張小芳 劉憲勇

慢性心衰多發(fā)生于老年人,主要因心臟收縮功能下降,心臟血液輸出量減少以及各種心臟病導致其機體代謝減緩,無法滿足正常機體需求而引發(fā)的一種綜合征,臨床發(fā)病后表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、水腫、乏力等,由于此病病程長,情況危重、兇險,若不及時處理和控制,不僅會危害其身心健康及正常生活,還會增加其家庭負擔和痛苦。臨床針對老年慢性心衰多予以抗心衰治療,但部分患者治療后的復發(fā)率高,而且預后效果不理想。因此,本文重點分析法舒地爾的臨床藥學價值以及對血漿BNP 水平的影響,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年12 月本院心內科就診的老年慢性心衰患者100 例展開系統(tǒng)調查,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中,男27 例,女23 例；年齡60～79 歲,平均年齡(69.52±4.11)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級14 例,Ⅲ級25 例,Ⅳ級11 例。觀察組中,男28 例,女22 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.23±4.26)歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級14 例,Ⅲ級25 例,Ⅳ級11 例。兩組的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經胸部CT、X 線及體征、超聲心動圖等檢查確診；預計生存期>6 個月；年齡≥60 歲；均對本研究知情并已簽署同意書；生命體征正常；具備良好的認知、溝通能力。排除標準：合并惡性腫瘤、慢阻肺、肺結核及心臟瓣膜病；重要臟器功能不全者；精神失常；血液系統(tǒng)疾??；重癥感染疾??；近期有心臟手術史；藥物過敏體質和意識障礙者。

1.3 方法 用藥前詢問兩組患者的藥物過敏史和用藥史以及合并癥情況等,了解其既往高血壓、糖尿病、冠心病等疾病情況。對照組接受抗心衰治療,主要包括β-受體阻滯劑、強心劑、利尿劑、硝酸酯類及抗感染藥物等對癥治療。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合法舒地爾治療,取鹽酸法舒地爾注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20040356,規(guī)格：2 ml∶30 mg)30 mg 加入100 ml 的生理鹽水中混合靜脈滴注治療,2 次/d,堅持用藥治療2 周［1,2］。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者臨床療效 療效判定標準：顯效：患者的心衰癥狀消失,體征恢復正常,心功能提升至Ⅰ級；有效：患者的心衰癥狀明顯好轉,體征消失,心功能改善了1 級；無效：心衰癥狀未緩解,體征異常,心功能未提升,甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者心功能指標 用超聲心動儀(型號為PHILIPS5500)檢測患者治療前后的心功能指標,主要包括LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO。

1.4.3 比較兩組患者BNP 水平 抽取患者空腹靜脈血2 ml 用西門子(Dimension RXLMAX)全自動分析儀檢測采用熒光免疫吸附法測定其治療前后的血漿BNP水平。

1.4.4 比較兩組患者MLWHFQ 評分 采用MLWHFQ評估患者生活質量,該表由21 個項目組成,包括體力、社會、情緒和經濟方面的限制性項目,總分0～105 分,分值累加越高提示生活質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率98.00%顯著高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標和BNP 水平比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO、BNP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO、BNP水平均明顯優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標和BNP 水平比較()

表2 兩組患者心功能指標和BNP 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者MLWHFQ 評分比較 觀察組患者的體力、社會、情緒和經濟評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MLWHFQ 評分比較(,分)

表3 兩組患者MLWHFQ 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性心衰是由多種因素共同作用下引起的心肌受損,心功能和心臟結構發(fā)生改變,造成心臟功能出現(xiàn)不同程度障礙,此病目前已成為人們重點關注的公共衛(wèi)生問題。慢性心衰具有發(fā)病率高、病死率高和難治性、頑固性等特點,而且其流行病學調查顯示,我國80%的心衰住院患者年齡>60 歲,因為老年群體本身存在各種基礎病,加上其身體抵抗力差,免疫能力弱,即使采取標準化抗心衰治療,仍有部分患者會再次入院,很容易造成遷延不愈,最終導致極高死亡率［3,4］。為了降低慢性心衰的死亡率,應盡早對患者實施對癥治療控制其病情。

臨床針對慢性心衰的危險程度表達和反映通常以血漿BNP 水平作為其參考依據(jù),根據(jù)其水平變化來反映患者的病變程度,判斷后期治療的效果和作用［5］。BNP 是一種主要由心室肌細胞分泌的利鈉利尿多肽,當人體的左心功能不全,心室壓力增高時,其心室肌就會出現(xiàn)擴張,并快速合成BNP 釋放入血,臨床將血漿BNP 作為心衰患者的重要評價指標,當出現(xiàn)心衰時,血漿BNP 水平明顯升高,該水平越高表示其病情越嚴重,預后效果不理想,再入院和復發(fā)幾率高,因此用于慢性心衰診斷中,選擇血漿BNP 水平有較高的敏感性和特異性［6,7］。

本文推薦慢性心衰患者接受常規(guī)抗心衰聯(lián)合法舒地爾治療,結果顯示：觀察組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT、CO、BNP 水平均明顯優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的體力、社會、情緒和經濟評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥治療對控制和降低BNP,改善心功能具有顯著作用。心衰程度與血漿BNP 增長程度呈正比,將BNP 作為左心室功能異常和抗心衰治療效果的重要評價指標,制定科學的治療方案,才能幫助患者改善預后效果,降低臨床死亡率,促使其生活水平得到良好改善。目前,慢性心衰治療的關鍵以阻斷神經內分泌、防止心肌重構為主,標準抗心衰治療能對癥緩解其病癥,擴張血管來促進心功能改善,調節(jié)BNP 水平［8,9］。法舒地爾是Rho 激酶抑制劑,其作用是拮抗多種藥物來誘導血管收縮,進而達到擴張血管和抑制心肌重構的功效,此藥是一種新型的血管擴張藥物,對心功能的改善大有幫助,同時還能發(fā)揮調節(jié)血脂、血壓和改善血液循環(huán)的效果［10］。

綜上所述,常規(guī)抗心衰治療聯(lián)合法舒地爾治療老年慢性心衰,對改善心功能,降低BNP 水平和提高患者的生活質量具有顯著價值,值得臨床采納。