朱章劍 謝雙燕 張昌華

根據(jù)腦卒中原因可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,缺血性腦卒中發(fā)病率遠(yuǎn)高于出血性腦卒中,約60%～70%腦卒中為缺血性腦卒中,主要由于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄所致［1］。腦卒中發(fā)生后,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能永久性損傷,具有較高致殘率及死亡率。目前,臨床治療缺血性腦卒中療效較好的手段為溶栓治療和血管介入治療,但有嚴(yán)格時(shí)間窗限制。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),腦卒中患者復(fù)發(fā)率較高,如何降低腦卒中復(fù)發(fā)率是臨床研究熱點(diǎn)問(wèn)題。原發(fā)性高血壓是指無(wú)明確病因的血壓升高,是常見(jiàn)的高血壓類型,諸國(guó)華等［2］研究表明,原發(fā)性高血壓可增加腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。伴HHcy的高血壓,稱為“H 型高血壓”。研究表明,FA、VitB12可降低血漿Hcy 水平及血壓,能有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)［3］。鑒于此,本研究旨在探究FA 聯(lián)合VitB12治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓療效及安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年2 月尋烏縣人民醫(yī)院收治80 例缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者,按抓鬮法隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組,每組40 例。常規(guī)組中男23 例、女17 例；年齡40～75 歲,平均年齡(57.23±7.65)歲；聯(lián)合組中男21 例、女19 例；年齡45～75 歲,平均年齡(58.64±8.02)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)影像學(xué)資料并結(jié)合癥狀及體征確診為缺血性腦卒中,且符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；能夠配合臨床診療工作；未合并其他嚴(yán)重疾病；無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)FA、VitB12過(guò)敏者；患有腦出血、腦部腫瘤、腦血管破裂出血等疾??；多種因素導(dǎo)致中斷治療者；具有嚴(yán)重的心肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥；具有藥物成癮性病史的患者；合并免疫系統(tǒng)、器質(zhì)性病變者；具有嚴(yán)重的抑郁、狂躁等心理疾病患者。

1.3 方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療,包括抗血小板、降壓、調(diào)脂、改善腦血管循環(huán)、腦保護(hù)、脫水降顱內(nèi)壓等。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予FA 聯(lián)合VitB12治療,葉酸片口服10 mg/次,1 次/d；維生素B12片口服500 μg/d,3 次/d。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪半年,比較兩組治療前后血漿Hcy、血壓(SBP、DBP)水平及腦卒中復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括HHcy、認(rèn)知功能減退、神經(jīng)功能損傷、心血管事件等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿Hcy、血壓水平比較 治療前,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血漿Hcy、血壓水平比較()

表1 兩組治療前后血漿Hcy、血壓水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組腦卒中復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組腦卒中復(fù)發(fā)率5.00%低于常規(guī)組的22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組的HHcy、認(rèn)知功能減退、神經(jīng)功能損傷、心血管事件發(fā)生率分別為2.50%、2.50%、7.50%、0,均低于常規(guī)組的17.50%、15.00%、25.00%、12.50%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

Hcy 是含硫氨基酸重要中間代謝產(chǎn)物,自1969 年MeCully 首次提出,HHcy 可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管性疾病。大量研究證實(shí),HHcy 可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,降低血管活性物質(zhì)水平,升高內(nèi)皮素水平,導(dǎo)致血管內(nèi)皮粗糙不平,進(jìn)而使血小板大量粘附、沉積于此,引起血管堵塞,增加心腦血管意外［5］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且聯(lián)合組血漿Hcy、SBP、DBP 水平均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明FA 聯(lián)合VitB12可有效改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者血壓及血漿Hcy 水平。FA 可改善血漿Hcy 水平,能促使Hcy 迅速甲基化,使其轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢虬彼?促進(jìn)Hcy 代謝,降低血漿Hcy 水平。有研究證明［6］,VitB12可增強(qiáng)FA 低血漿Hcy 療效,與本研究結(jié)果相吻合。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組腦卒中復(fù)發(fā)率5.00%低于常規(guī)組的22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組的HHcy、認(rèn)知功能減退、神經(jīng)功能損傷、心血管事件發(fā)生率分別為2.50%、2.50%、7.50%、0,均低于常規(guī)組的17.50%、15.00%、25.00%、12.50%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明FA 聯(lián)合VitB12可有效改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者預(yù)后,能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),且安全性高。張曼莉等［7］研究表明,FA 聯(lián)合VitB12治療可顯著改善缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能。馬俊保等［8］研究顯示,FA 可有效減輕腦卒中患者神經(jīng)功能損傷。分析原因可能與FA 調(diào)節(jié)血漿Hcy 水平和降低血壓密切相關(guān),FA 通過(guò)降低血漿Hcy 和血壓水平,減輕血管內(nèi)皮損傷,改善心、腦血管循環(huán),進(jìn)而改善預(yù)后［9-13］。

綜上所述,FA 聯(lián)合VitB12治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓,可有效降低血壓和血清Hcy 水平,降低腦卒中復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后,安全性高。