趙愛(ài)芹

淄博市婦幼保健院心理科，山東淄博 255000

近年來(lái)，兒童障礙綜合征的發(fā)病率越來(lái)越高，主要以運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)為精神疾病特征， 其臨床癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、自殘行為、情緒暴躁等，對(duì)兒童及其家庭的生活造成很大影響， 同時(shí)對(duì)社會(huì)和學(xué)校也隱藏著不同程度的危害[1]。 抗精神病的藥物都存在不同程度的不良反應(yīng)，患兒依從性較差[2-4]。 到目前為止，引發(fā)抽動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 經(jīng)過(guò)近幾年的調(diào)查顯示發(fā)生抽動(dòng)障礙的病因或許跟父母遺傳基因很大關(guān)聯(lián)，此外還跟兒童的神經(jīng)生理、 生化代謝以及生長(zhǎng)的環(huán)境等有一定關(guān)系[5-10]。 該院回顧性選取2018 年1 月—2020年11 月于兒童青少年心理科收治的60 例抽動(dòng)障礙患兒為研究對(duì)象， 并采用心理干預(yù)治療方式結(jié)合腦電生物反饋治療儀進(jìn)行治療，其效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取以該院兒童青少年心理科收治的60例抽動(dòng)障礙患兒為研究對(duì)象， 其中男女患兒的比例分別為 2:1，年齡為 5~12 歲，平均年齡為（8.4±0.6）歲，病程<2 年； 其中40 例患兒被診斷為短暫性抽動(dòng)障礙（T抽動(dòng)障礙），17 例患兒被診斷為慢性抽動(dòng)障礙，3 例患兒被診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60 例患兒均與《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》5 版（DSM-V）的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患兒家屬均在知情條件下簽署知情同意書，試驗(yàn)前，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：舞蹈病、肌陣攣性癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、藥源性和其他錐體外系的病變。

1.2 方法

（1） 腦電生物反饋治療結(jié)合心理干預(yù)法用來(lái)提高感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律（SMR），降低肌電（EMG）；具體治療方案包括：①腦電連接：采用Cz 或雙耳垂并連線位置；②肌電連接：根據(jù)前額部骨骼肌的中央?yún)^(qū)域?yàn)榇怼?通過(guò)輸入患兒的腦電波和肌電利用此裝置的原理特征進(jìn)行處理之后，在計(jì)算機(jī)里輸入反饋信號(hào)，可改變游戲程序。對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)， 其腦電波和肌電均達(dá)到計(jì)算機(jī)預(yù)先設(shè)定的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 游戲顯示就會(huì)朝著正確方向移動(dòng)。 此時(shí)患兒的腦波頻率達(dá)到最強(qiáng)，降低肌電，因此患兒的肌電功能及神經(jīng)功能均得到有效改善。 此治療方式每周需至少進(jìn)行5 次以上， 且治療時(shí)間≥30 min，持續(xù)15 次為一期療程。

（2） 采用心理干預(yù)指導(dǎo)患兒及家屬采用以下方式進(jìn)行治療：①認(rèn)知支持療法：為患者及家屬講解抽動(dòng)障礙的疾病特征及治愈后效果， 消除家屬內(nèi)心疑惑和焦慮，為患兒減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病的信心；②放松療法：多與患兒溝通交流，禁止辱罵體罰患兒，不可增加學(xué)習(xí)壓力， 保持患兒心情愉悅； ③心理轉(zhuǎn)移法：一旦患兒發(fā)作疾病時(shí)，要面不改色，不要給予提醒和糾正，可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，可讓患兒慢慢遺忘抽動(dòng)過(guò)程，直到癥狀消失；④減負(fù)療法：為患兒減輕學(xué)習(xí)壓力，合理規(guī)劃作息時(shí)間；適當(dāng)引導(dǎo)患兒參與戶外文娛活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉；鼓勵(lì)患兒做自己感興趣的事情。

1.3 觀察指標(biāo)

采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表（YGTSS）在各治療前后階段對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分，其中YGTSS 總分標(biāo)準(zhǔn)：輕度<25 分，中度 25～50 分，重度>50 分，以抽動(dòng)的頻率及嚴(yán)重程度作為判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。 其中療效評(píng)定指標(biāo)可依據(jù)YGTSS 減分率進(jìn)行判定，其中顯效：減分率高于60%，有效：減分率30%~59%，無(wú)效：減分率低于29%，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100.00%，總治療有效率=顯效+有效。 觀察患者治療前后的SMR 及EMG 的檢測(cè)結(jié)果，其中SMR 檢測(cè)結(jié)果越高，說(shuō)明患者的治療效果越好、EMG 檢查骨骼肌產(chǎn)生的肌電活動(dòng)數(shù)值越低說(shuō)明機(jī)體神經(jīng)和肌肉功能越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（） 表示， 組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

YGTSS 量表評(píng)分且計(jì)算出治療前后的減分率來(lái)判斷療效：治療后的總有效率達(dá)到91.67%，見(jiàn)表1。 治療前后YGTSS 總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=37.116，P＜0.05)， 治療前后SMG 及EMG 指標(biāo)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.843、11.981，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 患兒治療后總有效率[n(%)]

表2 患兒治療前后YGTSS 量表評(píng)分、SMR 及EMG 指標(biāo)值比較()

表2 患兒治療前后YGTSS 量表評(píng)分、SMR 及EMG 指標(biāo)值比較()

指標(biāo) 治療前 治療后t 值 P 值YGTSS 總分(分)SMG EMG 42.35±4.11 5.35±1.16 19.65±7.83 17.55±3.14 8.23±4.22 6.20±3.79 37.116-8.843 11.981 0.022＜0.001＜0.001

3 討論

兒童期極易多發(fā)的則是抽動(dòng)障礙疾病， 在兒童青少年心理科就診的幾率較高， 其就診原因只要是因?yàn)閮和某閯?dòng)障礙，近年來(lái)，經(jīng)相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，兒童時(shí)期發(fā)生抽動(dòng)障礙的發(fā)病率占其他疾病的1%~7%，隨著兒童發(fā)生抽動(dòng)障礙的人數(shù)越來(lái)越多， 其主要針對(duì)2~12 歲的兒童， 其5~10 歲是抽動(dòng)障礙的發(fā)病高峰期，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病機(jī)率逐漸減小，其調(diào)查顯示，男孩發(fā)生抽動(dòng)障礙的概率顯著高于女孩[11-14]。 到目前為止，引發(fā)抽動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 經(jīng)過(guò)近幾年的調(diào)查顯示發(fā)生抽動(dòng)障礙的病因或許跟父母遺傳基因很大關(guān)聯(lián)，此外還跟兒童的神經(jīng)生理、生化代謝以及生長(zhǎng)的環(huán)境等有一定關(guān)系[15-16]。

抽動(dòng)障礙在臨床中屬于心理障礙性疾病，以快速、不自主、反復(fù)、非節(jié)律性、單一或多部位發(fā)生抽動(dòng)，臨床會(huì)導(dǎo)致兒童注意力不集中、思維能力差、行為多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作等癥狀，其每個(gè)患兒的抽動(dòng)障礙各不相同，部分患兒表現(xiàn)為短暫性抽動(dòng)， 還有些患兒表現(xiàn)為長(zhǎng)期性抽動(dòng)，長(zhǎng)此以往，會(huì)逐漸發(fā)展成慢性神經(jīng)精神障礙，對(duì)患兒的身體造成不同程度的影響。 由于該病的發(fā)病機(jī)制原因不明，伴隨著發(fā)病率的不斷提高，其抽動(dòng)障礙極易造成其他行為癥狀， 對(duì)兒童時(shí)期的患兒及家庭造成很大影響。 早期接觸治療抽動(dòng)障礙可顯著降低其他行為障礙，利于患兒后期恢復(fù)[17]。

而生物反饋療法主要通過(guò)先進(jìn)的生理科學(xué)儀器，對(duì)生理及病理信息發(fā)生自身反饋， 明確標(biāo)記處患兒體內(nèi)的生理功能，并通過(guò)聲、光的轉(zhuǎn)換作為人體內(nèi)反饋信號(hào)，通過(guò)不斷訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，給人體自主神經(jīng)系統(tǒng)建立可操作的條件反射，進(jìn)而改善抽動(dòng)障礙。 另外，生物反饋技術(shù)的治療方案主要結(jié)合患兒心理因素、 肢體因素等聯(lián)合療法，此治療方式不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷和副作用，安全性較高，其治療形式主要以游戲方式進(jìn)行，不僅會(huì)提高患兒配合治療的興趣， 還會(huì)在治療期間讓患兒處于完全放松的狀態(tài)。 由于肌肉緊張程度和肌電高低有很大關(guān)聯(lián)，因此當(dāng)肌肉處于緊張狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肌電升高，當(dāng)肌肉完全放松狀態(tài)時(shí)其肌電則會(huì)降低。

兒童抽動(dòng)障礙是一種以肌肉抽動(dòng)為特征的行為障礙，這些都與心理障礙有關(guān)。 因此在通過(guò)腦電生物反饋儀進(jìn)行治療過(guò)程中需聯(lián)合心理共同治療， 其治療原理是通過(guò)儀器對(duì)患兒的腦電波及肌電反饋信息輸入計(jì)算機(jī)后， 受試者根據(jù)心理或生理相關(guān)的信息通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理后， 患兒大腦皮層區(qū)域的聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)信號(hào)被方法，受試者通過(guò)反饋信息，開(kāi)始對(duì)患兒的腦電活動(dòng)進(jìn)行特定訓(xùn)練，讓患兒可達(dá)到自主調(diào)控自己行為的程度[11]。腦電生物反饋治療對(duì)患兒無(wú)任何創(chuàng)傷， 無(wú)副作用其治療過(guò)程也是通過(guò)游戲的形式進(jìn)行的， 不僅提升患兒興趣、還可減少部分患兒出現(xiàn)的抵觸心理，以放松的心態(tài)完成治療，提高依從性[5]。

通過(guò)該次研究結(jié)果顯示，YGTSS 量表評(píng)分且計(jì)算出治療前后的減分率來(lái)判斷療效： 治療后的總有效率達(dá)到 91.67%。 治療前 YGTSS 總分為（42.35±4.11）分高于治療后 YGTSS 總分為（17.55±3.14）分(t=37.116，P＜0.05)，治療后 SMR 為（8.23±4.22）、EMG（6.20±3.79）優(yōu)于治療前 SMR （5.35±1.16）、EMG （19.65±7.83）（t=-8.843、11.981，P＜0.05）。 李文軍[18]對(duì) 64 例兒童抽動(dòng)障礙采用單一腦電生物反饋技術(shù)治療后， 其治療前YGTSS總分為（45.28±4.38）分，治療后 YGTSS 總分為（20.36±3.65）分，與該文結(jié)果對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)較為一致，但由于李文軍采用單一腦電生物反饋技術(shù)， 而該文采取的是腦電生物反饋聯(lián)合心理治療后其YGTSS 總分較低。

綜上所述， 臨床采用生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙時(shí)雖然治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，但對(duì)于抽動(dòng)發(fā)作較為反復(fù)、病情較重且伴有其他行為障礙的患兒，其通過(guò)生物反饋治療效果較為顯著， 但由于該次研究的樣本數(shù)較少，為了進(jìn)一步探討可適當(dāng)添加樣本數(shù)量。 腦電生物反饋治療聯(lián)合心理干預(yù)可有效治療兒童抽動(dòng)障礙，且安全性高，無(wú)任何不良反應(yīng)，患兒依從性較高，臨床值得推廣。