褚明輝

作為臨床上常見的惡性腫瘤疾病,肺癌具有較高的發(fā)病率與死亡率,多發(fā)于>60 歲老年群體,且隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇,肺癌發(fā)病率持續(xù)上升。肺癌早期缺乏特異性,一旦確診發(fā)展迅速且容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,為臨床治療增加了一定的難度［1］。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展,肺癌早期檢出率不斷提升,為手術(shù)治療提供了可能。傳統(tǒng)臨床治療肺癌多以三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)為主,其需要留置觀察孔、主操作孔與副操作孔三孔,手術(shù)效果可靠,但也會引起術(shù)后背部切口疼痛、感覺障礙等不適［2］。近年來,單操作孔完全胸腔鏡在肺癌治療中得以應用,其在降低手術(shù)創(chuàng)傷方面具有一定的優(yōu)勢,但該術(shù)式安全性與有效性有待進一步探討。此次研究收集2018 年5 月～2020 年5 月本院60 例肺癌患者作為研究對象,并總結(jié)匯報研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院60 例肺癌患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組30 例。觀察組：男17 例,女13 例；年齡32～77 歲,平均年齡(57.63±8.62)歲；疾病類型：13 例腺癌,8 例鱗狀細胞癌,9 例小細胞癌；疾病分期：Ⅰ期14 例,Ⅱ期10 例,Ⅲ期6 例。對照組：男18 例,女12 例；年齡32～78 歲,平均年齡(56.87±8.39)歲；疾病類型：14 例腺癌,8 例鱗狀細胞癌,8 例小細胞癌；疾病分期：Ⅰ期15 例,Ⅱ期11 例,Ⅲ期4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經(jīng)X 線診斷、病理學檢查均確診為肺癌,參照《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019 版)》［3］；②患者及家屬已明確研究目標及流程,均自愿加入研究,醫(yī)學倫理委員會審閱研究申請表示支持、認可,批準研究；③患者年齡≥18 歲,可正常交流。

1.2.2 排除標準 ①心臟受損或肝腎異常者；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在其他類型惡性腫瘤疾病患者；④聽力喪失、語言溝通不順暢,對研究無法做到順利配合患者；⑤存在手術(shù)禁忌證患者；⑥腫瘤細胞向遠處轉(zhuǎn)移患者；⑦合并胸部創(chuàng)傷史患者。

1.3 方法 觀察組采用單操作孔完全胸腔鏡治療,手術(shù)體位為健側(cè)臥位,麻醉方式為全身麻醉,實施氣管插管后給予患者單肺通氣。選擇患側(cè)腋前線第4～5 肋間隙行一3 cm 手術(shù)切口,置入保護套,撐開肋骨。置入胸腔鏡探頭及手術(shù)器械,將腫瘤所在肺葉、動靜脈及支氣管切除,將切除的標本保存于標本袋中,從體外取出。

對照組采用傳統(tǒng)三孔胸腔鏡治療,選擇患側(cè)第5 肋間隙腋前行一3 cm 主切口,置入保護套撐開肋骨,在第7 肋間隙腋中線、后線分別行一1.5、1.0 cm 切口,置入Trocar 管作為腹腔鏡及輔助切口,手術(shù)醫(yī)師利用器械的輔助作用進行手術(shù)操作。進入胸腔經(jīng)副操作孔切割縫合支氣管、部分血管。放置胸管及其他操作與觀察組操作方法相同。

兩組患者均采用縱隔淋巴結(jié)清掃,選擇右側(cè)4:00、7:00、9:00、10:00、11:00 位置以及左側(cè)5:00、7:00、9:00、10:00、11:00 位置進行清掃。合理留置引流管,給予負壓引流?；颊咭饕?50 ml/d 且轉(zhuǎn)為清澈可將引流管拔出。術(shù)后兩組均給予抗生素治療3 d,防止感染。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的手術(shù)指標 手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間。

1.4.2 比較兩組患者的術(shù)后VAS 評分 采用VAS 評分法［4］判定患者術(shù)后第1、3、5 天的疼痛情況,VAS評分范圍為0～10 分,0～3 分表示輕度疼痛,患者能夠耐受,不影響睡眠與生活；4～6 分表示中度疼痛,需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療；7～10 分表示疼痛劇烈,無法耐受,嚴重影響睡眠。

1.4.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、肺栓塞、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較()

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較()

注：兩組比較,P>0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后VAS 評分比較 觀察組患者術(shù)后第1、3、5 天的VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者的術(shù)后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染1 例,肺栓塞1 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染2 例,肺栓塞3 例,切口感染3 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。

3 討論

臨床針對早期肺癌且符合手術(shù)指征的患者可采用手術(shù)治療,術(shù)后患者生存率能夠達到55%～70%［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步以及微創(chuàng)理念的發(fā)展,腹腔鏡、胸腔鏡等肺癌手術(shù)得以應用,手術(shù)安全性得以提升,患者術(shù)后生存質(zhì)量及預后都得到了一定的改善。胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)是臨床治療肺癌的新型手段,與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,不僅切口小,而且具有較好的胸廓穩(wěn)定性,手術(shù)操作對患者心肺功能影響小,術(shù)中出血量少［6,7］。該手術(shù)方式能夠提供清晰的手術(shù)視野,減少對周圍臟器的損傷,提高操作精準性,手術(shù)效果得到了醫(yī)學界的一致認可。

近年來,胸腔鏡肺葉切除術(shù)不斷優(yōu)化、改進,從最初的五孔發(fā)展到四孔再到現(xiàn)在應用最為普遍的三孔,為肺癌治療提供了更多的可能性。三孔法胸腔鏡在治療肺癌方面具有突出的效果,有利于實現(xiàn)淋巴結(jié)清掃,促進患者癥狀改善。但該手術(shù)方案留置觀察孔、主操作孔、副操作孔,創(chuàng)傷較大［8］。以往有學者在研究中發(fā)現(xiàn)肺癌患者后胸壁血管豐富,在該區(qū)域行手術(shù)切口容易增加術(shù)中出血量,為止血操作增加了一定的難度。再加上后胸壁肋間隙較為狹窄,手術(shù)器械造成的機械性擠壓會刺激肋間神經(jīng),增加后胸壁切口疼痛程度［9］。近年來,單操作孔完全胸腔鏡在肺癌治療中得以應用,其僅需要行一個操作孔,無需肋骨撐開操作,減輕了對患者的創(chuàng)傷,能夠在保障手術(shù)成功進行的同時促進患者術(shù)后恢復,緩解疼痛。此次研究中,兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兩種手術(shù)方案均能夠達到較好的效果。單操作孔完全胸腔鏡治療能夠找到最佳解剖分離界面,手術(shù)全程能夠在直視作用下完成,避免了由于盲目操作造成的周圍組織損傷,在緩解疼痛及降低術(shù)后并發(fā)癥方面均具有突出的優(yōu)勢［10］。本次研究中,觀察組患者術(shù)后第1、3、5 天的VAS 評分為(3.10±0.21)、(1.91±0.14)、(1.02±0.21)分,均低于對照組的(3.98±0.31)、(2.64±0.25)、(1.48±0.18)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。體現(xiàn)了單操作孔完全胸腔鏡對患者術(shù)后疼痛的緩解作用。隨訪結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,低于對照組的26.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。體現(xiàn)了單操作孔完全胸腔鏡的安全性。但由于樣本少、精力有限,研究可能存在一定偏差,在后續(xù)研究中應加大樣本,增加隨訪指標,從更多方面探究單操作孔完全胸腔鏡治療的優(yōu)勢,為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述,單操作孔完全胸腔鏡應用于肺癌治療,手術(shù)效果與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡相當,但在緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有著更為突出的優(yōu)勢,可予以推廣。