徐森 孫玉 侯潔 鄒明宇

早期肺癌是發(fā)生于支氣管上皮細(xì)胞上常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病,高發(fā)于中老年群體,具有發(fā)病率、病死率高等特點(diǎn)［1,2］。早期肺癌發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,臨床認(rèn)為與長(zhǎng)期大量吸煙有關(guān)。早期肺癌無(wú)明顯臨床表現(xiàn),導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)病情中晚期,會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此,應(yīng)盡早為患者開(kāi)展有效診斷,進(jìn)一步提高患者生存率,改善患者預(yù)后。胸片X 線(xiàn)是肺癌常用的診斷方式,通過(guò)胸片X 線(xiàn)能明確患者肺癌部位以及大小情況,幫助醫(yī)師掌握患者肺不張或局部肺氣腫等情況,但胸片X 線(xiàn)對(duì)于早期肺癌的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低,臨床應(yīng)用存在一定局限性。低劑量多層螺旋CT 檢查是通過(guò)多層投影采集數(shù)據(jù)開(kāi)展大范圍掃描,通過(guò)三維圖像清晰的顯示病變情況,有利于為醫(yī)師提供更加準(zhǔn)確的信息［3,4］。為明確低劑量多層螺旋CT 檢查在早期肺癌診斷中的價(jià)值,本研究選取本院2019 年2 月～2021 年1 月收治的60 例疑診早期肺癌患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年1 月本院60 例疑診早期肺癌患者作為研究對(duì)象,其中男40 例,女20 例；年齡32～62 歲,平均年齡(47.26±6.85)歲；病程1～8 個(gè)月,平均病程(3.97±1.35)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過(guò)臨床檢查和其他檢查等確定為疑似早期肺癌患者；②患者輔助檢查和病歷圖像資料等完善；③患者及家屬對(duì)研究持自愿參與態(tài)度,并簽署知情同意書(shū)。研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染等疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者；④中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 胸片X 線(xiàn)檢查 協(xié)助患者取站立體位接受檢查,使用RayNova DRsc4 DR 設(shè)備為患者開(kāi)展胸片X 線(xiàn)檢查,攝取患者正面胸部、側(cè)面胸部圖像,根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整曝光度,保證得到清晰的圖像。

1.2.2 低劑量多層螺旋CT 檢查 選擇飛利浦高端Brilliance iCT 256,協(xié)助患者取仰臥體位接受檢查,設(shè)置層厚和螺距均為10 mm,管電流20 mA,重點(diǎn)觀(guān)察肺門(mén)、兩側(cè)肺葉、縱隔淋巴結(jié)以及支氣管腔等,從肺尖到肺底對(duì)整體肺部及周?chē)M織進(jìn)行平掃。對(duì)于病情顯示不清晰或未發(fā)現(xiàn)病灶者,進(jìn)行低劑量多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描,設(shè)置層厚為4 mm,螺距1.0～1.5 mm。

完成檢查后由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分別閱片,根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者病情,二者對(duì)患者病情判斷結(jié)果不一致時(shí)進(jìn)行討論分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察病理診斷結(jié)果,以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較低劑量多層螺旋CT 檢查和胸片X 線(xiàn)檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 60 例患者中25 例中央型肺癌,25 例周?chē)头伟?0 例其他肺部疾病,包括1 例縱隔惡性淋巴瘤,2 例肺部纖維瘤,5 例肺結(jié)核,2 例肺部感染。

2.2 低劑量多層螺旋CT 檢查結(jié)果和胸片X 線(xiàn)檢查結(jié)果比較 將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),低劑量多層螺旋CT 檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為88.33%(53/60)、90.00%(45/50)、80.00%(8/10),胸片X 線(xiàn)檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為 60.00%(36/60)、66.00%(33/50)、30.00%(3/10)。低劑量多層螺旋CT 檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于胸片X 線(xiàn)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.570、8.392、5.051,P=0.000、0.004、0.025<0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 胸片X 線(xiàn)檢查結(jié)果(n)

表2 低劑量多層螺旋CT 檢查結(jié)果(n)

3 討論

近年來(lái),肺癌發(fā)病率逐年增加,且逐漸年輕化,對(duì)國(guó)民健康造成嚴(yán)重影響,疾病的發(fā)生和遺傳因素、長(zhǎng)期吸煙、經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)等有關(guān)［5］。肺癌主要起源于支氣管腺體和支氣管上皮,具有較高的惡性程度,且侵襲性較強(qiáng),病情進(jìn)展迅速。早期肺癌無(wú)特異性表現(xiàn),患者確診時(shí)多已達(dá)病情中晚期,喪失了手術(shù)根治機(jī)會(huì),患者的生存時(shí)間、生活質(zhì)量以及生存率等受到嚴(yán)重影響。相關(guān)研究調(diào)查［6］結(jié)果顯示,早期肺癌患者5 年生存率約為60%～70%,中期肺癌5 年生存率僅為20%～30%,而晚期肺癌患者5 年生存率<2%。肺癌患者的預(yù)后和診斷相符,且與階段性病理具有顯著相關(guān)性。在診斷過(guò)程中,病理階段越低,患者的預(yù)后就越好［7］。因此,盡早為患者開(kāi)展有效診斷和治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極作用,是保障患者臨床療效和預(yù)后的關(guān)鍵。

胸片X 線(xiàn)、低劑量多層螺旋CT 檢查等均是常用的肺部影像學(xué)檢查方式。作為肺部疾病的常用檢查手段,胸片X 線(xiàn)在臨床中應(yīng)用廣泛,具有檢查操作便捷、檢查耗時(shí)較少、檢查費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì),但其易受到患者肺部空泡、肺組織重影等因素影響,診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低,在早期肺癌中的應(yīng)用受到較大限制［8,9］。低劑量多層螺旋CT 檢查具有較為清晰的三維圖像,能夠有效避免斷層掃描和虛假圖像對(duì)檢查造成的影響,通過(guò)三維圖像分析能夠保證圖像診斷的清晰度,掃描肺組織能夠準(zhǔn)確的診斷出肺內(nèi)情況,在肺癌等腫瘤疾病的檢查中,開(kāi)展低劑量多層螺旋CT 檢查不僅能夠保證內(nèi)部情況被清晰顯示出來(lái),還能夠明確腫瘤性質(zhì),通過(guò)圖像重建和薄層掃描等查看肺組織橫斷面圖像,進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。且低劑量多層螺旋CT 檢查對(duì)于周?chē)头伟┑脑\斷準(zhǔn)確性更高,能夠清晰顯示腫瘤真空征象,明確腫瘤鈣化情況和低密度灶,有利于醫(yī)師明確患者肺癌組織邊緣和內(nèi)部情況［10］。

本次研究結(jié)果表明,60 例患者中25 例為中央型肺癌,25 例為周?chē)头伟?0 例其他肺部疾病,包括1 例縱隔惡性淋巴瘤,2 例肺部纖維瘤,5 例肺結(jié)核,2 例肺部感染。將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),低劑量多層螺旋CT 檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為88.33%(53/60)、90.00%(45/50)、80.00%(8/10),胸片X 線(xiàn)檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為 60.00%(36/60)、66.00%(33/50)、30.00%(3/10)。低劑量多層螺旋CT 檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于胸片X 線(xiàn)檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.570、8.392、5.051,P=0.000、0.004、0.025<0.05)。提示在早期肺癌的診斷中低劑量多層螺旋CT 檢查的診斷結(jié)果準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均更高。分析原因可知,低劑量多層螺旋CT 檢查能夠獲取更多肺組織信息。早期中央型肺癌患者主要表現(xiàn)為支氣管現(xiàn)在改變,如局限性肺氣腫、肺含氣量不足、肺炎等,經(jīng)低劑量多層螺旋CT 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)支氣管管腔狹窄以及管壁的不規(guī)則增厚等［11］。而早期周?chē)头伟┲饕飨蟊憩F(xiàn)為肺內(nèi)部中等偏低密度的孤立小結(jié)節(jié)狀病灶,病情中晚期患者可發(fā)現(xiàn)腫塊,經(jīng)低劑量多層螺旋CT 檢查可見(jiàn)血管集束征、胸膜凹陷征、短毛刺征、分葉征以及空泡征。圖1 為1 例早期肺癌患者的檢查結(jié)果,經(jīng)低劑量螺旋CT檢查出左上肺磨玻璃影。低劑量多層螺旋CT 檢查由于輻射劑量較小,不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷,能夠清晰將肺部病灶部位、范圍以及周?chē)?rùn)情況等顯示出來(lái)。與胸片X 線(xiàn)檢查相比,低劑量多層螺旋CT 檢查具有空間、密度、分辨率等優(yōu)勢(shì),具有較高的診斷準(zhǔn)確率,但其操作相對(duì)較為復(fù)雜,價(jià)格也較昂貴［12］。因此,對(duì)于存在基礎(chǔ)癥狀患者,可先給予胸片X 線(xiàn)檢查,對(duì)于疑似肺癌癥狀患者,可通過(guò)低劑量多層螺旋CT 檢查,有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)等。

圖1 患者CT 檢查和X 線(xiàn)檢查對(duì)比

綜上所述,低劑量多層螺旋CT 檢查對(duì)早期肺癌具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,且診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均高于胸片X 線(xiàn)檢查,在早期肺癌的診斷中價(jià)值更高。