蔡瀘瀘

泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

在呼吸科臨床，變應(yīng)性鼻炎是一種常見病，變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，屬于一種慢性炎癥反應(yīng)性疾病。 臨床研究表明， 變應(yīng)性鼻炎主要是由于機(jī)體接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白E 介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多種不適癥狀，包括噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、眼癢等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致阻塞性睡眠呼吸障礙，危害較大[2]。 因此，積極地對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，有效控制和改善患者的臨床癥狀，是改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。 當(dāng)前，西醫(yī)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療主要以抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物為主。 常規(guī)的治療方法雖然能夠起到一定的緩解癥狀的效果， 但其總體療效欠佳，患者易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大的困擾，且長期應(yīng)用抗組胺藥物、 糖皮質(zhì)激素類藥物易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，治療安全性欠佳[4]。 因此，積極地探尋更加安全有效的變應(yīng)性鼻炎療法，是當(dāng)前急需解決的一個(gè)問題[5]。近年來， 中醫(yī)療法在變應(yīng)性鼻炎的治療中表現(xiàn)出較大的應(yīng)用優(yōu)勢，中醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎歸屬為“鼻鼽”的范疇，認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的內(nèi)因是臟腑虛損、外因是風(fēng)寒侵襲，肺氣虛寒是其致病的根本[6]。該研究隨機(jī)選取2019 年9月—2020 年12 月該院耳鼻喉科門診診治的中-重度肺氣虛寒證鼻鼽患者100 例， 探討應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)療法穴位貼敷和隔姜灸對(duì)肺氣虛寒型鼻鼽患者進(jìn)行治療的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院門診診治的中-重度肺氣虛寒證鼻鼽患者100 例，根據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)表法，分為研究組和對(duì)照組，每組 50 例。 研究組：男 27 例、女 23 例，年齡 32~62 歲，平均年齡（42.6±5.2）歲。 對(duì)照組：男 24 例、女 26 例，年齡 35~63 歲，平均年齡（43.2±4.9）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡15~63 歲，性別不限；符合中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 符合中醫(yī)鼻鼽肺氣虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入該研究，理解并簽署知情同意書[7]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜15 歲或＞63 歲； 妊娠或哺乳婦女；季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎者；接受過特異性免疫治療者；合并其他呼吸系統(tǒng)， 鼻部疾病者； 合并其他免疫性疾病，或重要器官功能障礙性疾病者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙者[8]。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予糠酸莫米松鼻噴霧劑 （批準(zhǔn)文號(hào)H20140100）吸入治療，每側(cè)鼻孔 1 撳（50 μg/撳），1 次/d。 研究組患者在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸進(jìn)行治療，包括：①選穴：大椎、肺腧（雙側(cè)）、身柱、命門、風(fēng)門（雙側(cè)）、膏肓（雙側(cè)）。 ②將鮮姜切成直徑約3 cm厚約3 mm 的薄片，然后，將姜片置于上述穴位，將標(biāo)準(zhǔn)艾炷（標(biāo)準(zhǔn)：艾炷高1 cm，底部直徑0.8 cm，重1 g，可燃燒 5 min），放在姜片上點(diǎn)燃施灸。 灸 3 壯約 15 min。 之后用鮮姜汁將藥粉（元胡、肉桂、白芥子、甘遂、細(xì)辛、辛夷、五味子各等份，加冰片少許。 每穴1 g 加生姜汁調(diào)勻）調(diào)成膏狀，貼敷于上述穴位上8 h 取下。每次選5 穴位，1 次/6 d，連續(xù)治療 5 次為 1 個(gè)療程。 兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004 年，蘭州）、《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2015 年， 天津）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括顯效：患者鼻塞癥狀基本消除，嗅覺恢復(fù)正常，鼻腔分泌物顯著減少，鼻黏膜腫脹基本消退， 下鼻甲體積有明顯縮小， 治療指數(shù)＞66%。 有效：患者的以上各項(xiàng)臨床癥狀、體征均有明顯緩解，但尚不穩(wěn)定，治療指數(shù)26%~65%。 無效：患者的臨床癥狀、體征無明顯改善，治療指數(shù)＜26%[9]。

1.3.2 鼻部癥狀體征評(píng)分 使用鼻部癥狀總評(píng)分表（TNNS）對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻腔等癥狀，每項(xiàng)均采取4 級(jí)評(píng)分制進(jìn)行打分。 其中的噴嚏癥狀以1 次打噴嚏的連續(xù)個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 無噴嚏計(jì) 0 分、1 次連續(xù) 3~5 個(gè)噴嚏計(jì) 1 分、1次連續(xù)6~10 個(gè)噴嚏計(jì)3 分、1 次連續(xù)≥11 個(gè)以上噴嚏計(jì)3 分；流涕癥狀以每日擤鼻次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無擤鼻計(jì)0 分、每日擤鼻＜5 次計(jì) 1 分、每日擤鼻 5~9 次計(jì) 3 分、每日擤鼻，10 次計(jì)3 分；鼻塞癥狀以臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無鼻塞計(jì)0 分、有意識(shí)吸氣時(shí)感覺鼻塞計(jì)1 分、間歇性或交互性鼻塞計(jì)2 分、 幾乎全天用口呼吸計(jì)3分； 鼻癢癥狀以臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 無鼻癢計(jì)0分、間斷性鼻癢計(jì)1 分、蟻行感但可以忍受計(jì)2 分、蟻行感但難以忍受計(jì)3 分； 鼻腔以臨床癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼻腔無異常計(jì)0 分，下鼻甲輕度腫脹、鼻中隔、中鼻甲尚可見計(jì)1 分，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙計(jì)2 分，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠、見不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成計(jì)3 分[10]。

1.3.3 生活質(zhì)量 使用過敏性鼻炎生活質(zhì)量測評(píng)量表（RQLQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表是Juniper和Guyatt 于1991 年研制而成的主要用于變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的測量。 量表共包括鼻部癥狀、 眼部癥狀、非花粉癥癥狀、睡眠障礙、實(shí)際困難、活動(dòng)限制及情感障礙等7 個(gè)為度，7 各維度共計(jì)28 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的計(jì)分范圍均為0~6 分，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈反比，即評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越低[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組和對(duì)照組的治療總有效率分別為96.00%和82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者鼻部癥狀體征評(píng)分

研究組患者治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻腔、總積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鼻部癥狀體征評(píng)分[（），分]

表2 兩組患者鼻部癥狀體征評(píng)分[（），分]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值噴嚏1.14±0.25 2.08±0.53 7.082<0.05流涕1.23±0.42 2.16±0.56 8.372<0.05鼻塞1.02±0.26 2.02±0.43 9.056<0.05鼻癢1.15±0.33 2.00±0.37 7.353<0.05鼻腔 總積分1.24±0.37 2.14±0.52 8.166<0.05 1.18±0.43 2.13±0.36 7.782<0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者治療后的鼻部癥狀、眼部癥狀、非花粉癥癥狀、睡眠障礙、實(shí)際困難、活動(dòng)限制及情感障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值鼻部癥狀3.25±0.74 4.76±1.02 10.564<0.05眼部癥狀2.88±0.64 4.87±1.12 9.583<0.05非花粉癥癥狀3.24±0.82 5.00±0.75 11.782<0.05睡眠障礙3.03±0.64 5.15±0.84 9.046<0.05實(shí)際困難3.76±0.85 4.73±1.14 7.936<0.05活動(dòng)限制 情感障礙2.86±0.62 4.94±0.92 8.367<0.05 3.63±0.62 5.03±0.63 11.737<0.05

3 討論

變應(yīng)性鼻炎一直以來都是臨床治療比較棘手的一種疾病，該疾病雖然不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但患者在患病后會(huì)長時(shí)間受到鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等諸多不適癥狀的困擾， 嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[12]。西醫(yī)對(duì)于該疾病的治療，主要以原理過敏原，配合應(yīng)用抗組胺藥物、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑等藥物進(jìn)行治療[13]。以上藥物的主要治療機(jī)制是拮抗組胺受體，降低血管通透性、促進(jìn)鼻部血管收縮，從而達(dá)到有效減輕患者鼻腔局部癥狀的目的[14]。常規(guī)的西醫(yī)治療雖然可以獲得快速緩解不適癥狀的目的， 但是對(duì)藥物的依賴性較大，一旦停止用藥則容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且西藥治療的不良反應(yīng)較大[15]。 因此，常規(guī)的西藥治療并不是最佳療法。

中醫(yī)將過敏性鼻炎歸屬為“鼻鼽”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病的根本在于正氣不足、復(fù)感外邪，導(dǎo)致肺氣宣降失常而誘發(fā)一系列鼻部不適癥狀，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[16]。 中醫(yī)在過敏性鼻炎的治療中具有顯著優(yōu)勢， 不僅方法多樣，療效顯著，且綠色安全，可克服西藥治療的不足。 該次研究應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸對(duì)肺氣虛寒型鼻鼽患者實(shí)施治療，結(jié)果表明，研究組患者的臨床總有效率達(dá)到96.00%， 顯著高于對(duì)照組患者的82.00%（P＜0.05），這一結(jié)果表明， 穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸可顯著提高變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療效果。這一結(jié)果與葉虹[16]的研究結(jié)果相符， 其將80 例中重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者，按照治療方式分為兩組，研究組40 例患者應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸治療，對(duì)照組40 例患者單純應(yīng)用穴位貼敷治療， 結(jié)果顯示， 研究組患者的治療總有效率達(dá)到100.00%，顯著高于對(duì)照組的 80.00%（P＜0.05）。 充分表明隔姜灸加穴位貼敷治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎，可有效提升治療的效率。

穴位貼敷是一種中醫(yī)特色治療技術(shù)， 屬于中醫(yī)外治法[17-18]。 該次研究中，以大椎、肺腧、身柱、命門、風(fēng)門、膏肓等穴位為主，進(jìn)行中藥貼敷治療。 方中的藥物主要包括元胡、肉桂、白芥子、甘遂、細(xì)辛、辛夷、五味子，冰片，其中元胡辛散溫通，具有活血行氣止痛之功效。 肉桂具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗菌降溫之功效。 白芥子性辛溫，歸肺經(jīng)，具有溫肺化痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白芥子具有抗真菌、改善循環(huán)、抗氧化的作用。 甘遂性寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，具有瀉水逐飲、消毒散結(jié)的功效。 細(xì)辛性溫，具有驅(qū)風(fēng)散寒、溫肺化飲、通竅、止痛鎮(zhèn)咳的功效。 辛夷辛溫，歸肺、胃經(jīng)，具有散風(fēng)寒、通鼻竅之功效，是中醫(yī)治療鼻淵、鼻鼽、鼻塞、流涕之要藥，常與細(xì)辛、蒼耳子、薄荷合用，以增強(qiáng)其通鼻竅、散風(fēng)邪之力。五味子性溫，具有養(yǎng)陰固腎之功效。冰片性涼，歸心、肺經(jīng)，具有開竅、解郁、消腫止痛之功效。通過穴位敷貼可促使藥物經(jīng)穴位、經(jīng)絡(luò)直到患處，從而顯著提升局部藥物濃度， 通過穴位敷貼治療不僅可促使相應(yīng)的中藥發(fā)揮其應(yīng)有的藥物治療作用， 同時(shí)還能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生刺激作用[19]。 同時(shí)配合隔姜灸，借助其溫?zé)岽碳つ軌蚴顾幬镒饔弥边_(dá)深部，并產(chǎn)生持久的藥力，從而達(dá)到持續(xù)改善患者癥狀的目的。 因此，兩者聯(lián)用可發(fā)揮增強(qiáng)療效，標(biāo)本兼治的功效。

綜上所述， 應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸療法對(duì)肺氣虛寒型鼻鼽患者開展臨床治療， 能夠顯著提高患者的治療總有效率，并且能夠明顯減輕患者的鼻部癥狀，從而使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。