李利娜

分娩是一個(gè)自然的生理過程,產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮縮痛會(huì)增加產(chǎn)婦不良情緒的出現(xiàn),產(chǎn)程時(shí)間長不僅會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛,還會(huì)導(dǎo)致新生兒窘迫等不良事件,嚴(yán)重危及母嬰健康。相較于剖宮產(chǎn),自然分娩方式對(duì)產(chǎn)婦損傷小,且后期恢復(fù)較快,可提升自然分娩率,現(xiàn)已成為圍生醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)之一［1］。西方發(fā)達(dá)國家早已經(jīng)對(duì)自由體位分娩開展了深入探索,我國也對(duì)蹲式體位、站立體位、臥位、手膝體位進(jìn)行了一定的實(shí)踐,本研究指導(dǎo)80 例產(chǎn)婦采用自由體位方式待產(chǎn),探討其對(duì)自然分娩的影響,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年1～12 月在本院進(jìn)行分娩產(chǎn)婦160 例,年齡21～28 歲,平均年齡(24.5±3.2)歲；孕周38～40 周,平均孕周(38.7±3.5)周。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；骨盆、胎位檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并產(chǎn)科并發(fā)癥者；出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征者；經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)照組選擇臥位待產(chǎn),第一產(chǎn)程在產(chǎn)房內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確體位,待產(chǎn)時(shí)可采取平臥和側(cè)臥交替的方式,取膀胱截石位分娩。研究組采用自由體位待產(chǎn),第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流,告知產(chǎn)婦自由體位的方式及其優(yōu)勢(shì),降低產(chǎn)婦憂慮等不良情緒。自由體位：主要包括半臥位、右半臥位,坐位可選擇坐在柔軟、有彈性的分娩球上、產(chǎn)房的床上或者椅子上,雙腳保持分開,左右適度擺動(dòng)并抬高臀部。站立位可以選擇雙手扶床尾欄、背靠墻的方式。蹲位時(shí)產(chǎn)婦雙腳保持分開蹲在地上,為充分實(shí)現(xiàn)平衡可以用手扶椅子、床等。另外,產(chǎn)婦可以按照自身舒適度進(jìn)行體位選擇,期間可以配合緩慢走動(dòng)降低不適。第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦可選擇坐位、側(cè)臥位、趴立等體位,同時(shí)可用手扶椅子、分娩球等。胎頭撥露時(shí)取膀胱截石位進(jìn)行分娩,直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 分娩方式 比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及自然分娩率。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間 比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。

1.3.3 Apgar 評(píng)分 比較兩組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分。Apgar 評(píng)分主要包括新生兒呼吸情況、皮膚顏色、肌肉張力、心搏情況和反射能力5 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目2 分。Apgar 評(píng)分4～7 分：輕度窒息；0～3 分：重度窒息［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對(duì)比 兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組產(chǎn)婦自然分娩率97.5%高于對(duì)照組的88.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(,min)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 研究組新生兒1 min Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒5 min Apgar 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

產(chǎn)婦及新生兒的健康是臨床保健的工作重點(diǎn),也是人性化服務(wù)的重要目標(biāo)人群。分娩的順利是由產(chǎn)道、產(chǎn)力、精神狀況以及胎兒等多方面的因素所共同決定的［3］。目前我國醫(yī)療水平資源及醫(yī)院人性化服務(wù)方面尚不完善,流水式的分娩護(hù)理會(huì)增加產(chǎn)婦焦慮等不良心理狀態(tài),影響分娩的結(jié)局。研究指出,分娩時(shí)產(chǎn)婦由于無法忍受疼痛極易產(chǎn)生煩躁、想放棄順產(chǎn)的想法,因此臨床護(hù)理中應(yīng)選擇合適的方式疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良心理情緒,有效推動(dòng)產(chǎn)程,提高自然分娩率［4］。分娩過程中可充分利用分娩球助產(chǎn),幫助產(chǎn)婦肌肉放松,緩解不良情緒。傳統(tǒng)的臥位待產(chǎn)并不是最佳的待產(chǎn)體位,采用自由體位可增加產(chǎn)婦舒適度,可更好的促進(jìn)肌肉收縮,改善分娩結(jié)局［5-7］。本研究中研究組產(chǎn)婦除了取自由體位以外還適度扭動(dòng)臀部,這一方式可以增加骨盆的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性縮宮素,加快子宮收縮頻率和力度,更好的借助骨盆肌肉的張力松弛韌帶,擴(kuò)大骨盆空間,同時(shí)可以根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行前傾動(dòng)作指導(dǎo),增加宮頸和胎頭的貼合度［8］。

本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示采用自由體位方式還可以增加產(chǎn)婦自然分娩的信心,放松產(chǎn)婦心態(tài),維持子宮內(nèi)的血液供應(yīng),更好的保持體力。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示自由體位可借助胎兒自身的重力條件壓迫宮頸,使子宮離脊柱更遠(yuǎn)、離腹壁更近進(jìn)而促進(jìn)宮縮,縮短產(chǎn)程,降低產(chǎn)婦痛苦。研究組新生兒1 min Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒5 min Apgar評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示自由體位的選擇具有更高的安全性。

綜上所述,采用自由體位待產(chǎn)可提高自然分娩的成功率,縮短產(chǎn)程,利于母嬰結(jié)局,具有較高的安全性。