李尊

急性缺血中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的疾病,有著發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的三高風(fēng)險(xiǎn),不但威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量,還給患者的家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。近些年來(lái),越來(lái)越多專家學(xué)者提倡為急性缺血中風(fēng)患者應(yīng)用中醫(yī)針灸治療,在改善患者肢體功能障礙方面有良好療效［2］。本研究選入60 例本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的急性缺血中風(fēng)患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床治療展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的60 例急性缺血中風(fēng)患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡52～78 歲,平均年齡(63.2±5.1)歲；基礎(chǔ)病包括高血壓10 例、糖尿病5 例、血脂異常6 例。對(duì)照組男17 例,女13 例,年齡51～76 歲,平均年齡(62.5±5.0)歲；基礎(chǔ)疾病包括高血壓9 例、糖尿病7 例、血脂異常5 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)常規(guī)顱腦CT 掃描,確診為急性缺血中風(fēng)疾病；②符合中醫(yī)中風(fēng)和西醫(yī)腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3,4］；③臨床資料完善,患者或其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有針灸禁忌證的患者；②患有嚴(yán)重肝腎功能疾病障礙的患者；③臨床資料不全,配合度極低的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)治療,本院醫(yī)療人員為患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估,結(jié)合患者的實(shí)際需求為其選擇按摩或體操等不同的康復(fù)治療方案。為預(yù)防患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡的并發(fā)癥,醫(yī)療人員要為患者足后方放置沙包,既預(yù)防發(fā)生足下垂,也能預(yù)防壓瘡。同時(shí)配合肢體功能鍛煉,展開(kāi)有針對(duì)性的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位功能訓(xùn)練,注意幫助患者調(diào)節(jié)體位,對(duì)于有癱瘓問(wèn)題的患者要保持良肢的擺放,進(jìn)行平衡訓(xùn)練,恢復(fù)日常的刷牙、洗臉、更衣等生活能力。行走2 次/d,20 min/次,結(jié)合恢復(fù)情況調(diào)節(jié)強(qiáng)度和速度,以恢復(fù)肢體功能。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以早期針灸治療,分為頭針和體針。進(jìn)行體針治療過(guò)程中,選擇患者陰陽(yáng)兩經(jīng)穴的對(duì)應(yīng)位置,包括涌泉穴、百會(huì)穴、外關(guān)穴、足三里、三陰交、合谷穴、曲池穴、尺澤穴等,以瀉健側(cè)、補(bǔ)患側(cè)以及患側(cè)健側(cè)交替針刺的手法進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)的治療,留針30 min/次,1次/d,持續(xù)治療10 d,休息3 d 后重新開(kāi)始1 個(gè)療程。而頭針治治療以運(yùn)動(dòng)區(qū)穴位為主,采用1.0～2.5 寸28 號(hào)頭針進(jìn)針,確保針尖和頭皮呈30°,快速刺入患者頭皮到帽狀腱膜下層,隨后保持針與頭皮的平行,再刺入0.5～1.5 寸,這時(shí)只捻轉(zhuǎn),繼續(xù)留針30 min,行針10 min/次,結(jié)合患者的恢復(fù)情況持續(xù)進(jìn)行2～4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果以及治療前后的NIHSS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、BI 評(píng)分。采用NIHSS 評(píng)估兩組患者治療前和治療3 個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)情況,評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［5］。采用BI 評(píng)分評(píng)估患者治療前后生活運(yùn)動(dòng)能力情況,采用SF-36 評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量情況,BI 評(píng)分和SF-36 評(píng)分越高表示患者生活運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量越好［6,7］。以Brunnstorm 偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果為療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者口眼歪斜、言語(yǔ)不利的癥狀基本消失,評(píng)價(jià)值在Ⅴ～Ⅵ階段；有效：患者癥狀有所緩解和改善,評(píng)價(jià)值在Ⅲ～Ⅳ階段；無(wú)效：患者治療前后無(wú)好轉(zhuǎn),評(píng)價(jià)值在Ⅰ～Ⅱ階段［8］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后NIHSS、SF-36、BI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS、SF-36、BI 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,SF-36、BI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、SF-36、BI 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS、SF-36、BI 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

急性缺血中風(fēng)是發(fā)生在中老年群體中的常見(jiàn)疾病,大多數(shù)患者病情急且危重,致殘率與致死率均較高。當(dāng)前對(duì)于急性缺血中風(fēng)患者多以支持治療、神經(jīng)保護(hù)治療和缺血區(qū)灌流的綜合性治療為主,有一定的療效,但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療往往只能改善患者的臨床癥狀,無(wú)法改善其神經(jīng)缺損功能,最終導(dǎo)致患者并發(fā)癥多,自理能力和生活質(zhì)量較低［9］。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,中風(fēng)是勞倦內(nèi)傷、氣血內(nèi)虛、憂思惱怒等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦而引發(fā)腦脈痹阻的后果,患者臨床表現(xiàn)為突然昏仆、口舌外泄、言語(yǔ)不通甚至半身不遂,因此為患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療非常重要,力求最大程度鍛煉患者大腦皮層活動(dòng)能力,對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,從而使其興奮并發(fā)生反應(yīng),改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。另外,中醫(yī)還提倡為患者進(jìn)行早期的針灸治療,能夠改善患者缺血中風(fēng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙與肢體功能障礙,一定程度提高患者語(yǔ)言能力,保障生活質(zhì)量。其中,頭針針灸進(jìn)行間歇行針,可預(yù)防針刺作用衰減而無(wú)法達(dá)到最佳療效,再結(jié)合康復(fù)治療,患者肢體功能障礙與神經(jīng)缺損的癥狀得以改善。

本研究中,采用早期針灸加康復(fù)治療的觀察組治療總有效率及NIHSS、SF-36、BI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)論與柴萬(wàn)剛等［10］在其論著《早期針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)急性缺血中風(fēng)患者肢體功能的臨床療效觀察》中的研究結(jié)論相似,再一次證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)治療與早期針灸治療對(duì)急性缺血中風(fēng)患者的治療效果。

綜上所述,對(duì)于急性缺血中風(fēng)患者,醫(yī)院可為其提供早期針灸與康復(fù)治療處理,有助于改善患者肢體功能和神經(jīng)缺損情況,保障療效,提高生活質(zhì)量,值得廣泛推廣應(yīng)用。