王萍

濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)脾胃病科，山東濰坊 261061

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)慢性疾病，屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)病之一， 目前該疾病的發(fā)病率正隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式、工作節(jié)奏等因素的變化而呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康帶來(lái)不利影響[1-2]。 該疾病在患病后往往容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，因此也會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量帶來(lái)一定的影響[3]。 面對(duì)這一情況，應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展有效的臨床診治工作，而治療的同時(shí)，采取科學(xué)的臨床護(hù)理手段同樣非常關(guān)鍵[4-5]。 通常情況下臨床多以常規(guī)護(hù)理方法為主，雖然有一定的護(hù)理效果，不過(guò)其內(nèi)容大多較為固定，無(wú)法滿足不同類型患者的實(shí)際需求，因此往往存在著一定的局限性[6]。 隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)文化研究的不斷深入，臨床護(hù)理工作也開(kāi)始逐漸將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段融入其中，并通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理、辨證施護(hù)、穴位按摩、中藥貼敷等手段開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咴诮邮茉\治的同時(shí)，能夠滿足其個(gè)性化需求，使整體護(hù)理效果得以有效提升[7]。 為深入分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用療效， 該文方便選取 110 例在 2019 年 2 月—2020 年 8 月來(lái)院接受診治的消化性潰瘍患者展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的110 例消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽的方式作為該次分組原則，患者被分別納入到參考組（n=55）和研究組（n=55）中。 參考組患者中男性26 例，女性29 例；年齡 25~70 歲，平均年齡（49.02±2.84）歲；病程 3 個(gè)月~12 年，平均病程（6.24±1.52）年；按照潰瘍位置進(jìn)行劃分，包括20 例胃潰瘍患者、27 例球部潰瘍患者及8 例復(fù)合型潰瘍患者；按照婚姻狀況進(jìn)行劃分， 包括42 例已婚患者及13 例未婚患者。 研究組患者中男性27 例，女性28 例；年齡26~69歲，平均年齡（49.11±2.77）歲；病程 4 個(gè)月~13 年，平均病程（6.19±1.48）年；按照潰瘍位置進(jìn)行劃分，包括19例胃潰瘍患者、26 例球部潰瘍患者及10 例復(fù)合型潰瘍患者；按照婚姻狀況進(jìn)行劃分，包括41 例已婚患者及14 例未婚患者。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。 該次研究所選病例已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷符合消化性潰瘍患病標(biāo)準(zhǔn)的患者；②可以正常溝通交流，具有清醒自主認(rèn)知功能的患者；③視力及聽(tīng)力經(jīng)過(guò)測(cè)試均為正常的患者；④年齡≥18 歲的患者；⑤對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并于知情同意書確認(rèn)簽字的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺少清醒的自主意識(shí)，或存在精神障礙類疾病的患者；②處于哺乳期或妊娠期的患者；③患有惡性腫瘤的患者；④患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；⑤缺少良好依從性，或中途退出參與研究的患者；⑥臨床資料殘缺不完整的患者。

1.2 方法

針對(duì)參考組患者采取常規(guī)方法護(hù)理， 主要內(nèi)容包括入院時(shí)常規(guī)宣教（即帶領(lǐng)患者了解院內(nèi)環(huán)境，科室責(zé)任人及相關(guān)注意事項(xiàng)等）、健康知識(shí)普及（包括疾病產(chǎn)生的原因，常見(jiàn)治療方法及相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)等）、出院指導(dǎo)（如常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心態(tài)調(diào)節(jié)）等。針對(duì)研究組患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，主要內(nèi)容如下。

（1）情志護(hù)理：①移情易性：面對(duì)不良情志較為嚴(yán)重的患者，可以采用計(jì)劃性、針對(duì)性注意力轉(zhuǎn)移的方式引導(dǎo)其將關(guān)注重點(diǎn)放在其他事情上， 例如可通過(guò)對(duì)患者興趣愛(ài)好進(jìn)行了解，然后鼓勵(lì)并引導(dǎo)其多參與其中，使患者能夠通過(guò)打太極拳、聽(tīng)音樂(lè)等方式舒緩壓力。 ②順情從欲： 該方式在應(yīng)用的過(guò)程主要鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身內(nèi)心想法，并盡可能聽(tīng)取其意見(jiàn)，順應(yīng)其想法，最大限度滿足患者的內(nèi)心訴求。 一方面可以對(duì)患者滿意度的提升帶來(lái)積極作用， 另一方面還有助于改善其遵醫(yī)行為。 ③情志相勝：該方式主要是以中醫(yī)相克理論為基礎(chǔ)， 通過(guò)采用其他情志產(chǎn)生對(duì)不良情志的克制作用。 例如，若患者存在憂思過(guò)度的情況，則可以引導(dǎo)其在日常生活中多增加喜劇類節(jié)目的觀看， 或閱讀一些情感幽默的文章，使之不良情緒能夠得到良好釋放，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)以喜勝憂的作用。

（2）辨證施護(hù)：若患者屬于脾胃虛寒型，則在飲食方面應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加桂圓、 大棗等補(bǔ)中益氣食物的攝入，實(shí)現(xiàn)健脾益胃，散寒之痛的效果；若患者屬于肝胃郁熱型，則在飲食方面應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其適當(dāng)增加山藥、首香等活血健胃類食物的攝入，實(shí)現(xiàn)泄熱疏肝、和胃止痛的效果；若患者屬于胃陰虧損型，則指導(dǎo)其在飲食方面適當(dāng)增加雪梨、 百合、 蜂蜜等生津止渴類食物的攝入，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)陰益胃、理氣止痛的效果。

（3）穴位按摩：指導(dǎo)患者調(diào)整體位至平臥位，全身自然放松，按照順序依次選穴，具體主要包括中脘穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)太沖穴等[8]。 針對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩時(shí)，常見(jiàn)的手法包括揉、點(diǎn)、按、摩等，按摩過(guò)程中注意對(duì)力度的控制，并適當(dāng)詢問(wèn)患者的感受，在其機(jī)體可承受范圍內(nèi)予以按摩，注意應(yīng)當(dāng)以循序漸進(jìn)為原則，2次/d，每次每個(gè)穴位均按摩10 min 左右。

（4）穴位貼敷：方劑組成包括吳茱萸、五倍子、高良姜各30 g；細(xì)辛、白芷、白胡椒、丁香各15 g；砂仁、沉香各20 g，將以上中藥充分混合干燥后研磨成細(xì)粉，取10 g藥粉，經(jīng)姜汁或食醋調(diào)和成高糊狀，在雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行貼敷，另外還可選擇雙側(cè)胃俞穴、雙側(cè)足三里穴及中脘穴，若患者存在氣滯證，則配合雙側(cè)肝俞穴，若存在脾胃虛寒證，則配合雙側(cè)脾俞穴[9]。每隔1 d 貼敷1 次，患者病情不同，帖敷時(shí)間不同，通常情況下每次貼敷時(shí)間控制在4~6 h 左右，若為脾胃虛寒證，則可以貼敷12 h。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分變化情況、睡眠質(zhì)量變化情況及護(hù)理總滿意度。

①負(fù)面情緒：通過(guò)抑郁情緒評(píng)分量表（SDS）及焦慮情緒評(píng)分量表（SAS）對(duì)患者抑郁情緒及焦慮情緒變化情況作出評(píng)價(jià)， 以上兩種量表的評(píng)分區(qū)間均在20~80分之間，分值越高，則代表患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

②睡眠質(zhì)量： 通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量變化情況作出評(píng)價(jià)，該量表的具體內(nèi)容主要包括7 個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)分0~3 分，分值越高，則代表患者睡眠質(zhì)量越差。 該次主要選擇其中的4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，即入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間及主觀睡眠質(zhì)量。

③護(hù)理總滿意度[10]：通過(guò)“院內(nèi)自制患者滿意度評(píng)價(jià)表”對(duì)患者整體滿意情況作出評(píng)價(jià)，其內(nèi)容主要涵蓋護(hù)理禮儀、健康教育、溝通能力及服務(wù)主動(dòng)性，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均在0~25 分之間， 其總分結(jié)果即在0~100 分之間，結(jié)合患者評(píng)分結(jié)果做出滿意度劃分，包括十分滿意（90~100 分）、一般滿意（60~89 分）、不滿意（0~59 分），護(hù)理總滿意度計(jì)算方法為：十分滿意率+一般滿意率=護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

研究組與參考組護(hù)理前負(fù)面情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后均有降低，且研究組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[(),分]

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[(),分]

組別 抑郁情緒評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后焦慮情緒評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=55)參考組(n=55)t 值P 值60.85±4.87 60.78±4.73 0.076 0.939 23.85±1.01 30.26±1.25 29.580＜0.001 60.71±5.20 60.80±5.17 0.091 0.927 24.41±1.22 30.82±1.34 26.232＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，均有較大幅度下降，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均較參考組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

組別研究組(n=55)參考組(n=55)t 值P 值入睡時(shí)間護(hù)理前 護(hù)理后2.08±0.41 2.10±0.39 0.262 0.793 1.11±0.35 1.70±0.28 9.762＜0.001睡眠效率護(hù)理前 護(hù)理后睡眠時(shí)間護(hù)理前 護(hù)理后2.10±0.38 2.11±0.40 0.134 0.8933 1.05±0.26 1.67±0.33 10.944＜0.001 2.13±0.40 2.10±0.37 0.408 0.683 1.14±0.32 1.80±0.27 11.690＜0.001主觀睡眠質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后2.02±0.64 2.05±0.53 0.267 0.789 1.02±0.33 1.68±0.27 11.479＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后總滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意度顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床中主要包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍等， 目前該疾病在臨床中的發(fā)病率處于逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因主要包括飲食不當(dāng)、不良生活習(xí)慣、作息不規(guī)律等[11]。一旦患病，則需要結(jié)合患者病情予以針對(duì)性的臨床診治，且目前多以藥物治療為主，但在治療過(guò)程中，患者往往需要承受疾病的困擾，再加上擔(dān)心疾病的進(jìn)一步惡化及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，均會(huì)產(chǎn)生程度不同的心理壓力，進(jìn)而誘發(fā)多種負(fù)面情緒的出現(xiàn)[12-13]。 受此影響，患者消化系統(tǒng)血液循環(huán)將會(huì)出現(xiàn)異常，對(duì)疾病的恢復(fù)帶來(lái)不利影響。 面對(duì)這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)在患者接受臨床醫(yī)治的同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)手段，然而單純依靠常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿足臨床實(shí)際需求，因此尋求一種新穎、科學(xué)的護(hù)理方式已成為目前護(hù)理工作開(kāi)展的重點(diǎn)內(nèi)容[14-15]。

中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，認(rèn)為導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要因素為七情刺激、飲食不節(jié)、內(nèi)外勞倦等，其中以情志因素影響尤為關(guān)鍵[16-17]。因此在對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中， 首先對(duì)其施以情志護(hù)理，并根據(jù)其癥狀表現(xiàn)予以辨證施護(hù)，使護(hù)理工作更具針對(duì)性，一方面可以促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的提升，另一方面還能夠有效改善患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意度，使護(hù)患關(guān)系能夠更進(jìn)一步[18-19]。 接下來(lái)通過(guò)穴位按摩及穴位貼敷的方式促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)， 由于疾病的病位在于脾胃，其經(jīng)脈循行主要在機(jī)體的上腹部，通過(guò)實(shí)施穴位按摩及貼敷的方式， 可以對(duì)胃腸氣機(jī)產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)效果，并對(duì)其疼痛不適癥狀加以改善，使胃黏膜得到有效保護(hù)，進(jìn)一步提升潰瘍部位恢復(fù)速度[20-21]。 如此一來(lái)，患者不適癥狀得到良好改善，其睡眠質(zhì)量也會(huì)因此得以提高。

該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 與參考組護(hù)理后抑郁情緒評(píng)分（30.26±1.25）分、焦慮情緒評(píng)分（30.82±1.34）分相比，研究組（23.85±1.01）分、（24.41±1.22）分均明顯更低(P＜0.05)，該結(jié)果與呂璟等[22]在相關(guān)研究中指出觀察組干預(yù)后 SAS 評(píng)分（37.64±6.72）分、SDS 評(píng)分（39.15±6.48）分顯著低于對(duì)照組（43.25±6.38）分、（45.84±6.53）分的評(píng)定結(jié)果一致， 說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段對(duì)于改善患者的不良情緒具有重要作用。 此外，與參考組護(hù)理后入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間及主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果相比，研究組同樣均顯著更低(P＜0.05)，再次說(shuō)明該護(hù)理手段可以有效改善患者睡眠質(zhì)量。 同時(shí)與參考組患者護(hù)理總滿意度相比，研究組顯著更高(P＜0.05)，可見(jiàn)該方式對(duì)于提升患者滿意度意義重大。

綜上所述， 消化性潰瘍患者在接受臨床護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段可以有效改善其負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量，患者對(duì)此更為滿意，因此該方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值突出，更加適合深入推廣普及。