楊陽(yáng)

肺癌是一種惡性腫瘤,這種疾病的發(fā)生會(huì)受到人們自身習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等多種因素的影響。肺癌手術(shù)治療較為徹底,但治療過(guò)程中會(huì)損傷患者身體,更容易出現(xiàn)發(fā)燒、感染等情況,進(jìn)而影響手術(shù)治療效果［1-3］。本研究將本院2015 年12 月～2020 年12 月60 例肺癌手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分及滿意度、下地時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率,探析加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015 年12 月～2020 年12 月60 例肺癌手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組30 例。研究組年齡35～78 歲,平均年齡(62.25±9.23)歲；男19 例,女11 例。對(duì)照組年齡35～80 歲,平均年齡(62.61±9.21)歲；男20 例,女10 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理,包括：①健康教育：發(fā)放宣傳手冊(cè)；②血栓預(yù)防：入院后責(zé)任護(hù)士需評(píng)估患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素,結(jié)合評(píng)估指標(biāo)采取有效預(yù)防措施；③腸道管理：患者術(shù)前禁食12 h,禁食4 h,術(shù)前磷酸鈉灌腸,術(shù)后以流質(zhì)飲食為主,然后逐步轉(zhuǎn)為普通飲食；④疼痛護(hù)理：結(jié)合患者疼痛癥狀進(jìn)行止痛治療。

1.2.2 研究組 患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理。具體如下。①術(shù)前護(hù)理。a.心理護(hù)理與健康教育。近年來(lái),人們的健康意識(shí)有了很大提高,進(jìn)而對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。肺癌患者心理壓力大,易受各種因素影響,對(duì)疾病的治療大多缺乏信心,在臨床治療中,患者不能積極配合,降低依從性,影響預(yù)后。因此,有必要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,加強(qiáng)健康教育。b.飲食護(hù)理。在外科手術(shù)中,手術(shù)前通常嚴(yán)格控制患者的飲食,其主要目的是減少胃腸道不良反應(yīng),減輕患者的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生。在加速康復(fù)護(hù)理的理念下,傳統(tǒng)手術(shù)禁食的方式有了一定的改變,因?yàn)榉伟┗颊弑旧砩眢w虛弱,如果手術(shù)前禁食、飲酒,就無(wú)法忍受手術(shù),也不利于術(shù)后康復(fù)。因此,患者可以在手術(shù)前1 d 進(jìn)食流質(zhì)食品,并保證飲食富含蛋白質(zhì)。術(shù)前禁食6 h,可在手術(shù)當(dāng)天早晨飲用300～500 ml 葡萄糖溶液,既不會(huì)增加術(shù)中意外吸入的風(fēng)險(xiǎn),又可避免圍手術(shù)期饑餓和低血糖,減少禁食帶來(lái)的不適［2］。②術(shù)中管理。手術(shù)過(guò)程中,由于麻醉、手術(shù)場(chǎng)地等原因,患者可能出現(xiàn)體溫失衡、體溫過(guò)低等情況。因此,要合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度。為了保持患者的體溫,可以使用恒溫墊,用恒溫鹽水沖洗傷口。術(shù)中麻醉時(shí)應(yīng)控制劑量,控制注射速度,最大限度地減輕患者的痛苦。如果術(shù)中限制補(bǔ)液,會(huì)減少患者的血容量,導(dǎo)致組織灌注不足,甚至?xí)鸱尾坎l(fā)癥。如果不采取積極措施,就會(huì)導(dǎo)致肺水腫。手術(shù)中需要計(jì)算輸液量,然后根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)液。③術(shù)后護(hù)理。a.疼痛：疼痛是一種身心不適,如果存在這種情況,患者會(huì)限制呼吸困難和咳嗽,進(jìn)而影響咳痰,增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果疼痛不能緩解,就會(huì)導(dǎo)致心情不好,影響術(shù)后早期的活動(dòng)。因此,肺癌手術(shù)患者一定要有足夠的鎮(zhèn)痛,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,緩解負(fù)面情緒,盡快下床。本研究采用自控鎮(zhèn)痛泵配合類(lèi)固醇藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果較好。b.飲食指導(dǎo)。手術(shù)會(huì)損害患者的身體,進(jìn)而使患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,降低機(jī)體免疫力,進(jìn)而無(wú)法更好地抵抗相關(guān)并發(fā)癥。因此,術(shù)后應(yīng)盡快給予患者液體和營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后盡快恢復(fù)飲食,維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有重要意義。一些研究表明,肺癌患者在再次麻醉反應(yīng)消失后可以喝水,逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物,然后轉(zhuǎn)向半流質(zhì),最后恢復(fù)正常飲食。c.導(dǎo)管護(hù)理。術(shù)后患者留置各種導(dǎo)尿管會(huì)限制其活動(dòng),必須進(jìn)行有效的維護(hù),否則會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)為患者選擇合適的引流管,提高操作水平,確保拔除引流管時(shí)的安全性。術(shù)后不建議使用胃管和導(dǎo)尿管,不留置胃管可以大大減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,即使使用,也建議在24 h 內(nèi)拔除,尤其是導(dǎo)尿管,否則會(huì)導(dǎo)致尿路感染。d.早期活動(dòng)。肺癌手術(shù)后盡早下床,可以避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的肌肉萎縮、肢體退化和肺部感染。有研究表明,女性患者可以在術(shù)后2 h 拔除導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h 在床上活動(dòng)肢體,在患者病情穩(wěn)定的情況下,在術(shù)后6～12 h 進(jìn)行課后呼吸功能鍛煉。手術(shù)后1 d,患者試著坐起來(lái),抬起四肢和關(guān)節(jié),活動(dòng)四肢和關(guān)節(jié)。拔管后下床,以步行為主,再根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加鍛煉方式和活動(dòng)范圍。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分及滿意度、下地時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均較本組護(hù)理前顯著降低,且研究組患者均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度為100.00%(30/30),高于對(duì)照組的60.00%(18/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者下地時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者下地時(shí)間(20.31±1.41)h、住院時(shí)間(7.56±0.14)d 均短于對(duì)照組的(26.24±2.24)h、(10.12±2.16)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對(duì)照組的23.33%(7/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái),肺癌的患病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者的身體健康。由于肺癌病情重、發(fā)病急,往往在發(fā)病后采取手術(shù)治療,但由于大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)和疾病知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)治療效果,術(shù)前往往伴有焦慮、緊張等情緒,容易引起術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),這不利于疾病的預(yù)后［4］。因此,對(duì)肺癌患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。加速康復(fù)護(hù)理屬于一種新的治療理念,不僅是外科手術(shù),更是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù),通過(guò)不同環(huán)節(jié)為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù),有效緩解壓力和疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥［5-8］。

本研究中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示：護(hù)理后,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均較本組護(hù)理前顯著降低,且研究組患者SAS 評(píng)分(36.21±1.23)分、SDS 評(píng)分(36.12±0.93)分均低于對(duì)照組的(47.21±2.03)、(43.21±1.74)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者滿意度為100.00%(30/30),高于對(duì)照組的60.00%(18/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者下地時(shí)間(20.31±1.41)h、住院時(shí)間(7.56±0.14)d 均短于對(duì)照組的(26.24±2.24)h、(10.12±2.16)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30),低于對(duì)照組的23.33%(7/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn),通過(guò)實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理,取得了明顯成效。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理,可縮短術(shù)前禁食時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后早期進(jìn)食。一般來(lái)說(shuō),常規(guī)手術(shù)的禁食時(shí)間很長(zhǎng),容易導(dǎo)致胰島素抵抗、電解質(zhì)紊亂和脫水,但通過(guò)縮短禁食時(shí)間,可以使人體處于合理的代謝狀態(tài),不僅可以提高患者的舒適度,還可以減少術(shù)后應(yīng)激損傷,加快患者的康復(fù)。術(shù)后早期患者免疫功能較弱。通過(guò)及早指導(dǎo)患者活動(dòng),及早進(jìn)食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,提高每位患者免疫力,預(yù)防并發(fā)癥,使患者早日康復(fù),促進(jìn)患者早日康復(fù)。如今,加速康復(fù)護(hù)理已成為肺癌手術(shù)患者的首選護(hù)理方式,受到廣大患者的青睞［9,10］。

綜上所述,肺癌手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理效果確切,值得推廣和應(yīng)用。