韓宇

臨床上,血液透析是急慢性腎功能衰竭的重要治療手段,特別是終末期腎病患者,需要通過(guò)維持性血液透析來(lái)改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［1,2］。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率可以達(dá)到20%～30%［3］,治療中頻繁發(fā)生低血壓的患者2 年內(nèi)的死亡率>30%,即使存活的患者低血壓的發(fā)生也會(huì)給患者造成一系列不適癥狀,甚至有患者無(wú)法正常完成透析治療,被迫提前下機(jī),血液透析的充分性受到嚴(yán)重影響,內(nèi)瘺的使用壽命縮短,內(nèi)瘺血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因而,分析透析患者發(fā)生低血壓的影響因素,對(duì)于透析低血壓的預(yù)防以及患者生存質(zhì)量的提高、生存期的延長(zhǎng)都有十分重要的意義。本文選取2019 年6 月～2020 年12 月間本院收治的透析患者120 例作為研究對(duì)象,旨在研究不同鈉濃度與超濾模式對(duì)透析患者低血壓發(fā)生的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月本院收治的透析患者120 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被明確診斷為終末期腎臟疾病,需要實(shí)施維持性血液透析治療,且透析時(shí)間在2 年以上；患者及家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容、目的知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；合并除腎臟外其他重要臟器功能障礙的患者；在透析前即存在低血壓,且經(jīng)糾正治療后,其收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≤60 mm Hg 的患者。將患者隨機(jī)分為A 組、B 組和C 組,每組40 例。A 組患者中,男22 例,女18 例；年齡29～76 歲,平均年齡(56.3±9.1)歲；透析時(shí)間3～12 年,平均透析時(shí)間(7.3±1.6)年；原發(fā)疾病分布情況：糖尿病腎病7 例、高血壓腎病12 例、慢性腎小球腎炎21 例。B 組患者中,男21 例,女19 例；年齡32～75 歲,平均年齡(54.5±7.9)歲；透析時(shí)間3～14 年,平均透析時(shí)間(7.8±2.1)年；原發(fā)疾病分布情況：糖尿病腎病8 例、高血壓腎病10 例、慢性腎小球腎炎22 例。C 組患者中,男23 例,女17 例；年齡30～78 歲,平均年齡(54.9±8.3)歲；透析時(shí)間2～14 年,平均透析時(shí)間(7.6±2.2)年；原發(fā)疾病分布情況：糖尿病腎病8 例、高血壓腎病13 例、慢性腎小球腎炎19 例。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受規(guī)律性血液透析治療,透析儀器采用日機(jī)裝DBB-27C 血液透析機(jī)及費(fèi)森尤斯FX10透析器。選擇碳酸氫鹽透析液,透析時(shí)間為4 h/次,2～3 次/周,血流量為200～220 ml/min,透析液的流量為500 ml/min,均采用超濾脫水的方式進(jìn)行透析,超濾量在2～5 kg/4 h。透析中禁止輸血輸液。

A 組患者采用常規(guī)透析模式,設(shè)定透析液的鈉離子濃度為138 mmol/L,超濾率維持不變。B 組患者采用超濾模式及對(duì)應(yīng)的鈉模式,超濾率和鈉濃度都按照階梯式下降的模式。C 組患者采用超濾模式和0 鈉模式,該模式下鈉離子的濃度維持恒定,保持直線水平。超濾水平則按照階梯式下降的模式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在實(shí)施血液透析治療時(shí),分別對(duì)三組患者的血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè),并觀察患者是否存在惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉痙攣、虛脫等低血壓相關(guān)癥狀。低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)：與透析前相比,患者的收縮壓≤90 mm Hg 或者收縮壓下降程度>30 mm Hg［4］。比較三組患者的低血壓發(fā)生率及因低血壓相關(guān)癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組患者的低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉痙攣、虛脫發(fā)生率分別為60.00%、40.00%、40.00%、44.50%、15.00%,高于B 組的15.00%、5.00%、7.50%、5.50%、4.00%和C 組的12.50%、4.00%、9.00%、5.00%、4.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉痙攣、虛脫發(fā)生率與C 組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者低血壓及低血壓相關(guān)癥狀的發(fā)生率比較［次(%)］

3 討論

基于鈉濃度變化模式中存在的問(wèn)題,相關(guān)研究考慮將超濾模式、鈉濃度變化進(jìn)行結(jié)合研究。通常在透析的初期血容量充足,可以在高鈉透析液的支持下選擇高超濾率,實(shí)現(xiàn)快速脫水的目的［5-7］；而到透析后期改為低鈉濃度、低超濾率模式,既能避免鈉潴留的發(fā)生,也能保證心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性［8］。

本文分別對(duì)比了常規(guī)透析模式、超濾模式及對(duì)應(yīng)的鈉模式、超濾模式和0 鈉模式下患者在透析過(guò)程中的低血壓、低血壓相關(guān)癥狀發(fā)生率,結(jié)果可見(jiàn),A 組患者的低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉痙攣、虛脫發(fā)生率分別為60.00%、40.00%、40.00%、44.50%、15.00%,顯著高于B 組的15.00%、5.00%、7.50%、5.50%、4.00%和C 組的12.50%、4.00%、9.00%、5.00%、4.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組低血壓、惡心嘔吐、頭暈頭痛、肌肉痙攣、虛脫發(fā)生率與C 組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示不同超濾模式對(duì)透析期間血容量的影響不同,采用常規(guī)透析模式時(shí)超濾率一直維持恒定水平,會(huì)導(dǎo)致血容量的快速降低,這種方式很容易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生,尤其不適用于脫水量較大的患者［9,10］。而超濾階梯式下降模式中,透析后引起的血容量改變也是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中,初期高超濾率模式下血漿膠體滲透壓升高,毛細(xì)血管警惕滲透壓降低,體液在血管內(nèi)外的轉(zhuǎn)移速度更快。當(dāng)然,在不同鈉濃度對(duì)透析患者影響的討論上,還存在一定的爭(zhēng)議,需要更多的研究來(lái)深入分析。黃萍［11］的研究中低溫可調(diào)鈉透析對(duì)患者低血壓發(fā)生情況的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低溫可調(diào)鈉透析對(duì)透析低血壓的發(fā)生也有一定預(yù)防作用,特別是對(duì)于超濾量較大并伴心功能不全的患者,可降低低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之,在超濾階梯式下降模式下實(shí)施透析超濾對(duì)血壓的影響最小,而鈉濃度對(duì)血壓的影響尚需更多樣本進(jìn)行深入研究。