李曉菊

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病,發(fā)病后不僅會破壞患者的血供,導(dǎo)致腦缺氧,而且致殘率、致死率高,已嚴(yán)重危害了人們的身體健康［1］。偏癱作為腦梗死后常見的并發(fā)癥,對患者日?；顒印⑸尜|(zhì)量會造成嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn),高壓氧治療能增強血氧分壓,有效緩解患者的腦水腫癥狀,進而利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［2］。早期康復(fù)護理利于偏癱患者的神經(jīng)功能恢復(fù),改善言語功能、肢體功能障礙等情況,進而縮短患者的康復(fù)期,有效改善患者的生存質(zhì)量,提高肢體功能恢復(fù)效果［3］。本文對腦梗死偏癱患者應(yīng)用早期高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)護理,分析其對患者肢體功能障礙的康復(fù)效果,以此為臨床提供最佳治療方案,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年7 月在本院確診的腦梗死偏癱患者84 例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各42 例。對照組男23 例,女19 例；年齡50～80 歲,平均年齡(69.2±7.5)歲。觀察組男24 例,女18 例；年齡51～80 歲,平均年齡(70.5±7.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入生命體征平穩(wěn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診的腦梗死偏癱患者。排除認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受早期高壓氧治療,患者配合常規(guī)治療,當(dāng)患者生命體征和病情穩(wěn)定后即可接受高壓氧治療,治療時壓力控制在0.20～0.22 MPa,治療過程中加壓20 min,維持穩(wěn)定壓力吸氧時間在60 min,治療期間間歇休息10 min,適當(dāng)減壓,維持30 min,1 次/d,連續(xù)治療10 d 作為1 個療程,治療1 個療程后適當(dāng)休息3 d,再繼續(xù)下個療程治療,共治療2～3 個療程,入艙前、入艙后使患者了解高壓氧治療過程中的禁忌證。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上增加康復(fù)護理,具體如下。①認(rèn)知訓(xùn)練。首選可安排家屬為患者讀報紙、讀書、放音樂等方式,刺激患者的大腦,以此改善其覺醒功能。針對患者身體恢復(fù)進展,逐步增加訓(xùn)練難度,安排患者練習(xí)簡單的計算和讀字句,識別物體,以此提高患者的認(rèn)知能力。②康復(fù)訓(xùn)練。針對肢體功能徹底喪失的患者,護理人員可以安排患者訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能,訓(xùn)練動作包括肘關(guān)節(jié),維持90°的屈曲動作,練習(xí)腕關(guān)節(jié)背屈動作,維持30°～40°的屈曲動作,練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸動作,維持90°的動作。針對未徹底喪失肢體功能的患者,為了維持患者的關(guān)節(jié)功能,指導(dǎo)其練習(xí)肩關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié),通過各處大關(guān)節(jié)被動活動,要反復(fù)訓(xùn)練,15組/次,3次/d。以不影響患者的病情為基礎(chǔ),安排患者在床上練習(xí)翻身、坐起等動作,通過3～5 d 的訓(xùn)練,再安排練習(xí)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等活動,要反復(fù)訓(xùn)練動作,50 次/組,3 次/d。當(dāng)患者坐起時未見不適感時,可以從床上向椅子旁進行移動,指導(dǎo)患者練習(xí)以患側(cè)肢體為承重。指導(dǎo)患者練習(xí)站立動作,保持雙腳和肩同寬,擺動身體,能站穩(wěn)5 min 后可以練習(xí)慢走,針對患者恢復(fù)情況確定下一步的負(fù)重訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)穿脫衣和洗漱等日常生活訓(xùn)練,配合一些手部精細(xì)訓(xùn)練,提高患者的生活自理能力［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①FMA 評分,干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6 個月采用FMA 評估兩組患者的肢體運動功能,以得分高表示患者肢體運動功能恢復(fù)好。②生活質(zhì)量評分,根據(jù)生活質(zhì)量評分量表對兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等項目進行評分,以得分高表示生活質(zhì)量高［5］。③肢體功能恢復(fù)情況,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：功能缺損積分降低46%～90%；有效：功能缺損積分降低18%～45%；無效：功能缺損積分降低<18%［6］；肢體功能恢復(fù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA 評分比較 干預(yù)前,兩組FMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1、3、6 個月,觀察組FMA 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA 評分比較(,分)

表1 兩組FMA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 觀察組肢體功能恢復(fù)顯效23 例、有效17 例、無效2 例,總有效率為95.2%；對照組肢體功能恢復(fù)顯效18 例、有效14 例、無效10 例,總有效率為76.2%；觀察組肢體功能恢復(fù)總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.2222,P=0.0126<0.05)。

3 討論

腦梗死后因運動、肌張力增高或減低等因素影響,會導(dǎo)致擺動期足下垂、內(nèi)翻等劃圈步態(tài),這是由于伸髖、踝背屈不足及骨盆過度水平側(cè)移和屈髖不足等原因所致。所以,針對腦梗死偏癱患者不僅要加強臨床治療,還要加強康復(fù)護理干預(yù),通過康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者建立側(cè)支循環(huán)式軸突突觸,充分調(diào)動患者殘余的腦細(xì)胞功能,促進肢體功能的恢復(fù)［7］。而且及早開展康復(fù)訓(xùn)練,對于肢體功能的恢復(fù)具有重要的價值。護理人員應(yīng)掌握患者心理和生活中的實際需求,盡可能滿足患者的需求,指導(dǎo)家屬多陪伴患者,以此幫助患者建立康復(fù)的信心,更好的開展下一步治療工作。

腦梗死偏癱治療中,高壓氧治療可以增加患者腦組織的血液循環(huán)氧溶解量,對于病灶供氧也能起到明顯的改善作用,從而提高血管內(nèi)氧彌散力,減少缺氧性損傷；通過康復(fù)護理,隨著訓(xùn)練時間的推移,可以幫助患者建立姿勢平衡反射,恢復(fù)正常運動模式,逐步恢復(fù)觸覺刺激和本體感覺刺激,逐步恢復(fù)運動調(diào)控訓(xùn)練,促進患者身體功能的恢復(fù)?？祻?fù)護理可以根據(jù)患者運動功能恢復(fù)不同階段,針對患者的反應(yīng)、運動及肌張力等變化逐步增加訓(xùn)練強度,過度到患者的精細(xì)運動訓(xùn)練,從而利于患者恢復(fù)肢體功能,通過訓(xùn)練恢復(fù)患者簡單的運動模式和原始反射能力,使患者可以完成精細(xì)運動,改善臨床癥狀,改善對健側(cè)和患側(cè)肌群把控力,提高自身肢體運動穩(wěn)定性,改善步行能力［8］。早期高壓氧治療是通過高壓環(huán)境下的高濃度氧和純氧支持,可以改善患者大腦缺氧情況,增加血氧濃度還能提高血氧的擴散能力,利于患者大腦的側(cè)支循環(huán)恢復(fù)工作狀態(tài),防止發(fā)生大腦缺氧和死亡情況。配合康復(fù)護理,對腦梗死偏癱患者的肢體康復(fù)效果更為理想,而且明顯優(yōu)于單純高壓氧治療的效果,本次研究結(jié)果也證實了這一點。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1、3、6 個月,觀察組FMA 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肢體功能恢復(fù)總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,早期高壓氧治療配合康復(fù)護理對腦梗死偏癱患者肢體康復(fù)的效果理想,不僅能提高患者肢體功能恢復(fù)率,還能有效改善患者的生活質(zhì)量。