李成勇

膽囊結(jié)石是一種最常見的急腹癥,多發(fā)生于中老年人,可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降［1］。隨著年齡增長,組織器官機(jī)能將逐漸減弱,易出現(xiàn)膽汁淤積、膽囊炎和膽囊結(jié)石。研究顯示,膽囊炎與膽囊結(jié)石相互影響,常處于并發(fā)狀態(tài)［2］,本病的發(fā)生有一定的性別差異,女性發(fā)病率略高于男性。右肩皮膚放射性疼痛是主要臨床表現(xiàn),但少數(shù)患者在發(fā)病早期并無特殊表現(xiàn),如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施,可進(jìn)展為繼發(fā)急性炎癥和膽囊穿孔［3］,甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅。膽囊結(jié)石患者臨床診治主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)治療多采用開腹手術(shù),雖然效果肯定,但因切口較大,對(duì)患者損傷嚴(yán)重,易增加術(shù)后并發(fā)癥［4］。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用,腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,取得了良好的療效。本次研究將本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的膽囊結(jié)石患者70 例作為研究對(duì)象,比較了腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)的臨床差異。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的70 例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各35 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡41～78 歲,平均年齡(51.64±10.21)歲；男女比例17∶18。對(duì)照組患者年齡41～77 歲,平均年齡(51.78±10.91)歲；男女比例18∶17。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療,氣管插管全身麻醉、右肋緣下斜切口10 cm,每層腹壁依次切開,在膽囊三角區(qū)內(nèi)結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管,再將膽囊縫合于膽囊床,術(shù)后行抗炎止痛。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,傳統(tǒng)建立氣腹,保持氣腹壓力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。以患者臍部為手術(shù)切口,腹腔鏡下探查膽囊及膽囊三角,了解膽總管解剖結(jié)構(gòu)、膽囊炎癥及粘連程度。在患者右肋骨下置5 mm 導(dǎo)管,用爪形電容器、尖刀和鈦夾將膽囊床分離。將膽囊管及膽囊動(dòng)脈夾住,用剪刀剪斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈,鉗夾取膽囊,取腹壁切口,縫合傷口,術(shù)后常規(guī)抗炎止痛。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后(治療前及治療后24 h)疼痛應(yīng)激指標(biāo)(白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2)、手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、疼痛、腸粘連、出血及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,兩組白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2水平均較治療前顯著升高,但實(shí)驗(yàn)組升高幅度顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較()

表1 兩組患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及總住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及總住院時(shí)間比較()

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及總住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35),其中發(fā)熱1 例,出血1 例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%(9/35),其中發(fā)熱3 例,疼痛2 例,腸粘連2 例,出血1 例,感染1 例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.020<0.05)。

3 討論

近幾年來,隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,人們生活方式發(fā)生了巨大改變,膽囊炎、膽囊結(jié)石發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見病,近年來發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢(shì)。如果不給予及時(shí)治療,膽囊結(jié)石患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈疼痛,部分膽道梗阻患者會(huì)出現(xiàn)黃疸［5］。在臨床上,膽囊炎和膽囊結(jié)石患者主要選擇手術(shù)治療。其中膽囊結(jié)石主要采用膽囊切除術(shù)。開腹手術(shù)是一種常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式,能充分暴露膽囊,操作方法相對(duì)簡單,但因其切口大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,增加了圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［6］。常規(guī)膽囊切除術(shù)雖然能達(dá)到治療目的,但術(shù)后對(duì)患者的身體傷害較大,給患者留下了巨大的手術(shù)創(chuàng)傷,減慢了手術(shù)切口愈合速度,且術(shù)后易復(fù)發(fā),影響預(yù)后及患者日常生活,治療效果不佳。

近幾年來,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上逐步得到應(yīng)用,逐步取代開腹膽囊切除術(shù),成為治療膽囊結(jié)石和其他良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［7］。腹腔鏡手術(shù)是近幾年逐漸普及的一種微創(chuàng)手術(shù),在很大程度上彌補(bǔ)了開腹手術(shù)中的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長和患者痛苦大等不足。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較小,一方面可以促進(jìn)腸內(nèi)肌電活動(dòng)恢復(fù),另一方面可避免腹腔打開后與空氣接觸,防止術(shù)后感染,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。此外,恢復(fù)后瘢痕較小,其優(yōu)點(diǎn)可明顯彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足,根據(jù)現(xiàn)代外科臨床“微創(chuàng)”原則,腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),符合治療原則［8］。由于診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,許多膽囊病變?cè)诎l(fā)病初期就能得到準(zhǔn)確診斷,從而有效實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)。臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)僅切除患者少量腹肌,術(shù)后切口疼痛輕；②器官暴露少,切口??；患者的腹部器官不用暴露于空氣中,降低感染幾率；腹腔鏡操作方便,能為手術(shù)提供清晰的操作視野,便于醫(yī)生準(zhǔn)確定位手術(shù)點(diǎn),完成手術(shù)；③瘢痕和切口較小。手術(shù)后患者在治療過程中不會(huì)留下明顯瘢痕,與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有很多潛在危險(xiǎn),為盡可能提高安全性,既要做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,又要掌握一定的經(jīng)驗(yàn)和技能,規(guī)范手術(shù)過程,切實(shí)保證治療的有效性和安全性。

本次研究中,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果確切,并發(fā)癥少,康復(fù)時(shí)間快,與臨床相關(guān)研究有一致的觀點(diǎn)［9］。同時(shí),評(píng)估了疼痛應(yīng)激的相關(guān)指標(biāo),結(jié)果顯示,治療后,兩組白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞P 物質(zhì)、前列腺素E2水平均較治療前顯著升高,但實(shí)驗(yàn)組升高幅度顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中均有一定的應(yīng)激傷害,這和手術(shù)的侵入性質(zhì)有關(guān),但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的疼痛應(yīng)激更低,可見膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的損害更輕,對(duì)機(jī)體的傷害更小,明顯減輕了患者的機(jī)體疼痛應(yīng)激水平［10］。

綜上所述,膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果確切,可改善患者病情,減少并發(fā)癥,縮短治療和康復(fù)的時(shí)間,減輕患者的機(jī)體疼痛應(yīng)激水平。