劉遠(yuǎn)紅

急性胰腺炎是常見一種急腹癥,在胰腺內(nèi),胰腺酶被激活,從而引發(fā)胰腺組織自身水腫、出血,甚至壞死等炎癥［1］。重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種,具有起病急、風(fēng)險(xiǎn)高、病情發(fā)展迅速、病死率高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)。嚴(yán)重?fù)p傷臟器功能,甚至威脅到患者的生命安全。重癥急性胰腺炎屬于急性、消耗性和全身性疾病,主要是由于患者分解代謝遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過合成代謝造成患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消失,免疫力降低,導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重者出現(xiàn)器官衰竭甚至死亡等不良后果［2］。本文研究重癥急性胰腺炎患者給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果和意義,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的100 例重癥急性胰腺炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。對(duì)照組中男∶女為26∶24；年齡60～78 歲,平均年齡(65.2±4.3)歲；膽源性胰腺炎患者∶酒精性胰腺炎患者∶特發(fā)性胰腺炎患者為25∶19∶6。觀察組中男∶女為28∶22；年齡59～78 歲,平均年齡(66.3±4.0)歲,膽源性胰腺炎患者∶酒精性胰腺炎患者∶特發(fā)性胰腺炎患者為28∶14∶8。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②急性胰腺炎R(shí)anson 評(píng)分≥3 分,APACHE-Ⅱ≥8 分；③發(fā)病到住院在24 h 內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器功能障礙者；②住院前出現(xiàn)感染性休克；③精神疾病患者或者意識(shí)障礙者；④合并其他惡性腫瘤患者等。

1.2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療,為患者腸胃進(jìn)行減壓處理,禁食,進(jìn)行必要的生長(zhǎng)抑素干擾、抗感染和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,主要通過氨基酸注射液(廣東大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065017)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予劑量的調(diào)整。聯(lián)合長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160041)治療,同時(shí)給予患者補(bǔ)充必要的維生素、液體和葡萄糖等?？刂频吭?.15～0.20 g/kg,熱卡在25～30 kcal/kg。

1.2.2 觀察組 給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,入院后為患者進(jìn)行胃空腸置管,給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,為患者輸注短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,稀釋后,控制容量在500 ml,濃度由低到高,速度由慢及快,容量由少及多,控制在50 ml/h速度以內(nèi)。根據(jù)患者情況的變化,及時(shí)調(diào)整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方,進(jìn)行量和速度的逐步提升,最終速度不得超過120 ml/h,每日增加量<20 ml/h。根據(jù)患者的耐受度和臨床癥狀,進(jìn)而調(diào)整速度、量等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者CRP、ALB、BMI、APACHE-Ⅱ評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及恢復(fù)指標(biāo)?；颊咧委熐昂蠼】禒顩r主要應(yīng)用APACHE-Ⅱ評(píng)分,分值與健康程度成反比,分?jǐn)?shù)越低,患者的健康狀況越好［4,5］。患者恢復(fù)指標(biāo)情況包括住院時(shí)間、首次通便時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CRP、ALB 和BMI 比較 觀察組患者治療前的CRP、ALB、BMI 分別為(145.62±20.32)mg/L、(26.84±2.87)g/L、(18.87±1.42)kg/m2,治療后分別為(36.50±1.65)mg/L、(39.87±4.21)g/L、(20.65±2.41)kg/m2；對(duì)照組患者治療前的CRP、ALB、BMI 分別 為(144.19±21.55)mg/L、(27.15±3.79)g/L、(18.38±1.15)kg/m2,治療后分別為(50.16±9.22)mg/L、(33.88±4.25)g/L、(19.25±2.34)kg/m2。治療前,兩組患者CRP、ALB、BMI 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者CRP 均降低,且觀察組低于對(duì)照組,兩組ALB、BMI 均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CRP、ALB 和BMI 比較()

表1 兩組患者治療前后CRP、ALB 和BMI 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較 治療前,兩組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.4 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組首次通便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較(,d)

表4 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于消化內(nèi)科嚴(yán)重疾病之一,誘發(fā)因素極其復(fù)雜,多數(shù)患者的病情很嚴(yán)重,由于患者的胰腺組織激活胰酶,導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化癥狀和水腫,同時(shí)患者還有出血及炎性反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)燒和嘔吐等,患者的胰腺組織會(huì)出現(xiàn)壞死,感染,導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克,如未及時(shí)處理,會(huì)威脅到患者生命安全［6］。患者在治療過程中,會(huì)通過禁食來(lái)抑制胰腺的分泌,會(huì)引起電解質(zhì)的紊亂,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的臨床并發(fā)癥［7］。重癥急性胰腺炎患者雖然在臨床中對(duì)于高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較大,但進(jìn)食會(huì)加速胰腺的分泌,加重患者的病情。由于患者發(fā)生急性胰腺炎后,皮膚遭到破壞,且存在壞死組織,加劇組織分解,加快代謝速率,導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的治療需要較長(zhǎng)時(shí)間,臨床研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)重癥急性胰腺炎患者的治療中,給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持,為臟器提供必要的能量,調(diào)節(jié)代謝功能,加速合成代謝［8］,有助于穩(wěn)定患者的病情,緩解臨床癥狀,提高治療效果。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持主要靜脈滴注為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),由于重癥急性胰腺炎患者長(zhǎng)期禁食,需要很長(zhǎng)的過程才能糾正患者的高分解代謝狀態(tài),能量消耗超過基礎(chǔ)值的50%,患者出現(xiàn)滲出血漿的情況,表現(xiàn)為負(fù)氮平衡,需要進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,腸外營(yíng)養(yǎng)支持很難達(dá)到理想狀況［9］。場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要通過能量物質(zhì),水解的消化營(yíng)養(yǎng)素,不需要再次進(jìn)入腸道,減少對(duì)胃部的刺激,可以迅速被腸上皮細(xì)胞吸收和利用,可以使患者在短時(shí)間內(nèi)獲取大量的能量和營(yíng)養(yǎng)［10］,有助于恢復(fù)各個(gè)器官和組織功能,提高機(jī)體的免疫力,快速補(bǔ)充由于高代謝而造成機(jī)體缺失的蛋白質(zhì),加速患者愈合過程,改善預(yù)后效果。

本文研究重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療中的意義,臨床結(jié)果顯示,治療后,兩組患者CRP 均降低,且觀察組低于對(duì)照組,兩組ALB、BMI 均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組首次通便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,重癥急性胰腺炎給予不同營(yíng)養(yǎng)支持的治療效果比較,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可以更快被患者吸收,有利于迅速補(bǔ)充體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),提高機(jī)體免疫力,縮短患者恢復(fù)健康的時(shí)間,有助患者恢復(fù)健康,具有現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義。