陳云 楊連升 楊國學 張繼鴻 謝兆昌

膀胱癌主要是指人體的膀胱黏膜中出現(xiàn)了惡性腫瘤,這種癌癥是人體泌尿系統(tǒng)中常見的一種癌癥,同樣也是人體腫瘤中發(fā)生率較高的一種,沒有年齡與性別的限制,但是根據(jù)相關研究報道,男性的患病率明顯高于女性,而且會受到多種因素的影響,包括內(nèi)在的遺傳因素以及外在的環(huán)境因素［1］。而膀胱癌患者初期會有明顯的尿血癥狀,包括無痛感尿血、間歇性尿血、肉眼全程尿血、鏡下尿血等［2］。根據(jù)相關研究報道,對肌層浸潤性膀胱癌進行根治加回腸膀胱術進行治療可以有效提升整體的治療效果,同時,在患者手術過程中保留完整的腹膜,可以有效緩解患者的術后疼痛感,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于患者的康復［3］。為此,本研究對膀胱癌根治加回腸膀胱術術中保留完整腹膜的臨床效果進行了分析,為膀胱癌患者的治療研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006 年6 月～2021 年2 月本院82 例行膀胱癌根治加回腸膀胱術患者,根據(jù)腹膜破損程度與修復具體情況分為觀察組及對照組,各41 例。觀察組：男31 例,女10 例；年齡37～76 歲,平均年齡(56.48±7.02)歲。對照組：男32 例,女9 例；年齡42～75 歲,平均年齡(56.39±6.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均進行開放性膀胱癌膀胱根治性切除加回腸膀胱術；患者手術前均無嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 保留完整腹膜。對患者進行全身麻醉,取患者下腹部臍下正中切口,進行腹膜外常規(guī)清掃兩側(cè)盆腔淋巴結操作,然后將膀胱進行完整切除,男性患者需要將前列腺以及精囊進行切除,女性患者需要將子宮以及子宮附件進行切除,或者保留一側(cè)卵巢附件；然后將患者的腹膜打開,找到回盲部位,將闌尾進行切除；在患者回腸末端12～15 cm 處截取一段15～20 cm的腸管當做回腸袢,手工縫合恢復腸道的連續(xù)性,再將腸系膜裂孔進行縫合,用稀碘伏溶液將患者的腸袢內(nèi)腔進行徹底清洗；再將患者的腹膜進行修復縫合,讓回腸袢系膜穿過腹膜孔,然后與腹膜進行固定縫合。

1.2.2 對照組 不保留完整腹膜。常規(guī)行膀胱根治切除術,將患者左側(cè)游離的輸尿管沿著骶前位置穿過乙狀結腸系膜,然后達到右側(cè)；再行雙側(cè)輸尿管、回腸膀胱端側(cè)吻合,并將回腸膀胱以及輸尿管吻合口保留在患者的腹腔內(nèi)右側(cè)腹壁,并把回腸新膀胱后腹膜化。因術中切除膀胱時部分腹膜被切除,導致腹膜修補不完整,患者的腹腔與盆腔之間處于相通狀態(tài),可以讓腸管以及大網(wǎng)膜能自然進入到盆腔位置。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的術后疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜藥物使用時間、腸道功能恢復時間,并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜藥物使用時間、腸道功能恢復時間對比 觀察組患者的術后疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜藥物使用時間、腸道功能恢復時間分別為(3.43±0.84)、(1.98±1.28)、(4.32±2.16)d,對照組患者的術后疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜藥物使用時間、腸道功能恢復時間分別為(5.63±2.93)、(3.06±2.87)、(6.51±3.98)d。觀察組患者的術后疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜藥物使用時間、腸道功能恢復時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.6216、2.2006、3.0967,P=0.0000、0.0306、0.0027<0.05)。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

膀胱癌患者會因為體內(nèi)腫瘤壞死、腫瘤潰瘍、膀胱內(nèi)部腫瘤過大或者數(shù)量過多、膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁等,使得患者的膀胱容量大大減少,造成膀胱感染的情況,導致患者間歇性尿血、無痛性尿血、全程肉眼尿血、終末尿血、尿急、尿頻、尿痛以及排尿困難的癥狀,給患者的正常生活帶來不良影響,大大降低了患者的生活質(zhì)量,嚴重威脅到患者的生命安全［4,5］。

雖然對于膀胱腫瘤患者可以采取多種治療方式,但是通常都是將手術作為最主要的治療手段,同時還會對患者進行放療、化療、免疫治療、激光治療等輔助治療,而且在治療過程中還需要根據(jù)患者的實際情況,確定患者腫瘤的分期、等級、病理類型,具體的腫瘤部位、大小、數(shù)量、形態(tài),患者的年齡、健康狀況等,根據(jù)這些指標來選擇最佳的治療方式,才能有效提升整體的治療效果［6,7］。對于多發(fā)、復發(fā)或體積較大的高級別T1期或者卡介苗(BCG)灌注治療失敗的非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌患者,可以進行膀胱根治性切除術；對于肌層浸潤性尿路上皮腫瘤,或者其他惡性度較高類型的膀胱腫瘤都要行膀胱根治性切除術,尿流的引流通道有多種,現(xiàn)只討論回腸膀胱術；而回腸膀胱術比較適用于膀胱三角區(qū)腫瘤患者、有前列腺尿道腫瘤或者伴有尿路梗阻患者、多次手術后膀胱與膀胱引導無法修復患者、已經(jīng)經(jīng)歷過盆腔臟器切除患者、神經(jīng)源性膀胱引發(fā)的膀胱輸尿管反流患者、反復尿路感染患者、腎功能嚴重受損患者、結核性膀胱攣縮合并結核性尿道狹窄患者、結核性膀胱陰道瘺患者等；本文只討論膀胱腫瘤患者,在治療過程中均進行了膀胱根治性切除術加回腸膀胱術,分析患者最大程度保留腹膜的完整性,可以使患者快速康復,使術后疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜藥物使用時間、保留胃管時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間有效縮短,同時也不會對手術時間與出血量造成不良影響,還能有效降低患者腸梗阻等其他并發(fā)癥的發(fā)生率,有效減輕患者的各種癥狀［8-10］。研究顯示,在膀胱癌根治加回腸膀胱術治療過程中將患者的盆腔腹膜進行完整保留,可以有效減少患者相關并發(fā)癥的發(fā)生風險,特別是減少了患者遠期腸粘連、不全性腸梗阻發(fā)生率。此外,在手術過程中如果能有效、完整保留腹膜,還能在一定程度上減少腹膜部位的受傷程度,避免患者身體臟器部位出現(xiàn)粘連情況,讓患者腹膜部位的吸收功能、保護功能、支持功能、修復功能可以正常運行,從而有效幫助患者體內(nèi)纖維蛋白可以進行正常溶解,達到尿路腹膜外化的目的,最大程度減少手術對患者腹腔內(nèi)部器官的影響,有利于患者的康復［11,12］。

綜上所述,在膀胱癌根治加回腸膀胱術術中保留完整腹膜,可以很大程度減少手術治療對患者腹膜內(nèi)部器官的損害,讓腹膜內(nèi)部各個臟器可以保持正常運轉(zhuǎn),同時有效減輕患者的癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有效提升整體治療水平,為患者的早日康復提供一定保障,具有推廣應用價值。