溫顥瑋 曾維銓

摘要：目的 采用文獻計量學方法分析針刀醫(yī)學的發(fā)展現狀、研究熱點及研究趨勢，為其臨床應用提供參考。方法 以中國知識資源總庫（CNKI）為數據來源，檢索2002年1月1日-2021年6月 30日發(fā)表的有關針刀醫(yī)學研究文獻，導入CiteSpace軟件，以文獻計量學和知識圖譜可視化方式，從發(fā)文情況、作者、機構、高頻關鍵詞、關鍵詞聚類、突現詞等方面對文獻進行分析。結果 共納入文獻546篇。從年發(fā)文量看其趨勢較為平穩(wěn);從作者聚類可見主要有6個聚類;機構發(fā)文以北京中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學較多，分別為50、21、16篇;治療疾病以頸椎?。?8次）、腰椎間盤突出癥（28次）等為主;突現詞顯示，2008-2017年為骨性關節(jié)炎，2018-2021年為超聲引導。結論 針刀醫(yī)學的發(fā)展穩(wěn)中有升，研究熱點多集中在膝骨關節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥等方面，超聲引導成為研究趨勢。

關鍵詞：針刀醫(yī)學;CiteSpace;文獻計量學;知識圖譜;超聲引導

中圖分類號：R246 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2021）06-0013-05

Abstract： Objective To expound the development status， research hotspots and research trends of acupotomy through bibliometrics; To provide references for clinical application of acupotomy. Methods China National Knowledge Infrastructure （CNKI） was set as the data source， and literature about acupotomy published from 1st January 2002 to 30th June 2021 was retrieved and imported into CiteSpace software for bibliometric and knowledge map visualization. The literature was analyzed from the aspects of publishing status， author， institution， high-frequency keywords， keyword clustering， and highlight words， etc. Results Totally 546 articles were included. In terms of the number of published articles， the trend was relatively stable; according to the author cluster， there were six clusters; Beijing University of Chinese Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine and Nanjing University of Chinese Medicine were the main publishing institutes， with 50， 21， and 16 articles， respectively; cervical spondylosis （28 times） and lumbar disc herniation （28 times） were the main disease; the highlight words were osteoarthritis from 2008 to 2017 and ultrasound guidance from 2018 to 2021. Conclusion The development of acupotomy is steadily increasing， and the research hotspots mostly focus on knee osteoarthritis， cervical spondylosis， lumbar disc herniation， etc. Ultrasound guidance has become a research trend.

Key words： acupotomy; CiteSpace; bibliometrics; knowledge map; ultrasound guidance

針刀療法作為一種中西醫(yī)結合治療手段，誕生于1976年，2003年經國家鑒定正式命名為針刀醫(yī)學[1]。由于具有方便、快捷和適合基層醫(yī)療的特點，目前有關針刀治療各類病癥的文獻數量眾多，為有效利用和分析相關數據，進而探析該領域近20年的發(fā)展形勢、挖掘針刀領域的發(fā)展重點及存在的不足、把握當前該領域的研究熱點與趨勢。本研究基于中國知識資源總庫（CNKI），對我國近20年針刀療法領域相關文獻進行文獻計量分析，探討研究熱點及發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

本研究以CNKI為數據來源，檢索篇名為“針刀”，檢索時間范圍2002年1月1日-2021年6月30日，文獻類型為期刊，來源類別選擇“北大核心、CSCD”。檢索時間為2021年7月1日。

1.2 文獻篩選標準

1.2.1 納入標準 類型為期刊文獻，語種為中文。

1.2.2 排除標準 新聞、會議、專利、廣告等文獻，作者和年份信息不全及其他明顯不相關的文獻。

1.3 分析方法

由2名研究者進行數據下載，將納入的文獻以Refworks格式導出并保存，包括文獻的作者、發(fā)文機構、發(fā)文量、關鍵詞、篇名、來源期刊名稱、摘要等信息。采用科學圖譜及知識可視化軟件CiteSpace V 5.7對文獻作者、機構、關鍵詞共現與聚類分析、突現詞等信息進行可視化圖譜與圖表分析。

2 結果

共檢出文獻612篇，根據納入與排除標準篩選后，最終納入文獻546篇。

2.1 年度發(fā)文量情況

對納入的文獻進行發(fā)文量統計可知，針刀醫(yī)學領域具備一定影響力的文獻，其年均發(fā)文量約為27篇。2002-2021年的年發(fā)文量基本平穩(wěn)，僅2010年呈現暴發(fā)式增長（年發(fā)文91篇，其中73篇收錄于《中國針灸》，與2010年《中國針灸》出版針刀?？嘘P）。詳見圖1?？傮w而言，近20年來，針刀醫(yī)學領域的相關研究趨于平穩(wěn)。

2.2 發(fā)文合著作者分析

將納入文獻的575名作者進行聚類，主要形成6個比較明顯的作者聚類，各聚類間存在一定的合作關系，但大部分合作關系還是以聚類內部為主，詳見圖2、表1。

其中2個主要作者聚類分別以北京中醫(yī)藥大學的郭長青、劉乃剛、張義、孫紅梅、李曉泓等和江西中醫(yī)藥大學的劉福水、周凡媛、陳梅、方婷、趙梅梅等為代表，研究方向各有特色，郭長青等著重于針刀干預第三腰椎橫突綜合征相關研究，劉福水等則以針刀干預頸椎病相關研究為主。

2.3 發(fā)文機構情況

從機構的發(fā)文量來看，北京中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學和南京中醫(yī)藥大學等發(fā)文較多，其中發(fā)文最多的機構是北京中醫(yī)藥大學，共50篇。發(fā)文≥9篇的機構共5家，表明該領域的研究力量集中在少數幾家機構。詳見表2。

由聚類圖可知，針刀相關領域的研究主要以機構獨立完成或機構內部分屬單位合作為主，機構之間的聯系較為松散，詳見圖3。

2.4 關鍵詞聚類分析

納入文獻高頻關鍵詞有針刀（135次）、腰椎間盤突出癥（28次）、頸椎?。?8次）、電針（22次）、膝骨關節(jié)炎（18次）、臨床觀察（16次）、第三腰椎橫突綜合征（13次）、肱骨外上髁炎（8次）等，見表3。排名前20位的高頻關鍵詞主要與針刀對病癥治療相關，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關節(jié)炎、第三腰椎橫突綜合征、肱骨外上髁炎等;常見的研究以臨床療效、臨床觀察為主。

將關鍵詞進行共現分析，設置時間分割為1年，得到關鍵詞聚類圖譜，見圖4。

關鍵詞聚類能夠反映領域內研究的集中點，聚類中的節(jié)點數表明聚類內部包含的關鍵詞數。將同質性高的關鍵詞進行聚類合并，得到針刀醫(yī)學相關研究的12個聚類標簽，即針刀、小針刀、針刀治療、針刀松解法、針刀療法、小針刀治療、腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、疼痛、小刀針、強直性脊柱炎、水針刀。聚類模塊值（Q值）為0.640 2，一般認為Q>0.3意味著聚類結構顯著。每個聚類標簽內的成員同質性用聚類平均輪廓值（S值）進行衡量，一般認為S>0.5聚類是合理的， S>0.7意味著聚類是令人信服的。聚類標簽輪廓值越大，標簽內部成員同質性越高[2]。本研究中，針刀醫(yī)學相關研究的聚類效果好，各標簽內部同質性高，S值見表4。結合納入的文獻來看，針刀臨床療效的循證醫(yī)學支持，針刀應用過程中行超聲等可視化引導，針刀治療腰椎間盤突出癥、第三腰椎橫突綜合征、肩周炎、頸椎病、膝骨關節(jié)炎等病癥，是主要的研究點。

2.5 突現詞分析

突現詞是對納入的詞頻進行考察，將特定時間段內變化率高的詞頻集中表現出來。通過對突現詞進行分析，可在一定程度上了解當前領域的研究新方向與發(fā)展趨勢。從圖5可知，2008-2017年本領域研究主要圍繞針刀干預骨關節(jié)炎進行，而2018-2021年，超聲引導下進行針刀操作成為針刀醫(yī)學領域的前沿研究。

3 討論

針刀醫(yī)學當前的發(fā)展穩(wěn)中有升，各研究機構、工作者仍在不斷尋求、探索新的理論支持與治療體系。如何完善針刀醫(yī)學的理論體系、提高其療效、拓展其適應癥，一直是針刀醫(yī)學研究的難點，也是研究者共同努力的方向。

本研究使用的CiteSpace數據分析軟件，是由美國德雷克塞爾大學陳超美教授研發(fā)，其功能是將大量數據間的復雜關系通過可視化圖譜以知識節(jié)點的形式展現，讓使用者能夠更方便地從大量文獻中快速提取出知識信息，對發(fā)現本領域的研究專家，確定研究方向、研究熱點、研究創(chuàng)新點及趨勢具有重要意義。

3.1 把握研究熱點，積極落實臨床

關鍵詞聚類能夠展示出領域內高頻研究節(jié)點，一定程度上反映領域內研究熱點。經統計分析，針刀醫(yī)學研究病癥的高頻關鍵詞中頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關節(jié)炎分別出現28、28、18次，可見針刀治療膝骨關節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥屬于研究熱點。臨床工作中針刀治療的優(yōu)勢病種多集中在運動系統相關的慢性損傷方面，臨床調查結果也佐證了這一觀點[3]，針刀療法對混合型頸椎病、椎動脈型頸椎病的治愈率均達到約85%，神經根型頸椎病治愈率約77%，腰椎間盤突出癥治愈率約81%;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治愈率約76%。因此，臨床治療上述疾病時可采用針刀療法，取得較好療效。

臨床數據調查研究結果還顯示，針刀對膝關節(jié)內側副韌帶損傷的痊愈率最高，約為95%;對膝關節(jié)外側副韌帶損傷的有效率最高，約為99%[3]。但本研究高頻關鍵詞中未出現膝關節(jié)內側及外側副韌帶損傷病癥，因此針刀醫(yī)學研究者可以嘗試對二者進一步研究，探析高治愈率、高痊愈率的作用機理，或通過對比其他干預手段進一步甄別針刀治療的療效等。

聚類標簽顯示，針刀醫(yī)學文獻除了注重對病癥的研究外，還關注針刀醫(yī)學的系統評價研究，為針刀醫(yī)學臨床工作提供了循證醫(yī)學支持。

3.2 關注研究前沿，推動創(chuàng)新發(fā)展

突現詞是指某一段時間主題詞引用量有較大變化的情況。突現詞圖譜分析在一定程度上能夠揭示本領域特定時間段研究的前沿。針刀醫(yī)學領域于2018-2021年期間出現“超聲引導”突現詞，通過對該前沿研究進行探索，可知在超聲引導下進行針刀操作，能明確病變位置，為針刀提供精準針刺點，并準確把握針刺深度，提升了針刀治療各類疾病的安全性及療效[4-6]。超聲直視下的針刀操作，不僅提高了針刀的臨床療效，還可直接觀察治療前后病灶的變化，成為針刀療效的一個評價指標，具有客觀影像學的支持，在一定程度上有利于針刀醫(yī)學邁向世界。

3.3 發(fā)展中的不平衡

3.3.1 作者及機構 根據對研究機構及作者的統計，目前針刀醫(yī)學已為眾多醫(yī)務工作者、科研人員所關注，以北京中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學等機構為首，在針刀醫(yī)學領域不斷深入開展研究，從臨床療效、安全性研究，再到理論、機制等探討，在本領域的不同層面、不同科研角度上產生了豐碩的科研成果。郭長青、劉福水等學者及其所屬團隊作為當前針刀醫(yī)學領域較為權威的2個團隊，他們之間的學術聯系較緊密;另一方面，其他針刀醫(yī)學研究者、臨床工作者及機構較缺少與權威機構的交流學習。為促進針刀在臨床中更好發(fā)展，尤其在基層中發(fā)揮相應的作用，地方政府或機構應努力為基層臨床工作者提供相應的平臺。

3.3.2 基礎研究 針刀醫(yī)學注重臨床療效的觀察，但基礎研究文獻總量相對較少且過于分散。據針刀醫(yī)學前沿作者的研究所示，基礎研究主要涉及針刀對Bcl-2/Bax、整合素β1、PI3K/Akt信號通路、B淋巴細胞瘤-2（Bcl-2）及其相關的x基因（Bax）、P物質、IL-6、IL-2、TNF-α等表達的影響[7-11]?？梢姡樀兜淖饔冒悬c廣泛，并且多集中在炎癥因子、細胞凋亡等表達上，但是目前相關研究較為淺顯，今后應進一步加深研究。

Bcl-2/Bax是細胞凋亡的開關，PI3K/Akt是細胞生存、代謝的信號通道，針刀能夠調控Bcl-2/Bax、PI3K/Akt等在關節(jié)炎、肌肉勞損等病癥治療過程中的表達[8-10];針刀可以通過力學信號感應調控軟骨細胞整合素β1表達[11]。與基因、通路等表達與調控是發(fā)揮針刀療效的主要途徑，有待研究者更深入地發(fā)掘。

3.3.3 中醫(yī)特色 針刀是中西醫(yī)結合治療手段之一，結合了傳統醫(yī)學與現代醫(yī)學的特點。從聚類詞表中可以發(fā)現針刀療法可與手法治療、肌骨超聲、強的松等非藥物或藥物結合發(fā)揮療效;在臨床過程中還具備一定的現代理論指導，比如在三維立體定位、生物力學方面。雖有涉及辨證取穴、循經按摩等中醫(yī)特色理論，但此類研究較少。今后的工作重點可以將中醫(yī)藥特色理論與針刀醫(yī)學相結合，以便更好發(fā)展針刀醫(yī)學與中醫(yī)藥事業(yè)。

4 小結

本研究基于CiteSpace可視化圖譜軟件對CNKI數據庫中的針刀醫(yī)學研究文獻進行分析，從文獻的發(fā)文量、研究作者、研究機構及關鍵詞、突現詞等方面分析針刀醫(yī)學近20年的發(fā)展情況，為科研人員及臨床工作者提供參考?；诒狙芯拷Y果，筆者提出針刀醫(yī)學未來發(fā)展方向，依托超聲可視化引導以加強治療的準確性，加強對膝關節(jié)內外側副韌帶損傷的研究，基層臨床工作者可與權威機構加強學術交流，促進本地區(qū)發(fā)展，基礎研究有待更深入地挖掘，加強中醫(yī)特色理論與針刀醫(yī)學的結合應用，促進中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展。

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（收稿日期：2021-07-05）

（修回日期：2021-08-09;編輯：魏民）