李庚營

在眼科治療中感染性眼病十分常見,如細菌性角膜炎和結(jié)膜炎等。細菌性角膜炎往往病情較重,患病初期臨床癥狀多為患眼四周組織水腫、睫狀肌充血等,若不及時予以治療,隨著病情進展可致角膜穿孔,從而引發(fā)劇烈疼痛和房水流出［1］。細菌性結(jié)膜炎臨床癥狀多表現(xiàn)為眼部異物感、燒灼感、畏光流淚和結(jié)膜充血等,且患眼還會伴有膿性分泌物［2］。目前,臨床多采用抗生素類滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎,諾氟沙星滴眼液就是其中之一,但在既往臨床實踐發(fā)現(xiàn),此藥物效果還不能達到臨床預(yù)期,且長時間用藥還具有相應(yīng)的耐藥性［2］,因此,為探尋更為有效的治療方案,本文特就左氧氟沙星滴眼液對重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者的治療效果進行了評價分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年1～12 月本院收治的重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎患者86 例,按隨機抽簽法分為參照組和研究組,各43 例。參照組男23 例,女20 例；年齡35～68 歲,平均年齡(41.6±9.8)歲；其中25 例角膜炎、18 例結(jié)膜炎。研究組男24 例,女19 例；年齡36～68 歲,平均年齡(42.1±9.6)歲；其中26 例角膜炎、17 例結(jié)膜炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)［3］；均通過細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有感染菌株；均知曉本研究內(nèi)容,自愿簽訂知情同意書加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適用本研究藥物者；合并其他眼部疾病,嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病,精神疾病,意識障礙和溝通障礙者；處于妊娠及哺乳期者。

1.2 方法 參照組予以諾氟沙星滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20063355)治療,治療第1 天每隔1 h 滴眼1 次,第2 天起5 次/d,1～2 滴/次滴眼。研究組予以左氧氟沙星滴眼液(武漢諾安藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183382)治療,治療第1 天每隔1 h 滴眼1 次,第2 天起5 次/d,1～2 滴/次滴眼。兩組均連續(xù)用藥14 d。

細菌培養(yǎng)和鑒定：應(yīng)用無菌棉拭子采集標(biāo)本,將所取標(biāo)本接種于血平板培養(yǎng)基上,置入35℃ 恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h,然后通過菌落生長特征、培養(yǎng)基鑒定和革蘭染色等一系列措施鑒定菌落情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療前后相關(guān)癥狀體征改善情況,癥狀體征主要包括分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結(jié)膜充血和眼部組織壞死等6 項,每項均采用0～3 分計分,即無0 分、輕度1 分、中度2 分、重度3 分［3］。②臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后相關(guān)癥狀體征均全部消失,潰瘍?nèi)啃迯?fù),細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；顯效：經(jīng)治療后相關(guān)癥狀體征均明顯改善,潰瘍修復(fù)>60%,細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：經(jīng)治療后相關(guān)癥狀體征均有所改善,潰瘍修復(fù)20%～60%；無效：病情未見改善,或更為嚴(yán)重,總有效率=治愈率+顯效率+有效率［4］。③細菌耐藥情況及敏感情況,耐藥率=耐藥株數(shù)/試驗珠數(shù)；敏感率=敏感株數(shù)/試驗株數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀體征改善情況對比 治療前,兩組分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結(jié)膜充血和眼部組織壞死評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結(jié)膜充血和眼部組織壞死評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀體征改善情況對比(,分)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀體征改善情況對比(,分)

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效對比 研究組總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組患者細菌耐藥情況及敏感情況對比 研究組檢出細菌89 株,參照組檢出細菌87 株,分別為大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、微球菌和鏈球菌等。研究組細菌耐藥檢出率25.84%低于參照組的45.98%,敏感檢出率66.29%高于參照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者細菌耐藥情況及敏感情況對比 ［株(%)］

3 討論

細菌性角膜炎和結(jié)膜炎在臨床治療中均比、較常見,若治療不及時可導(dǎo)致患者視力明顯下降,嚴(yán)重者還會失明［4］。大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、微球菌和鏈球菌等是導(dǎo)致重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎的主要致菌［5］。目前,針對細菌性角膜炎和結(jié)膜炎臨床多采用諾氟沙星滴眼液治療,其屬第二代喹諾酮類抗菌藥,可通過抑制細菌內(nèi)DNA 螺旋酶A 亞單位降低或阻止致病菌發(fā)生DNA 旋轉(zhuǎn)作用,抑制細菌復(fù)制,從而發(fā)揮抗菌效果［6］。但在近年來的臨床實踐發(fā)現(xiàn),隨著耐藥菌種的不斷增加,此藥對治療重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎還無法達到預(yù)期效果。

楊海澎等［7］在研究中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎不僅能有效改善患者臨床癥狀,提升總體療效,而且耐藥性極低。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組分泌物、角膜水腫、角膜浸潤、角膜潰瘍、結(jié)膜充血和眼部組織壞死評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組細菌耐藥檢出率低于參照組,敏感檢出率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見左氧氟沙星療效確切,可避免較多菌株的耐藥性。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥,氧氟沙星左旋異構(gòu)體是其主要成分,抗菌活性可高于氧氟沙星約2 倍,其可通過抑制細菌DNA促旋酶、拓撲異構(gòu)酶活性阻止細菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、結(jié)合和修復(fù)等,從而致使細菌無法生長繁殖,發(fā)揮抗菌作用；此外,左氧氟沙星耐藥菌株極少,抗菌譜極廣,對多種致病菌均有較強的抗菌效果,如大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌和綠膿桿菌等,并且還能發(fā)揮較強的滅菌作用,因此,將其應(yīng)用于重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎治療中可達到更好的臨床療效［8］。

綜上所述,左氧氟沙星滴眼液治療重癥細菌性角膜炎和結(jié)膜炎效果顯著,更有利于改善或消除患者相關(guān)癥狀體征,提升總體療效,避免耐藥性,值得臨床大量推廣應(yīng)用。