丁姣

兒童包莖的情況比較常見,多數(shù)兒童包莖患兒由于皮膚彈性良好且較為柔軟,因此通過堅(jiān)持包皮口后翻的動作能夠促進(jìn)包莖翻開,然而部分患兒的包莖情況較為嚴(yán)重,需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。原因在于兒童長期包莖將對陰莖正常發(fā)育產(chǎn)生影響,同時也增加了包皮龜頭炎以及尿道口炎等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),甚至可能誘發(fā)兒童陰莖癌,所以對于兒童包莖患兒進(jìn)行積極的外科手術(shù)治療至關(guān)重要。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是對包莖患兒治療的常用方法,然而缺點(diǎn)在于手術(shù)時間較長,同時患兒年齡偏低缺乏良好的配合度,進(jìn)而影響手術(shù)效果［1］。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,新型的包皮環(huán)切縫合器在包莖和包皮過長等患兒治療中具有廣泛應(yīng)用,本研究將對比采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與包皮環(huán)切縫合器對于兒童包莖患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年10 月～2020 年5 月本院76 例兒童包莖患兒,依據(jù)術(shù)式方案不同分為觀察組及對照組,每組38 例。觀察組：年齡5～13 歲,平均年齡(7.6±1.9)歲；對照組：年齡5～12 歲,平均年齡(7.5±1.6)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷屬于包莖患兒；②臨床資料完整且具有手術(shù)指征；③患兒及(或)家長對研究知曉同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①隱匿性包莖患兒；②陰莖發(fā)育異常患兒；③合并包皮粘連、尿道下裂以及急性包皮炎等疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患兒行包皮環(huán)切縫合器治療,結(jié)合陰莖體積采用一次性包皮環(huán)切縫合器配套的手術(shù)測量器進(jìn)行測量,通常兒童包莖術(shù)中運(yùn)用9、11、15 號切割器。完成消毒鋪巾操作后,應(yīng)用1%鹽酸利多卡因?qū)﹃幥o根部進(jìn)行局部浸潤麻醉,待麻醉起效后將患兒包皮上翻,并充分清洗包皮垢,使龜頭和冠狀溝能夠充分顯露。患兒包皮復(fù)位后應(yīng)用手術(shù)鉗夾對包皮外口進(jìn)行鉗夾,一次性包皮環(huán)切縫合器置入患兒包皮內(nèi),正中處進(jìn)行系帶,之后松解鉗夾,適當(dāng)調(diào)整鐘罩位置和角度,確保能夠和冠狀溝保持平行。將包皮在拉桿處進(jìn)行妥善固定,對包皮長度進(jìn)行調(diào)整后切割,通過對切割器把手進(jìn)行按壓約15 s,從而完成切割以及自動縫合,之后即可松開按鈕,并緩緩撤出切割套件。應(yīng)用紗布條對傷口進(jìn)行適當(dāng)按壓,再以凡士林紗布對傷口進(jìn)行包扎,運(yùn)用彈力繃帶進(jìn)行壓迫止血。

1.3.2 對照組 患兒行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療,常規(guī)備皮并消毒鋪巾,應(yīng)用1%鹽酸利多卡因?qū)純宏幥o進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉,待麻醉生效后可進(jìn)行包皮的縱向切開操作,同時背側(cè)內(nèi)板需要保留約0.5 cm,系帶側(cè)需要保留約0.8 cm。對于多余包皮進(jìn)行環(huán)形切除,應(yīng)用5-0絲線對出血血管進(jìn)行結(jié)扎操作,再應(yīng)用5-0 可吸收縫線對包皮內(nèi)外板進(jìn)行間斷式縫合,應(yīng)用碘伏紗布對傷口進(jìn)行包扎,于手術(shù)后給予患兒門診換藥,同時應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療,患兒術(shù)后1 個月左右手術(shù)切口處可吸收縫線可逐步自行吸收。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患兒的一般圍手術(shù)期指標(biāo) 包括手術(shù)用時、失血量、傷口愈合時間、外觀滿意度評分。利用問卷法對于患兒及家長的手術(shù)外觀滿意度進(jìn)行調(diào)查,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高越滿意。

1.4.2 對比兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 包括局部水腫、傷口裂開、出血、感染等并發(fā)癥。

1.4.3 對比兩組患兒術(shù)后VAS 評分 運(yùn)用VAS 評分法對患兒術(shù)后1、6 h 的傷口疼痛度進(jìn)行評估,評分0～10 分,分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般圍手術(shù)期指標(biāo)對比 觀察組患兒的手術(shù)用時、傷口愈合時間短于對照組,失血量少于對照組,外觀滿意度評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的一般圍手術(shù)期指標(biāo)對比()

表1 兩組患兒的一般圍手術(shù)期指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.3 兩組患兒術(shù)后VAS 評分對比 觀察組患兒術(shù)后1 h 的VAS 評分為(2.35±0.26)分,術(shù)后6 h 的VAS 評分為(0.24±0.18)分；對照組患兒術(shù)后1 h 的VAS 評分為(5.79±0.35)分,術(shù)后6 h 的VAS 評分為(3.01±0.16)分。觀察組患兒術(shù)后1、6 h 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

包莖在兒童中較為常見,由于發(fā)病早期缺乏顯著的癥狀表現(xiàn),因此容易受到忽略。近年來的研究發(fā)現(xiàn),包莖的發(fā)生與兒童包皮龜頭炎、陰莖發(fā)育異常和泌尿系感染等發(fā)生密切相關(guān)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用歷史悠久,通過應(yīng)用該手術(shù)治療對包皮進(jìn)行切除,可有效降低兒童包皮龜頭炎等疾病的患病率。然而傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的實(shí)際應(yīng)用過程中仍存在諸多問題,例如手術(shù)時間較長及失血量較多,患兒術(shù)后的局部疼痛和水腫情況顯著,并且由于切緣不規(guī)整,使得外觀滿意度相對較差。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,包皮環(huán)切縫合器在包皮過長以及包莖等患兒治療中得以廣泛應(yīng)用,該手術(shù)的優(yōu)勢也逐漸得以顯現(xiàn)。例如手術(shù)時間明顯縮短,一般<10 min,手術(shù)中的失血量明顯減少,同時手術(shù)后局部疼痛和水腫等程度得到顯著緩解,手術(shù)中通過運(yùn)用金屬縫合器,可有效降低術(shù)后切口縫線反應(yīng)［2-4］。本次研究顯示,觀察組患兒采用包皮環(huán)切縫合器治療,手術(shù)用時、失血量、術(shù)后VAS 評分、外觀滿意度評分、傷口愈合時間均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的對照組患兒,特別是觀察組患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明包皮環(huán)切縫合器的應(yīng)用更有助于提升包莖兒童的整體治療效果。

包皮環(huán)切縫合器的實(shí)際應(yīng)用過程中也具有一些問題,作者在臨床實(shí)踐中摸索出包皮環(huán)切縫合器應(yīng)用中問題的解決策略：①為了防止手術(shù)后出現(xiàn)包皮環(huán)狹窄的情況,在實(shí)際操作中金屬縫合釘并不需要完全覆蓋一圈,因此可有效降低包莖患兒術(shù)后瘢痕狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與此同時也應(yīng)注意可能誘發(fā)術(shù)后出血的問題。所以使用縫合器之后需要對手術(shù)切口進(jìn)行細(xì)致檢查,若有疑似出血點(diǎn)需要及時進(jìn)行縫合止血［5-7］；②在手術(shù)中如患兒包皮存在顯著增厚情況,則需要合理選用適宜環(huán)切縫合器,防止由于包皮褶皺出現(xiàn)而造成邊緣不齊或者縫合釘?shù)墓潭ㄐЧ患训葐栴}；③由于兒童包莖患兒往往包皮相對較薄,所以術(shù)中縫合器的應(yīng)用過程中可能發(fā)生縫合釘脫落的情況,并且兒童包莖患兒手術(shù)后發(fā)生包皮水腫的幾率相對較高,使得縫合釘易產(chǎn)生早期脫落的情況,所以在臨床應(yīng)用中還應(yīng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證。

綜上所述,對兒童包莖采用包皮環(huán)切縫合器治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),前者更有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且有助于緩解術(shù)后傷口疼痛度。