兒童哮喘來說,其主要為一種慢性氣道炎性反應(yīng)疾病, 對患兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅。 導(dǎo)致患兒發(fā)病的根本原因主要為慢性炎性反應(yīng)的持續(xù)性存在,導(dǎo)致患兒的氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性,一旦遇到變應(yīng)原或是其他刺激時, 便會導(dǎo)致廣泛的氣道狹窄和痙攣問題發(fā)生[6]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示,在近些年來, 兒童哮喘的患兒發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)為上升趨勢,其大多發(fā)生在0~14 歲兒童中,發(fā)病率達(dá)到0.5%~3.4%[7-8]。 其中,首次發(fā)病率在 5 歲以下達(dá)到87.68%。 患兒在發(fā)生急性哮喘的過程中需要及時有效的處理方法,將其平滑肌痙攣情況進(jìn)行改善,保證將有效藥物進(jìn)行使用,從而緩解患兒病情,避免患兒病情惡化[9]。 從臨床的目前發(fā)展情況來看, 其主要應(yīng)用空氣壓縮泵射流霧化吸入治療方法, 此方法的應(yīng)用可將患兒的哮喘情況進(jìn)行改善,起到較好的臨床應(yīng)用效果。 就呼吸系統(tǒng)來說,其具有開放性和呼吸性、應(yīng)答性,而表面呼吸系統(tǒng)則具有最適合吸入療法的生理特點[10]。在將霧化吸入方法進(jìn)行應(yīng)用時, 可促進(jìn)藥物從顆粒狀直接進(jìn)入到肺組織,并保持高濃度,在其表面進(jìn)行作用,從而促進(jìn)療效的充分發(fā)揮,可將肝臟對藥物的首過渡作用進(jìn)行避免。并且其具有持續(xù)效應(yīng),而且效果較快[11-12]。 在具體實施過程中,可將患兒的氣道高反應(yīng)性降低,消除患兒的氣道炎癥反應(yīng),將其受到是損傷的上皮組織進(jìn)行修復(fù),促進(jìn)其氣道纖毛的再生。
霧化吸入法是將氧氣氣流進(jìn)行應(yīng)用, 促進(jìn)藥物變成霧狀,使其從呼吸道吸收,這種方法主要被應(yīng)用在呼吸道感染疾病的治療中, 可將患兒的炎癥和水腫情況進(jìn)行消除,改善患兒臨床癥狀,將其與治療藥物進(jìn)行聯(lián)合使用,臨床效果顯著,可縮短患兒的治療時間[13-14]。 但患兒年齡較小,還需要配合護(hù)理方法的應(yīng)用,從而促進(jìn)患兒有效恢復(fù)。
該次臨床研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患兒護(hù)理后的SAS評分和 SDS 評分分別為(48.23±4.03)分和(36.76±5.87)分,均顯著低于對照組評分(t=17.603、19.859,P<0.05);觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為94.00%, 高于對照組患兒家屬護(hù)理滿意度 76.00%,(χ2=6.353,P<0.05)。在將整體護(hù)理方法應(yīng)用在霧化吸入患兒中,其效果顯著,患兒家屬的不良情緒得以改善,可積極配合各項工作,有效促進(jìn)患兒恢復(fù)。 在SMYTH 等[15]研究過程中,將整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行了對比應(yīng)用, 結(jié)果顯示應(yīng)用整體護(hù)理方法的家屬護(hù)理滿意度更高,達(dá)到98.00%,優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方法的80.00%, 表明整體護(hù)理方法的效果更為顯著。 該次研究結(jié)果顯示,觀察組的護(hù)理滿意度到達(dá)94.00%,與臨床研究中提示滿意度數(shù)值較為接近,可以用于提示滿意度問題。 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示, 對兒童哮喘疾病進(jìn)行治療需要給予患兒家屬健康教育,大部分的患兒家屬均會在較大的精神負(fù)面影響,容易出太現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼和失望等消極情緒,而且大多數(shù)家長對于霧化吸入的局部治療持有不信任態(tài)度[16]。在此過程中,需要護(hù)理人員提高患兒家屬的認(rèn)識程度,促進(jìn)其進(jìn)行積極配合,尤其針對患兒霧化吸入后,部分患兒會表現(xiàn)出一定的不良反應(yīng), 而兒童自身又缺乏一定的持續(xù)性、忍耐性,這便在一定程度上加重了患兒不良情緒的發(fā)生, 因此促進(jìn)霧化吸入治療還需要護(hù)理人員提高患兒依從性。 有效的行為干預(yù)可將慢性非傳染性疾病患兒醫(yī)囑的順從率進(jìn)行提高[17]。該研究在將整體護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用后,結(jié)果顯示:觀察組患兒的護(hù)理滿意度更高,而且治療效果更為顯著,表明其依從性得到有效提高。 在加強霧化治療前后提高患兒及其家屬的疾病認(rèn)識和心理干預(yù)的護(hù)理措施, 可實現(xiàn)維持霧化吸入過程的正確性,保證藥液足量,并且有效吸入,從而實現(xiàn)對患兒病情進(jìn)行緩解的效果, 實現(xiàn)慢性非傳染性疾病患兒快速改變的目的[18]。
綜上所述, 在小兒霧化吸入治療中將整體護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用,其臨床效果顯著,可將患兒的依從性進(jìn)行提高,促進(jìn)患兒家屬護(hù)理滿意度,保證治療效果,臨床應(yīng)用意義顯著,可進(jìn)行推廣使用。