李欣儀，周秋紅，戴薇薇，王婭平，羅文靜，趙 楠，葉 瑩，許景燦，喻 玲，付小愛

（中南大學湘雅醫(yī)院臨床護理學教研室，湖南 長沙 410008）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常，嚴重者可致糖尿病足潰瘍、壞疽，甚至造成截肢、死亡等不良后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并給個人、家庭、社會造成沉重的負擔[1-2]。DPN起病隱匿，病理嚴重程度與臨床癥狀不成正比，部分DPN患者可無任何臨床表現(xiàn)[3]。DPN目前臨床多以控制血糖及對癥處理為主，尚無根治方法[4]。只有早期識別、定期篩查，及時處理相關(guān)高危因素并給予治療及護理，才能有效避免DPN的發(fā)生。本研究通過橫斷面調(diào)查湖南省多地二級、三級綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者的DPN現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為早期干預(yù)DPN提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣方法，于2019年11月16—20日選取湖南省長沙市、衡陽市等11個市、自治州的7所二級醫(yī)院、25所三級綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：確診為2型糖尿?。荒挲g≥18歲；認知功能正常；自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：伴糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；其他病因引起的周圍神經(jīng)病變，如腦梗死、腰椎病變等；合并嚴重的心、腦、肺等重要臟器功能異常。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具研究者經(jīng)文獻查閱及相關(guān)人員（2名糖尿病專科醫(yī)師、2名糖尿病?？谱o士）審閱并修訂后確定調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括糖尿病患者的社會人口學資料和疾病相關(guān)資料2部分。社會人口學資料：年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入等；疾病相關(guān)資料：糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、高血壓、高脂血癥及冠心病等。

1.2.2 調(diào)查方法由經(jīng)同質(zhì)化培訓的各醫(yī)院負責調(diào)研的護士開展調(diào)查。正式調(diào)研前，調(diào)研護士向患者解釋此次調(diào)查的目的和意義，在征得其知情同意后，采用統(tǒng)一的指導語指導患者填寫調(diào)查問卷。其后，調(diào)研護士采用統(tǒng)一的評估標準檢查患者是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病變（踝反射、針刺痛覺、128 Hz音叉評估震動覺、10 g尼龍絲評估壓力覺、溫度覺5項檢查）、糖尿病下肢血管病變（包括足背動脈觸診、皮溫、踝肱指數(shù)檢查,必要時行血管超聲或造影,或查閱檢查結(jié)果確定）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（經(jīng)眼底鏡檢查確診）等，并通過患者電子病歷查漏補缺。DPN評估標準：有疼痛、麻木、感覺異常等臨床癥狀者，5項檢查中任一項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常[4]。糖尿病下肢血管病變評估標準：既往有間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失、踝肱指數(shù)≤0.90或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)下肢動脈狹窄超過50%[5]。糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)眼底鏡檢查后給予判定。本研究共發(fā)放調(diào)查表1 078份，全部回收，其中有效調(diào)查表1 043份，調(diào)查表有效回收率為96.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗，采用二分類logistic回歸分析2型糖尿病患者DPN的影響因素，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變現(xiàn)狀及單因素分析納入分析的1 043例2型糖尿病患者中584例存在DPN，DPN時點患病率為55.99%。DPN陰性組和DPN陽性組在年齡、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病下肢血管病變、高血壓、高脂血癥方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的單因素分析 [n(%)]

2.2 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的多因素分析以是否存在周圍神經(jīng)病變?yōu)橐蜃兞?，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量設(shè)為自變量，各變量賦值情況見表2。二分類logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病下肢血管病變、高脂血癥是2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的危險因素，見表3。

表2 變量賦值方法

3 討論

3.1 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變現(xiàn)狀本研究2型糖尿病患者DPN時點患病率達55.99%，高于瞿良琴等[6]研究DPN的患病率47.0%、朱慧君等[7]研究的55.4%，其原因可能與本研究對象均為住院患者，其病情較重、糖尿病病程較長等有關(guān)。本研究2型糖尿病患者DPN時點患病率低于秦莉等[8]的71.2%，其原因可能與本研究老年人占比低于上述研究以及調(diào)查地區(qū)不同有關(guān)。我國2型糖尿病患者DPN患病率較高，可能與DPN早期癥狀體征未引起患者及醫(yī)護人員的重視、DPN早期篩查力度不夠、糖尿病患者DPN防護教育不足等有關(guān)。這提示醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的DPN，提高2型糖尿病患者DPN的篩查力度，及時發(fā)現(xiàn)高危因素并給予針對性的治療及護理，做好患者有關(guān)DPN的健康宣教，如告知患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等異?，F(xiàn)象需及時就醫(yī)，從而降低DPN的發(fā)生率，進而可以避免不良后果的產(chǎn)生。

3.2 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的影響因素

3.2.1 糖尿病病程表3結(jié)果顯示，糖尿病病程較長的患者患DPN的風險高于糖尿病病程較短的患者（P＜0.05），與其他研究結(jié)果一致[8-10]。糖尿病病程是2型糖尿病患者發(fā)生DPN的獨立危險因素，在初發(fā)糖尿病患者中DPN患病率約為10%，當糖尿病病程長于25年時，其患病率增至50%以上[7,11]。同時，有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程每增加1年，患者患DPN的風險就會增加7%[12]。糖尿病病程對DPN的影響主要與機體長期處于高濃度血糖水平有關(guān)，長期高血糖狀態(tài)會破壞機體內(nèi)氧化因子和抗氧化因子之間的穩(wěn)定狀態(tài)，從而損害神經(jīng)細胞的DNA、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)等[6]。此外，長期高血糖水平會損傷血管內(nèi)皮，影響神經(jīng)細胞的營養(yǎng)供應(yīng)[13]。這提示醫(yī)護人員應(yīng)加強糖尿病病程較長患者的DPN篩查力度及頻率，提高其足部保護意識和健康教育力度，如指導患者每天檢查雙腳、泡腳溫度不宜超過37℃[14]及避免赤腳走路等。

表3 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變影響因素的二元logistic回歸分析

3.2.2 糖尿病慢性并發(fā)癥表3結(jié)果顯示，患糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變是患DPN的危險因素（P＜0.05），與朱慧君等[7]、王黎[9]等的研究結(jié)果一致。DPN常與糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變共同存在。下肢大血管的狹窄或閉塞引起肢端微血管低搏動和低灌注，導致神經(jīng)細胞缺血缺氧，從而加速DPN的進展[15-16]。雖糖尿病視網(wǎng)膜病變與DPN病理機制不完全相同，但兩者發(fā)病機制均與微血管循環(huán)、微血管病變、糖代謝紊亂等有關(guān)，且從一定程度上可認為糖尿病視網(wǎng)膜病變與DPN病變過程相平行[17]。上述解釋了為何糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變的存在會增加DPN的患病風險。這提示醫(yī)護人員在臨床工作中應(yīng)同時對DPN、糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變進行早期、定期篩查，并通過講座、發(fā)放健康手冊、一對一指導等方式在糖尿病患者中積極開展有關(guān)糖尿病慢性并發(fā)癥防治的健康教育。

3.2.3 高脂血癥表3結(jié)果顯示，高脂血癥是患DPN的危險因素（P＜0.05），與其他研究結(jié)果一致[18-19]。其原因可能與血漿中游離脂肪酸引起的線粒體功能障礙、神經(jīng)電傳導功能異常、激活炎癥信號通路、神經(jīng)元細胞毒性等有關(guān)[20-21]。這提示護理人員不僅要關(guān)注糖尿病患者的血糖水平，還應(yīng)指導患者定期監(jiān)測血脂等，并采取有針對性的措施來幫助患者降低血脂。醫(yī)護人員可通過聚焦解決模式[22]、延續(xù)性護理模式[23]、全病程個案管理模式[24]或借助信息智能化平臺[25]等手段，從飲食、運動、用藥、心理等多方面對糖尿病患者進行健康指導，從而有效控制患者的血脂述評，進而降低DPN的發(fā)生率。

4 小結(jié)

2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變患病率較高，糖尿病病程、糖尿病下肢血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高脂血癥是其主要的危險因素。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)加強糖尿病周圍神經(jīng)病變的重視度及篩查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,同時積極處理糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素。本研究納入的研究對象均為內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，未來可探討不同類型調(diào)查場所2型糖尿病患者的糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率及影響因素的差異,為制訂針對性的護理干預(yù)提供科學指導。