喬直

根骨作為足部骨骼中最大的跗骨,具有較高的骨折發(fā)生率,所以跟骨骨折是常見的骨折疾病之一,約占人體骨折疾病的2%左右,在跗骨骨折中則可能達(dá)到60%左右,骨折發(fā)生后,關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到影響,在進(jìn)行治療時(shí),容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)異形的情況,如果出現(xiàn)復(fù)位失敗的結(jié)果,則可能進(jìn)一步引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,對(duì)于患者的正常活動(dòng)產(chǎn)生較大的影響,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肢體殘疾的狀況［1-3］。目前對(duì)于該病的治療主要包括鎖定鋼板內(nèi)固定和非鎖定鋼板內(nèi)固定等治療方式,本次研究分析鎖定鋼板與非鎖定鋼板對(duì)跟骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療的實(shí)際臨床效果,具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年12 月～2019 年12 月收治的100 例跟骨骨折患者為研究對(duì)象。其中男67 例,女33 例,年齡22～46 歲,平均年齡(36.24±4.80)歲。根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行非鎖定鋼板內(nèi)固定治療手術(shù),實(shí)驗(yàn)組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：要求患者在入院后需要臥床休息,以達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài),然后用厚棉墊對(duì)患者的骨折處進(jìn)行加壓包扎處理,將患者的骨折患肢抬高,使用冰袋對(duì)患者進(jìn)行冷敷處理,然后在第二天使用氣壓血液循環(huán)泵進(jìn)行進(jìn)一步的消腫處理,將甘露醇、七葉皂苷作為首選的治療藥物,叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖阒哼\(yùn)動(dòng),如果出現(xiàn)張力性水疤的情況,則應(yīng)該立即進(jìn)行藥物干預(yù),等患者的腫脹消失,且皮膚出現(xiàn)褶皺時(shí),才能進(jìn)行手術(shù),如果患者合并高血壓、糖尿病等慢性疾病,則首先應(yīng)進(jìn)行藥物治療,將患者的指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi),保證患者在圍術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

手術(shù)階段,對(duì)患者采取麻醉措施,幫助患者躺在手術(shù)臺(tái)上,保持側(cè)臥體位。所有研究對(duì)象在進(jìn)行手術(shù)之前要確?；继幐咛Р⒋_保充足的休息,對(duì)患處采取冷敷的方式,減緩患者的病痛。入院24 h 之后,采用氣壓式血循環(huán)足泵以及甘露醇對(duì)患處進(jìn)行處理,幫助患者活動(dòng),針對(duì)病情相對(duì)嚴(yán)重的患者,需要采取藥物治療,控制患處的腫脹以及淤血情況。完成手術(shù)之后,對(duì)患者采取引流,將引流時(shí)間控制在48 h 之內(nèi),并且嚴(yán)密監(jiān)控患者的引流流量,對(duì)患者的患處進(jìn)行消毒。手術(shù)后60 d 左右對(duì)患者的患處進(jìn)行X 線檢查。在術(shù)后應(yīng)叮囑患者禁止吸煙,保證臥床休息時(shí)間,在休息時(shí)將患肢抬高,保證血運(yùn)。

研究組手術(shù)：在患者的患處外部做一個(gè)L 形的切入口,然后以銳性的方式將軟組織分開,切開直至跟骨外部骨膜位置,值得注意的是操作過程中要保護(hù)好腓腸肌神經(jīng),在骨膜剝離過程中,應(yīng)該沿外壁的軌道進(jìn)行操作,緩慢地牽開皮瓣,慢慢地將跟骨關(guān)節(jié)展現(xiàn)出來,然后將3 只距骨克氏針置入,達(dá)到支撐皮瓣的作用,從而達(dá)到牽引的效果,將跟骨結(jié)節(jié)與載距突骨折塊之間的關(guān)系進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,采用兩手手掌對(duì)跟骨內(nèi)外做擠壓操作等,促進(jìn)跟骨橫徑的康復(fù)速度以及內(nèi)外翻異形的改善,通常使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定,如果缺損過大,則應(yīng)該進(jìn)行外部壁的自體髂骨植骨處理,如果效果好,則可以將鎖定鋼板置入后再進(jìn)行螺釘做固定的操作。通過C 型臂機(jī)對(duì)固定效果進(jìn)行檢查,如果效果理想,可以將止血帶拆開,檢查止血情況,進(jìn)行加壓包扎處理等。

對(duì)照組患者則在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)采用非鎖定鋼板接骨,在鋼板置入前將其預(yù)彎,然后將螺釘置入,進(jìn)行固定處理,其他手術(shù)操作同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合用時(shí)、住院用時(shí))、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率?；继幓謴?fù)情況依靠X 線的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),并且在對(duì)比分析時(shí)將患者的實(shí)際感受作為參考。臨床效果判定：將患者的痛感設(shè)置為40 分,足部功能復(fù)原情況設(shè)置為50 分,活動(dòng)限制情況設(shè)置為10 分,得分>90 分為優(yōu),80～90 分為良,70～79 分為一般,<70 分為差。并發(fā)癥主要包括切口感染、皮緣壞死、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、創(chuàng)口愈合用時(shí)、住院用時(shí)短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組臨床效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展以及社會(huì)需求的不斷上漲,建筑施工越來越多,同時(shí)施工現(xiàn)場(chǎng)高處墜落意外事件也時(shí)有發(fā)生。參與本次研究的100 例患者當(dāng)中,大部分為男性青壯年患者［4-7］。跟骨骨折發(fā)病的主要原因是因?yàn)檩S向負(fù)荷超過正常水平所引發(fā)的,并且承載的壓縮力以及剪切力同時(shí)作用,就會(huì)導(dǎo)致外側(cè)方發(fā)生位移情況。

隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提升,治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的方法也得到了創(chuàng)新,在對(duì)跟骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療階段,采取切開復(fù)位內(nèi)固定能夠使患者的根骨復(fù)原情況更加理想,方便患者足部功能復(fù)原。鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式是實(shí)現(xiàn)鋼板以及內(nèi)支架之間能夠產(chǎn)生摩擦力,也就是依靠螺絲釘在鋼板上實(shí)現(xiàn)鎖定,進(jìn)而更加穩(wěn)定,為患者提供可靠的支撐力。另外,鋼板以及螺絲能夠保持平衡狀態(tài),避免手術(shù)過程當(dāng)中,對(duì)創(chuàng)口縫合時(shí)的張力過大,對(duì)患者的創(chuàng)口起到了一定的保護(hù)作用［8-10］。

根據(jù)鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式對(duì)跟骨骨折進(jìn)行治療的過程中,由于患者的患處承受一定的縱向壓力,因此骨骼復(fù)位情況相對(duì)理想。力量能夠從骨骼部位向鋼板部位進(jìn)行傳導(dǎo),尤其是對(duì)于關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)破損情況的患者,在支撐力方面得到了有效提升。跟骨骨折容易帶給患者部分臨床并發(fā)癥,按照患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療措施,并且注重患者術(shù)后的護(hù)理工作質(zhì)量［11,12］。

綜上所述,對(duì)跟骨骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療,能夠很大程度上提升治療效果,對(duì)創(chuàng)口的影響小,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得大力推廣使用。