那振琦

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病,多為中老年人,近年來發(fā)病人群有年輕化趨勢,腦梗死是由于大腦血液供應(yīng)缺血缺氧導(dǎo)致的微血管內(nèi)皮細胞和腦實質(zhì)細胞損傷,具有發(fā)病率、致殘率和致死率高的特點［1］。腦梗死患者多表現(xiàn)為語言和行動功能障礙［2］,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,對家庭和社會造成巨大影響［3］。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸,主要包括游離型半胱氨酸、同型半胱氨酸、雙硫同型半胱氨酸三種形式,臨床上指的同型半胱氨酸通常是血漿總同型半胱氨酸,最早由Brattstrom 等［4］研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸與腦血管疾病發(fā)生有關(guān),同型半胱氨酸是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的潛在獨立危險因素［5］。血脂的評價指標主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A 和載脂蛋白B 等,均是動脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險指標［6］。在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生腦組織缺血缺氧,從而造成的神經(jīng)細胞損傷是不可逆的,這也是腦梗死的重要病因。本文以2019 年7 月～2020 年6 月就診的35 例腦梗死患者作為研究對象,就血清同型半胱氨酸和血脂水平變化與健康體檢者進行比較,分析其對腦梗死的臨床診斷價值,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年6 月就診的35 例腦梗死患者作為觀察組,其中男27 例,女8 例；年齡51～76 歲,平均年齡(55.25±6.92)歲。納入標準：患者均符合1996 年中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準,經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者有腦梗死變化,無顱內(nèi)出血,就診時間<72 h,有缺血性腦血管病導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀,且癥狀持續(xù)時間為3.0～4.5 h,所有患者和家屬知情同意［7］。排除標準：有顱內(nèi)出血的患者,近期有顱腦外傷、顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)患者,有顱內(nèi)腫瘤者,合并有心、肝、腎等重要臟器病變患者,有精神疾病或意識障礙者,對治療藥物有過敏者。另選擇同期健康體檢者35 例作為對照組,其中男25 例,女10 例；年齡50～74 歲,平均年齡(53.45±6.89)歲。納入標準：要求其肝腎功能和血糖水平均正常,所有參與者和家屬知情同意。排除標準：患有嚴重臟器疾病者。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 采集標本：囑受檢者禁食>12 h,清晨空腹采取靜脈血3 ml,3000 r/min 離心10 min,分離出血清,檢測其血清同型半胱氨酸和血脂水平。同型半胱氨酸檢測采用循環(huán)酶法,總膽固醇采用酶法,甘油三酯采用磷酸甘油脂氧化酶-過氧化氫酶法,低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇采用直接法,載脂蛋白檢測采用免疫比濁法。

1.3 觀察指標及判定標準 主要觀察指標為血清同型半胱氨酸和血脂水平情況。正常人的血清同型半胱氨酸數(shù)值為0～15 μmol/L?？偰懝檀颊Ｖ禐?.86～5.98 mmol/L(110～230 mg/dl),甘油三酯0.22～1.21 mmol/L(20～110 mg/dl),高密度脂蛋白膽固醇0.9～2.19 mmol/L(35～85 mg/dl),低密度脂蛋白膽固醇<3.12 mmol/L(120 mg/dl),載脂蛋白A 10～140 mg/dl,載脂蛋白B 40～128 mg/dl。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清同型半胱氨酸水平比較 觀察組血清同型半胱氨酸水平為(18.52±4.61)μmol/L,高于對照組的(10.73±2.82)μmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.528,P<0.05)。

2.2 兩組血脂水平比較 觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B 水平高于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組甘油三酯比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較()

表1 兩組血脂水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

血清同型半胱氨酸是與半胱氨酸同系的含硫氨基酸,是蛋氨酸循環(huán)的代謝產(chǎn)物,也是能量代謝和機體甲基化反應(yīng)的中間產(chǎn)物,在體內(nèi)不參與蛋白質(zhì)的合成,當(dāng)相關(guān)酶或輔助因子缺乏時會導(dǎo)致其含量水平的紊亂。同型半胱氨酸可以直接損傷血管內(nèi)皮細胞,引起一氧化氮代謝障礙,導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生和大動脈血管粥樣硬化,對于早期腦梗死的預(yù)判具有重要意義［8］。有研究發(fā)現(xiàn)［9-11］,同型半胱氨酸水平與大腦腦室中白質(zhì)、腦皮質(zhì)白質(zhì)的損傷程度有關(guān),表明高同型半胱氨酸會使超氧化物和過氧化物等含量增多,對血管內(nèi)皮細胞造成一定損傷,促使凝血因子功能發(fā)生異常,進而形成血栓,影響大腦的神經(jīng)功能。同型半胱氨酸還可以增加血小板的粘附性,加速血小板的聚集,與載脂蛋白B 結(jié)合,會造成血管壁脂肪的增厚,容易形成動脈粥樣硬化。同型半胱氨酸在氧化分解的過程中會產(chǎn)生自由基,使低密度脂蛋白膽固醇增加,促使血管平滑肌增殖,進而使血管壁增厚,降低血管的調(diào)節(jié)功能,造成血管功能的紊亂［12］。國內(nèi)多項研究表明,血清同型半胱氨酸水平與腦梗死患者有著密切的關(guān)系,可在一定程度上反映腦梗死的嚴重程度以及患者的愈后和復(fù)發(fā),而且對于不同類型和不同進展的腦梗死患者,其體內(nèi)同型半胱氨酸的水平差異也較大［13-15］。本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組血清同型半胱氨酸水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且對于腦梗死病情較重的患者,檢測其同型半胱氨酸水平也越高。機體同型半胱氨酸水平與神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān)［16］,證明同型半胱氨酸水平與腦梗死密切相關(guān),能夠反映出患者的病情嚴重程度,具有較高的診斷價值。

血脂水平異常作為動脈粥樣硬化和腦梗死的危險因素已經(jīng)得到證實,各種臨床和實驗研究證實,血清低密度脂蛋白膽固醇水平增高與動脈粥樣硬化的加速發(fā)展有相關(guān)性［17-20］。載脂蛋白是脂蛋白必要的結(jié)構(gòu)蛋白,還是調(diào)節(jié)脂蛋白代謝3 種關(guān)鍵酶活性的代謝程序劑,調(diào)節(jié)脂蛋白代謝和體內(nèi)膽固醇的平衡。載脂蛋白A 是高密度脂蛋白的主要蛋白,反映的是高密度脂蛋白的情況,具有激活卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶向肝內(nèi)轉(zhuǎn)運和分解膽固醇,在血漿膽固醇脂化和高密度脂蛋白成熟過程中起到極為重要的作用,可延緩高膽固醇血癥的形成。載脂蛋白B 是低密度脂蛋白的主要組成蛋白,強烈刺激巨噬細胞內(nèi)膽固醇脂化,從而促進泡沫細胞形成,導(dǎo)致血管粥樣硬化。本文檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B 水平高于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證實腦梗死患者存在血脂代謝異常。

綜上所述,腦梗死患者的血清同型半胱氨酸水平明顯升高,還存在動脈粥樣硬化、血脂代謝異常的現(xiàn)象,同時大腦缺血缺氧導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生,加重了神經(jīng)細胞的損傷。因此,腦梗死患者檢測血清同型半胱氨酸水平和血脂對臨床診斷具有重要價值,調(diào)控血脂代謝對腦梗死治療具有積極作用。