劉淑艷

腦器質(zhì)性精神障礙是因為患者腦部發(fā)生感染、血管病、外傷以及變性等病變,從而造成精神障礙［1］。目前,隨著老年人的增加,腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率正在逐漸上升。閉合性和開放性顱腦損傷是該病的主要發(fā)病原因,最常見的是閉合性顱腦外傷,開放性顱腦外傷同遠期或者慢性精神障礙有密切聯(lián)系［2］。顱腦外傷越嚴重,精神障礙的發(fā)病率越高,持續(xù)時間越長［3］。腦器質(zhì)性精神障礙臨床癥狀具體表現(xiàn)為頭痛、惡心,意識、記憶力和認知功能出現(xiàn)障礙,大部分患者經(jīng)過有效的治療,癥狀會得到緩解,不會有太大影響,只有極少數(shù)患者的損害是長期性、永久性,出現(xiàn)治療效果不佳,甚至是聽力障礙、運動障礙的情況［4］。本次研究利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)δX器質(zhì)性精神障礙患者認知功能的價值展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月～2021 年4 月來本院進行診治的80 例腦器質(zhì)性精神障礙患者,隨機分成治療組和對照組,每組40 例。對照組男26 例,女14 例,年齡38～59歲,平均年齡(41.06±5.99)歲,病程3～14年,平均病程(6.35±3.19)年,腦腫瘤8 例,腦血管病24 例,顱腦外傷8 例；治療組男28 例,女12 例,年齡37～60 歲,平均年齡(41.24±6.26)歲,病程2～14 年,平均病程(5.73±3.02)年,腦腫瘤7 例,腦血管病22 例,顱腦外傷11 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合腦器質(zhì)性精神障礙診斷標準；②在知情同意書上進行簽字；③本院倫理會批準研究進行；④治療前沒有進行其他診治；⑤陽性與陰性癥狀量表(PANSS)>60 分。排除標準：①不符合腦器質(zhì)性精神障礙診斷標準；②拒絕在知情同意書上簽字；③孕婦、哺乳期患者；④有藥物禁忌癥；⑤嚴重精神病患者；⑥患有心、肝、腎重大器官疾病。

1.2 方法 對照組采用阿立哌唑治療,阿立哌唑(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20060521)最初用量為5 mg/d,2 周內(nèi)根據(jù)病情酌情增加,最大劑量≤20 mg/d,治療時間為3 個月。

治療組采用阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療,阿立哌唑的用法用量與對照組一樣,利培酮(北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠,國藥準字H20061072)最初用量為1 mg/d,2 周內(nèi)根據(jù)病情酌情增加,最大劑量≤5 mg/d,治療時間為3 個月。兩組患者在治療過程中不能服用其他藥物,保證治療結(jié)果的準確性。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前和治療1 個月、3 個月后的認知功能以及不良反應發(fā)生情況,患者認知功能由韋克斯勒記憶量表(WMS)評分計算,WMS 由7 個項目組成,分別是常識、定向力、精神控制力、邏輯記憶、數(shù)字廣度、視覺記憶和成對詞聯(lián)想學習,分數(shù)越高說明認知功能改善情況越好；不良反應發(fā)生情況由不良反應發(fā)生率表示,主要包括失眠、嗜睡、消化道反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的WMS 評分比較 治療前,兩組患者WMS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、3 個月后,兩組患者WMS 評分均高于治療前,且治療組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的WMS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的WMS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療組發(fā)生失眠1 例,嗜睡1 例,消化道反應1 例,不良反應發(fā)生率為7.50%；對照組發(fā)生失眠3 例,嗜睡1 例,消化道反應2 例,不良反應發(fā)生率為15.00%。治療組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.127,P=0.288<0.05)。

3 討論

腦器質(zhì)性精神障礙主要是顱腦損傷導致,意識障礙和間腦、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害密切聯(lián)系,額葉以及顳葉損害容易造成人格改變以及精神病性癥狀。顱腦外傷所致的精神障礙主要分為急性期精神障礙和后期精神障礙,急性期精神障礙會導致患者產(chǎn)生意識障礙和遺忘癥,后期精神障礙臨床癥狀為注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙、容易疲乏等［5］。認知功能是人類心理活動過程的基本階段,主要內(nèi)容有感覺、知覺、記憶、思維、想象等,認知功能障礙是基本心理過程出現(xiàn)障礙,影響患者的日常生活和社交能力［6］。

腦器質(zhì)性精神障礙患者一般多是中老年人,并且男性較多?；颊咴诎l(fā)病后精神會變得恍恍惚惚,這是因為腦組織發(fā)生變化,進而引起認知功能出現(xiàn)障礙。治療腦器質(zhì)性精神障礙的方法有多種,要看患者具體是什么原因?qū)е?如果是顱腦外傷,則以藥物治療為主；如果是腦腫瘤導致,可能會采取手術(shù)進行治療。雖然病因多種多樣,但是都需要盡早接受診治,促進患者意識恢復,回歸正常生活［7］。治療精神障礙患者的難度一直較高,不僅要考慮藥物種類和用量,還要考慮藥物機制對人體糖脂代謝有哪些影響,避免發(fā)生并發(fā)癥,降低治療效果。研究顯示,多數(shù)精神障礙患者的精神病性癥狀對抗精神藥物的反應不是太明顯,特別是對陰性癥狀的改善效果讓人堪憂,患者認知功能沒有得到改善,不能進行正常生活［8］。所以,認知功能的改善程度是評價精神障礙治療的核心,改善患者臨床癥狀,提高認知能力是精神科醫(yī)生需要研究的主要內(nèi)容。

和正常人相比,精神障礙患者的多巴胺系統(tǒng)功能處于異常情況,中腦邊緣通路D2受體功能十分亢進,陽性癥狀與病理性提高。中腦皮質(zhì)通路D1受體功能較弱,造成前額皮質(zhì)背外側(cè)功能較弱,引起陰性癥狀［9,10］。在藥物治療中,利培酮是一種新型抗精神藥物,常用來治療急性與慢性精神分裂,可以改變陽性、陰性癥狀,對D2具有很強的拮抗作用,改善精神分裂癥的陽性癥狀,用于治療腦器質(zhì)性精神障礙。阿立哌唑?qū)儆贒1受體與部分D2受體激動劑,具有很強的D2、D3受體親和力,對DA 系統(tǒng)有穩(wěn)定作用［11］。當患者用阿立哌唑治療,可以緩解亢進DA 系統(tǒng)的活性,改變陽性癥狀,對興奮狀態(tài)的DA 神經(jīng)元起到抑制作用,緩解陰性癥狀和認知功能障礙［12］。當對照組用阿立哌唑進行治療,治療組用阿立哌唑和利培酮結(jié)合治療,治療時間都為3 個月。治療前,兩組患者WMS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、3 個月后,兩組患者WMS評分均高于治療前,且治療組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。阿立哌唑與利培酮聯(lián)合用藥不僅能夠解決患者對抗精神藥物的不能耐受問題,還能夠改善認知功能,降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述,利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)δX器質(zhì)性精神障礙患者認知功能的價值較為顯著,可以改善患者的認知功能,幫助患者更好生活,讓發(fā)生不良反應的人數(shù)減少。