才宇飛

青光眼是由于眼壓升高引起的視神經(jīng)損害和視野缺損,是嚴(yán)重不可逆的致盲性眼病,視力低下或眼盲的患者中約有40%由青光眼所引發(fā)［1］。急性閉角型青光眼是比較常見的青光眼疾病之一,其發(fā)病原因?yàn)檠蹓荷?臨床癥狀表現(xiàn)為頭疼、視力下降、視野減小、惡心嘔吐和眼部腫脹等,有的患者伴有眼部病理組織改變［2］。在臨床上,急性閉角型青光眼患者常需要先用藥物治療降眼壓,至眼壓恢復(fù)正常后實(shí)施手術(shù)［3］。如眼壓沒有控制住,病程進(jìn)展到慢性期,有可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者失明,如降眼壓藥物治療后無明顯效果,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù),以保護(hù)和防止視神經(jīng)功能損傷［4］。急性閉角型青光眼與患者年齡、性別和遺傳因素有關(guān),年齡越大急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率就越高,病情程度越重,在手術(shù)治療方法中以往小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)是主要治療方法,由于術(shù)中穿透前房,對(duì)患者眼壓影響較大,容易造成相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),不利于患者恢復(fù)［5］。隨著眼科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)被逐漸應(yīng)用于急性閉角型青光眼的治療中［6,7］,本研究探討超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月收治的急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者40 例(40 眼)作為研究對(duì)象,其中,男17 例,女23 例；年齡53～70 歲,平均年齡(59.46±5.39)歲；術(shù)前眼壓15.76～48.36 mm Hg,平均術(shù)前眼壓(27.56±7.86) mm Hg；術(shù)前最佳矯正視力0.4～0.7 有1 眼,0.2～0.3 有8 眼,≤0.1 有31 眼。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組20 例(20 眼)。所有患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均為單眼發(fā)病,合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障,房角鏡檢查均有不同程度房角關(guān)閉,明確診斷為急性閉角型青光眼,裂隙燈檢查均有淺前房、房角狹窄、虹膜周邊膨隆情況,術(shù)前高眼壓、眼壓≥15.5 mm Hg,術(shù)前最佳矯正視力<0.8。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有眼部手術(shù)史或眼部外傷史,合并有其他眼部疾病患者,有麻醉藥物過敏和不適合手術(shù)者。

1.3 方法 由同一組醫(yī)師完成手術(shù)操作,術(shù)前給予常規(guī)檢查,裂隙燈和眼底檢查,檢測(cè)患者最佳矯正視力、眼壓和前房深度等。

觀察組采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療,使用鹽酸奧布卡因滴眼液對(duì)眼球進(jìn)行表面麻醉,2%利多卡因0.5 ml 球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉,將透明質(zhì)酸鈉注入前房,使用截囊針?biāo)耗?當(dāng)水分離、水分層后將晶狀體核攔截劈核,超聲乳化吸除晶狀體核和殘余皮質(zhì),注入透明質(zhì)酸鈉,囊袋內(nèi)置入人工晶體,沿房角緩慢注入透明質(zhì)酸鈉至虹膜根部,然后行房角分離,清除殘余透明質(zhì)酸鈉,封閉切口,檢查切口不漏水,手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療,眼部麻醉方法同觀察組,于角膜緣剪開球結(jié)膜,暴露鞏膜面,鞏膜燒灼止血,制作鞏膜瓣,鞏膜瓣大小4 mm×3 mm,15°穿刺刀穿刺前房,行角膜緣內(nèi)輔助切口,釋放出房水降眼壓,切除大小2 mm×3 mm 的組織,1/3 周邊切除虹膜,手術(shù)線間斷縫合,在鞏膜瓣的頂角各縫1 針,以確保前房成形后能夠保持適宜的松緊。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后的最佳矯正視力、眼壓、前房深度,并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量患者眼壓,進(jìn)行3 次測(cè)量取其平均值。應(yīng)用眼部A/B 房角鏡檢查前房狀況,所有檢查均由同一組醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法次采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的最佳矯正視力比較 術(shù)前,兩組患者的最佳矯正視力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組患者的最佳矯正視力均優(yōu)于本組術(shù)前,且觀察組患者的最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的最佳矯正視力比較(眼)

2.2 兩組患者手術(shù)前后的眼壓和前房深度比較 術(shù)前,兩組患者的眼壓和前房深度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組患者的眼壓均低于本組術(shù)前,前房深度均大于本組術(shù)前,且觀察組患者的眼壓低于對(duì)照組,前房深度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的眼壓和前房深度比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的眼壓和前房深度比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)前比較,bP<0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［眼(%)］

3 討論

青光眼持續(xù)高眼壓患者指任何類型的青光眼高眼壓時(shí),經(jīng)藥物治療后均不能緩解,持續(xù)>3 d 的患者［8］。急性閉角型青光眼與白內(nèi)障有相關(guān)性［9］,由于角膜較小,膨脹晶體會(huì)相對(duì)較大,會(huì)擠壓前房,虹膜在睫狀體的止端會(huì)靠前,導(dǎo)致持續(xù)高眼壓下急性閉角型青光眼房角逐步減小,前房變淺、房角變窄,甚至導(dǎo)致前房角關(guān)閉,房水無法正常進(jìn)出,眼壓急劇升高,嚴(yán)重的可形成生理性瞳孔阻滯,后房壓力上升［10］。一旦眼壓過高,無法通過篩板和視網(wǎng)膜進(jìn)行調(diào)節(jié),會(huì)阻礙視網(wǎng)膜的血液循環(huán),引起相關(guān)的并發(fā)癥［11］。

針對(duì)急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的患者,基于房角粘連程度選擇手術(shù)方式［12-14］。小梁切除術(shù)使一部分房水通過小梁網(wǎng)內(nèi)引流,另一部分通過濾過泡外引流,達(dá)到降低眼壓的作用,但小梁切除術(shù)需要損傷小梁和切除虹膜根部,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高,如淺前房、微量出血、持續(xù)性低眼壓等,術(shù)中眼壓波動(dòng)大,對(duì)于誘發(fā)青光眼的晶狀體和睫狀體病因沒有作用,無法改善房角和結(jié)構(gòu)［15］。

隨著社會(huì)老齡化的嚴(yán)重加劇,白內(nèi)障與青光眼的發(fā)病率逐年增加,急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者有所增長(zhǎng),超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)被應(yīng)用于治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓,有研究證明超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼療效明顯［16-20］。急性閉角型青光眼患者晶狀體厚度約5.5 mm,置入的人工晶狀體1.0 mm,使前房加深增寬,開放房角,解除瞳孔阻滯。李燕等［21］前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體置入聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效,術(shù)后視力提高、眼壓控制有積極效果,患者前房深度和房角開放程度均明顯優(yōu)于手術(shù)前。本文通過超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)來治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓,術(shù)后,兩組患者的最佳矯正視力均優(yōu)于本組術(shù)前,且觀察組患者的最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,兩組患者的眼壓均低于本組術(shù)前,前房深度均大于本組術(shù)前,且觀察組患者的眼壓低于對(duì)照組,前房深度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)能有效降低眼壓,提高前房深度,增寬房角,控制眼壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善患者視力。